徐陽(yáng)

婦科中子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率一直較高，疾病發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植、女性的免疫防御功能缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、體質(zhì)等因素有關(guān)，患者有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)，嚴(yán)重患者有不孕風(fēng)險(xiǎn)［1］。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥主要是剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口處并種植后形成的，患者有不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛、卵巢腫瘤、宮外孕等風(fēng)險(xiǎn)，肉眼難以發(fā)現(xiàn)腹壁切口處腫塊、硬結(jié)問(wèn)題［3］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前二胎政策的開(kāi)放等因素，導(dǎo)致發(fā)病率升高表現(xiàn)［3］。彩超檢查廣泛用于婦科疾病診斷中，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)［4］。本文就彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3～10月本院婦科收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有月經(jīng)疼痛、腹壁疼痛等表現(xiàn)；患者與家屬簽署知情同意書(shū)；患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、其他婦科疾病等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)［5］。80 例患者中，年齡25～40 歲，平均年齡(32.50±4.50)歲；體重45～80 kg，平均體重(60.05±6.68)kg；距剖宮產(chǎn)時(shí)間12～40 個(gè)月，平均距剖宮產(chǎn)時(shí)間(25.50±5.50)個(gè)月。

1.2 檢查方法 檢查使用飛利浦 HD11 彩超儀，檢查前通過(guò)口服速尿劑、葡萄糖等形式達(dá)到短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈的效果。多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，進(jìn)而增加了身體的緊張性，需予以患者情緒安撫，強(qiáng)調(diào)彩超檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)、價(jià)值，提高患者的配合程度。檢查時(shí)輔助患者仰臥于檢測(cè)臺(tái)，患者的腹部、超聲探頭均涂抹耦合劑，設(shè)置探頭頻率4.0 MHz，探頭于受檢患者的腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切檢查，觀(guān)察患者的子宮、附件情況，設(shè)置探頭高頻12 MHz，重點(diǎn)檢查腹壁切口病變處，探查病灶形態(tài)、大小等具體情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的彩超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，分析彩超診斷的準(zhǔn)確性以及彩超聲像圖特征情況。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷準(zhǔn)確性分析 手術(shù)病理結(jié)果顯示，脂肪層57 例、肌層20 例、表面3 例；彩超診斷結(jié)果顯示，脂肪層56 例、肌層18 例、表面3 例，彩超診斷準(zhǔn)確率為96.25%(77/80)。見(jiàn)表1。

表1 80 例患者彩超診斷準(zhǔn)確性分析［n，n(%)］

2.2 彩超聲像圖特征分析 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中，多數(shù)內(nèi)膜異位癥位于皮下脂肪，病灶形態(tài)不規(guī)則、與周?chē)缦薏磺澹覂?nèi)部有低回聲、回聲輕度增減，血流頻譜低速高阻。

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥特征包括：腹部手術(shù)后患者月經(jīng)期間腹壁瘢痕處有發(fā)脹、疼痛感，且逐年嚴(yán)重，腹壁疤痕深部位按壓有壓痛感、結(jié)節(jié)狀，直徑長(zhǎng)度3～8 cm。患者的病灶表皮皮膚無(wú)異常，病程延長(zhǎng)中發(fā)生沉積嚴(yán)重情況［6-8］。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于宮腔手術(shù)患者，一般潛伏期在1年左右［9-11］。當(dāng)前，二胎政策開(kāi)放等因素，導(dǎo)致腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率隨之增多［12］。結(jié)合婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥集中多發(fā)于育齡婦女中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是保障女性患者安全性、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［13-15］。彩超廣泛用于婦科疾病檢查中，具有無(wú)痛、安全性高的特點(diǎn)，且能夠進(jìn)行重復(fù)性操作，提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確率［16-18］。彩超用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷中，能清晰分辨腫塊、腹壁關(guān)系，彩色多普勒血流顯像示大部分腫塊內(nèi)部、周邊有點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，偶爾可觀(guān)察到低阻血流頻譜［19-21］。結(jié)合彩超檢查結(jié)果，可以為手術(shù)治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)［22］。相關(guān)研究指出，高頻彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的準(zhǔn)確性，彩超聲像圖特征明顯，助于疾病手術(shù)治療［23］。另外，為了降低腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率，需正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道分娩。對(duì)于必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，手術(shù)中最大程度上避免手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)蛻膜組織、子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落情況，加強(qiáng)腹壁切口保護(hù)措施，切開(kāi)腹壁后以?xún)蓧K紗布保護(hù)兩側(cè)切口，開(kāi)子宮期間需要迅速吸干羊水、血液［24，25］。子宮切口縫合時(shí)縫針禁止穿透子宮內(nèi)膜，腹膜筋膜關(guān)閉時(shí)需要重新更換血管鉗、縫合針以及紗布等醫(yī)療物品，生理鹽水反復(fù)沖洗切口，整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

本文結(jié)果表明：手術(shù)病理結(jié)果顯示，脂肪層57 例、肌層20 例、表面3 例；彩超診斷結(jié)果顯示，脂肪層56 例、肌層18 例、表面3 例，彩超診斷準(zhǔn)確率為96.25%(77/80)。

綜上所述，彩超診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性高，與手術(shù)病理結(jié)果接近，助于手術(shù)治療工作的開(kāi)展。