于彥琳

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)感染表現(xiàn)出非特異性上呼吸道綜合征，其中，部分患者會發(fā)展成肺炎支原體肺炎(MPP)，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，一直呈兒科多發(fā)趨勢，患兒有持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)。分析傳播途徑，包括飛沫、直接接觸等［1］。治療上以抗感染治療為主，治療＞1 周仍無法有效緩解患兒癥狀情況下，即RMMP。RMMP 情況下，患兒病情進(jìn)一步發(fā)展，增加了肺不張、肺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。隨著治療經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍+布地奈德療效顯著，本文就本院2020年1～8月收治的80 例患兒進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～8月收治的80例RMMP患兒，按照1 ∶1 比例分為觀察組與對照組，各40 例。對照組：男22 例、女18 例；年齡1～5 歲，平均年齡(3.50±1.50)歲；病程最短1 d、最長7 d，平均病程(4.50±2.50)d。觀察組：男25 例、女15 例；年齡1～6 歲，平均年齡(3.80±1.60)歲；病程最短2 d、最長8 d，平均病程(4.80±2.80)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒均經(jīng)X 線胸片等檢查確診，符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次藥方案監(jiān)護(hù)人知情同意，倫理委員會批準(zhǔn)，治療用藥小兒耐受、無禁忌，病歷治療完整，排除先天性疾病、研究藥物過敏、重要器官嚴(yán)重疾病等情況患兒。

1.2 方法 予以對照組患兒布地奈德霧化吸入治療。吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475)霧化吸入1 mg/次、2 次/d，連續(xù)治療1 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合甲潑尼龍治療。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(輝瑞制藥有限公司，注冊證號H20080284)靜滴1～2 mg/(kg·d)，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計比較兩組患兒的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)(癥狀消失時間以及CRP、WBC、IgA、IgM、IgG 水平)。采集患兒空腹靜脈血(3 ml)，進(jìn)行離心2500 r/min、靜置15 min，取上層清液，酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP，免疫比濁法檢測WBC，散射比濁法檢測IgA、IgM、IgG。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒體征復(fù)常，X 線胸片復(fù)查肺部病變吸收率＞95%；顯效：患兒體征明顯緩解，復(fù)查肺部病變吸收率90%～95%；有效：患兒體征以及復(fù)查結(jié)果改善；無效：患兒體征以及復(fù)查結(jié)果基本無變化［2］?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間均短于對照組，CRP、WBC、IgA、IgM、IgG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

小兒RMMP 在臨床中較為常見，嚴(yán)重影響小兒呼吸功能，具有病情反復(fù)、治療難度大等特點(diǎn)。關(guān)于發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與患兒炎癥反應(yīng)、免疫功能等因素有關(guān)，患兒病情加重可引發(fā)肺損傷、全身癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的健康狀況［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，IgA 是黏膜局部免疫重要因素，有免疫排除、抗菌等效果，IgM 是體液免疫中最早應(yīng)答抗體，有溶血、溶菌效果，IgG 是抗菌主要抗體、半衰期長，可調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞、細(xì)菌等顆粒性抗原［4］。IgA、IgM、IgG 水平增高提高了機(jī)體對MP 的抵抗，持續(xù)高表達(dá)可損傷機(jī)體，加重病情。關(guān)于此疾病，治療的重點(diǎn)是緩解炎癥反應(yīng)、改善免疫功能［5］。布地奈德糖皮質(zhì)激素類藥物廣泛用于RMMP 治療中，局部抗炎作用強(qiáng)，霧化吸入后增強(qiáng)抗炎作用，可阻礙組織中趨化、細(xì)胞生長因子合成與釋放，霧化吸入直接將藥物作用于病變處，增強(qiáng)了治療效果［6］。甲潑尼龍是合成中效糖皮質(zhì)激素，口服利用率＞80%，在特異性結(jié)合DNA 的基礎(chǔ)上作用于mRNA 轉(zhuǎn)錄，進(jìn)一步抑制炎癥細(xì)胞因子、脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物［7］。兩種藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，可以有效調(diào)節(jié)免疫功能、炎癥反應(yīng)，避免對機(jī)體的進(jìn)一步損傷，在協(xié)同作用基礎(chǔ)上提升了疾病治療效果、縮短癥狀緩解時間［8］。李貞［9］研究指出，甲潑尼龍琥珀酸鈉與布地奈德霧化吸入輔助治療RMPP 患兒有效降低了血清WBC、CRP 水平，治療效果提升，安全性理想。

本文結(jié)果與袁雪等［10］研究結(jié)果有一致性，觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間分別為(5.20±0.50)、(2.60±0.50)、(6.50±0.80)d，均短于對照組的(5.90±0.60)、(3.05±0.60)、(7.20±1.20)d，CRP、WBC、IgA、IgM、IgG水平分別為(17.20±5.60)mg/L、(9.50±1.60)×109/L、(0.95±0.15)g/L、(1.02±0.10)g/L、(6.80±1.20)g/L，均低于對照組的(21.50±6.50)mg/L、(11.30±2.20)×109/L、(1.15±0.20)g/L、(1.12±0.13)g/L、(7.50±1.30)g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉與布地奈德霧化吸入?yún)f(xié)同治療RMPP 效果顯著，可促進(jìn)炎癥因子水平、免疫功能改善，促進(jìn)患兒癥狀體征改善。