田野

小兒類百日咳綜合征也被稱之為百日咳嗽綜合征，在發(fā)病以后其臨床癥狀表現(xiàn)和百日咳具有較高的相似度，該病癥會(huì)引起支氣管黏膜反應(yīng)，并出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的病理變化［1］。有臨床資料得出［2］，類百日咳的發(fā)病與百日咳桿菌沒有直接關(guān)聯(lián)，一般是因病毒等其他致病微生物感染而導(dǎo)致發(fā)病的。其主要的發(fā)病病毒和病原微生物包括腺病毒、肺炎支原體、巨幼細(xì)胞病毒等。目前，臨床對(duì)小兒類百日咳綜合征除了進(jìn)行基礎(chǔ)治療之外還需要進(jìn)行抗感染治療或炎癥抑制治療，以便于綜合性的促進(jìn)患兒臨床癥狀的盡快改善。臨床認(rèn)為對(duì)該病癥通過紅霉素聯(lián)合氨溴索可以發(fā)揮較高的治療作用，本文據(jù)此進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月～2021年2月于本院治療的82 例小兒類百日咳綜合征患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組：男20例，女21例；年齡1～5歲，平均年齡(3.05±1.34)歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程(8.45±2.13)個(gè)月；發(fā)病至入院間隔時(shí)間1～5 d，平均間隔時(shí)間(2.46±1.13)d。對(duì)照組：男21 例，女20 例；年齡1～5 歲，平均年齡(3.07±1.36)歲；病程2～15 個(gè)月，平均病程(7.64±2.43)個(gè)月；發(fā)病到入院間隔時(shí)間1～5 d，平均間隔時(shí)間(2.55±1.12)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均在本院的《知情同意書》上簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷均被確診為小兒類百日咳綜合征，診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過人百日咳-免疫球蛋白G 抗體(PT-IgG)檢驗(yàn)為陰性；③患兒具有完整的臨床資料，配合研究工作的開展。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重其他呼吸系統(tǒng)病癥［3］；②合并全身感染；③先天性心臟?。虎芊窝?、支氣管異物；⑤對(duì)本文所應(yīng)用的藥物過敏或不耐受；⑥臟器功能紊亂異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)對(duì)癥治療，積極進(jìn)行面罩吸氧，做好吸痰、營養(yǎng)支持各項(xiàng)工作，糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。以此治療為基礎(chǔ)，予以紅霉素(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020027，規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.3 g)進(jìn)行抗感染治療，選擇20 mg/kg 的紅霉素加入250 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。持續(xù)用藥2 周為1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格：4 ml)進(jìn)行治療，將7.5 mg 氨溴索加入5%的葡萄糖注射液200 ml 混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。持續(xù)用藥2 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果，將患兒的臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3 個(gè)等級(jí)［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程后，臨床癥狀完全消失，經(jīng)過肺部影像學(xué)檢查顯示無異常狀況，為痊愈；療程后，咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)肺部影像學(xué)檢驗(yàn)，顯示病灶基本消失或明顯吸收，為好轉(zhuǎn)；療程后，臨床癥狀無明顯的變化，甚至存在惡化的趨勢，為無效?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、腹痛、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n，n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

小兒類百日咳綜合征和百日咳具有較高的相似性，臨床癥狀極為相似，但這兩種病癥之間存在差異，主要是因這兩種病癥的病原體不同。百日咳的病原體為百日咳桿菌、副百日咳桿菌，而類百日咳綜合征的病原體一般是細(xì)菌、病毒和肺炎支原體，同時(shí)也包括呼吸道合胞病毒和腺病毒等，所以在治療上必然存在差異性［5］。

治療小兒類百日咳綜合征的時(shí)候應(yīng)注意，如果僅僅通過常規(guī)的臨床癥狀來區(qū)分或診斷患兒的病情，則很有可能導(dǎo)致臨床誤診和漏診出現(xiàn)。因?yàn)轭惏偃湛冗@種病癥和百日咳很像，所以必須積極的實(shí)施百日咳桿菌細(xì)菌學(xué)檢查，以便確定患兒的病癥［6，7］。類百日咳綜合征主要發(fā)生在嬰幼兒群體當(dāng)中，這一階段的患兒普遍存在機(jī)體免疫功能不良的表現(xiàn)，而且患兒的呼吸道功能相對(duì)薄弱，所以在感染之后很容易出現(xiàn)痙攣性咳嗽與呼吸不暢，這就最終會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種呼吸道炎癥癥狀，甚至?xí)够純撼霈F(xiàn)驚厥等負(fù)面作用，嚴(yán)重情況下還會(huì)使患兒出現(xiàn)缺氧而導(dǎo)致的死亡，所以危及到了患兒的生命安全［8-10］。

當(dāng)前在治療類百日咳綜合征的時(shí)候必須堅(jiān)持對(duì)癥治療的原則，并且為患兒進(jìn)行抗感染的治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)推薦對(duì)這類病癥實(shí)施大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，所以紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等相關(guān)藥物，也開始成為這種病癥的主要治療藥物。臨床認(rèn)為［6］，患兒治療效果與使用抗生素的時(shí)間存在必然聯(lián)系，這是避免患兒出現(xiàn)痙攣性咳嗽的有效措施。在痙攣性咳嗽后期，積極對(duì)患兒用藥可以有效避免易發(fā)性感染出現(xiàn)，還能在治療的時(shí)候減少相關(guān)不良表現(xiàn)。紅霉素屬于臨床上常用的、針對(duì)類百日咳綜合征和百日咳治療的藥物，其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，所以這種藥物在治療患兒的時(shí)候具備和青霉素等相類似的抗菌譜，所以能夠?qū)Χ喾N病原菌發(fā)揮抵抗作用，在應(yīng)用的過程中，可以有效的阻斷細(xì)菌蛋白的合成。

通過對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；因此能夠證實(shí)通過紅霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒類百日咳綜合征的效果。這主要是因?yàn)椴捎眉t霉素聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，可以發(fā)揮止咳祛痰的功效，充分的改善患兒的肺部功能。氨溴索屬于一種肺泡表面活性物質(zhì)調(diào)節(jié)劑，所以用藥之后能夠促進(jìn)表面物質(zhì)分泌的調(diào)節(jié)，可以改善肺部的炎癥反應(yīng)和呼吸系統(tǒng)功能。而且這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較好的相容性，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此安全性較高，屬于理想的聯(lián)合用藥。

綜上所述，通過紅霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒類百日咳綜合征可以提升治療的總有效率，具有較高的安全性，值得推薦。