黃海濤

膽總管結(jié)石在臨床中較為常見，近幾年來，其發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上漲的勢(shì)態(tài)，患者多為慢性、急性發(fā)作，導(dǎo)致患者發(fā)生疾病的原因極為復(fù)雜。反復(fù)性腹部疼痛是該疾病的重要癥狀。若情況嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)感染性休克。針對(duì)于膽總管結(jié)石患者來講，為其開展內(nèi)鏡治療能夠取得滿意成效［1］。而在對(duì)患者開展內(nèi)鏡治療過程中，實(shí)施行之有效的麻醉也格外重要。羥考酮屬于一種μ、κ 雙受體激動(dòng)劑，其針對(duì)于內(nèi)臟痛較單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑鎮(zhèn)痛效應(yīng)更好［2］。為了全面探討不同劑量羥考酮復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡治療中的效果，本文擇取2018年6月～2020年6月本院收治的180 例接受內(nèi)鏡治療的膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月18 日～2020年6月18 日本院收治的180 例接受內(nèi)鏡治療的膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受擇期內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)合并內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST)治療的患者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；腦血管意外者；其他器官器質(zhì)性病變者；電解質(zhì)紊亂者；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜類以及阿片類藥物者；長(zhǎng)期飲酒者；精神疾病患者。按照麻醉方法不同將患者分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組60 例。Ⅰ組中女44 例、男16 例；平均年齡(53.64±6.72)歲。Ⅱ組中女42 例、男18 例；平均年齡(52.78±8.36)歲。Ⅲ組中女42 例、男18 例；平均年齡(53.78±7.64)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者進(jìn)入到手術(shù)室之后取仰臥位，將頭部固定在右側(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧。通過靜脈預(yù)充劑量為5 ml/kg 晶體液。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者Narcotrend 指數(shù)(NI)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者分別在麻醉誘導(dǎo)前5 min 靜脈注射0.08、0.10、0.12 mg/kg 的羥考酮。所有受試者均應(yīng)用丙泊酚完成靶控輸注麻醉，將NI 維持為50～59。如果患者在進(jìn)行手術(shù)過程中發(fā)生嚴(yán)重低血壓，應(yīng)及時(shí)為其靜脈滴注4～8 μg 去甲腎上腺素，同時(shí)調(diào)節(jié)丙泊酚Ce 水平；若發(fā)生心動(dòng)過緩，應(yīng)靜脈注射0.05 mg 阿托品；若呼吸抑制，應(yīng)提升給氧量，同時(shí)減少丙泊酚Ce。在必要時(shí)可暫停手術(shù)操作?；颊咄瓿墒中g(shù)之后，轉(zhuǎn)入到麻醉恢復(fù)室內(nèi)。等到其麻醉清醒之后工作人員將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組術(shù)中丙泊酚Ce 水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR 和MAP)、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚使用量。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及丙泊酚Ce，具體時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間為T0、T1、T2、T3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)中丙泊酚Ce 水平以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 三組T1～T3 時(shí)術(shù)中丙泊酚Ce 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T1～T3 時(shí)，Ⅰ組的丙泊酚Ce 水平高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組和Ⅱ組患者的丙泊酚Ce 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組T0 和T1 時(shí)HR 和MAP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T2 及T3 時(shí)，Ⅰ組患者HR和MAP 水平均高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組和Ⅱ組患者HR 和MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組術(shù)中丙泊酚Ce 水平以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 三組術(shù)中丙泊酚Ce 水平以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05；-表示無數(shù)據(jù)

2.2 三組蘇醒時(shí)間以及丙泊酚使用量對(duì)比 Ⅲ組患者的丙泊酚用量少于Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅱ組患者丙泊酚使用量少于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組和Ⅱ組患者的蘇醒時(shí)間短于Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組和Ⅱ組患者的蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組蘇醒時(shí)間以及丙泊酚使用量對(duì)比()

表2 三組蘇醒時(shí)間以及丙泊酚使用量對(duì)比()

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05；與Ⅱ組比較，bP＜0.05

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床中極為常見。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明［3］：近幾年來我國(guó)膽總管結(jié)石疾病的發(fā)病率約為0.9%～10.1%。成年人是膽總管結(jié)石的高發(fā)群體。男性患者比女性少。當(dāng)前，中國(guó)膽總管結(jié)石主要類型已從既往的色素結(jié)石逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石。ERCP 聯(lián)合EST 為現(xiàn)如今臨床治療膽總管結(jié)石的常見手術(shù)方法，其常用的麻醉方法為保留自主呼吸下監(jiān)測(cè)麻醉。這種麻醉方法能夠在極大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減少氣管插管應(yīng)激率［4-7］。

羥考酮屬于一種κ 與μ 雙阿片受體激動(dòng)藥物，其有著良好的內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，在對(duì)患者開展麻醉誘導(dǎo)前5 min 經(jīng)靜脈給予羥考酮表現(xiàn)出劑量依賴性減少，T2 及T3 時(shí)患者的HR 與MAP 水平明顯升高，就此降低了患者術(shù)中丙泊酚應(yīng)用劑量。但值得注意的是，應(yīng)用高劑量羥考酮有可能引發(fā)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。

在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出：在對(duì)患者使用中劑量以及高劑量羥考酮對(duì)比中，雖然說應(yīng)用高劑量羥考酮抑制應(yīng)激時(shí)HR 以及MAP 無明顯差別，但仍舊顯著降低了患者術(shù)中丙泊酚使用劑量。這也代表其于鎮(zhèn)痛與控制應(yīng)激方面并不具備封頂效應(yīng)。另有研究證實(shí)［5］：將NI 維持在50～59 能夠全面滿足ERCP 手術(shù)需求，受試者的體動(dòng)率僅為3.3%。在本組內(nèi)，將維持麻醉深度維持在該水平可避免患者術(shù)中知曉以及因麻醉過深所引發(fā)的蘇醒延遲現(xiàn)象。大劑量羥考酮組患者蘇醒時(shí)間明顯比中劑量與低劑量組長(zhǎng)，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因很可能和藥物之間相互作用以及較長(zhǎng)半衰期存在相關(guān)性。

總之，在對(duì)膽總管結(jié)石患者開展內(nèi)鏡治療時(shí)，麻醉誘導(dǎo)之前5 min 為其靜脈注射0.10 mg/kg 的羥考酮復(fù)合丙泊酚把控輸注能取得滿意的效果，同時(shí)也不會(huì)延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)長(zhǎng)，該法值得進(jìn)一步推廣。