肖燦梁 蕭戟

人體的支柱和中軸被稱為脊柱，其主要作用是保護(hù)內(nèi)臟、平衡、負(fù)重等，脊柱一旦受到暴力沖擊，就會發(fā)生壓縮性骨折，而脊柱壓縮性骨折會使患者出現(xiàn)不同程度的消化、呼吸系統(tǒng)功能障礙，同時還會存在脊柱失穩(wěn)定、肌肉力量失衡、活動功能受限、后凸側(cè)彎畸形改變等情況，非常不利于其日常工作與生活［1］。脊柱的生理結(jié)構(gòu)極具特殊性，所以臨床上治療脊柱壓縮性骨折具有較大難度，以往主要采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，雖具有一定療效，但術(shù)中會造成明顯創(chuàng)傷，不僅患者的疼痛程度得不到明顯緩解，術(shù)后還需要花更多時間才能得以恢復(fù)，且對受損椎體高度、矯正畸形等具有一定局限性，所以導(dǎo)致臨床效果不夠理想［2］。隨著生物力學(xué)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在臨床中獲得了廣泛運(yùn)用，基于此，本文對經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定技術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的效果進(jìn)行分析，并將其與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，得出結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2019年1月期間本院收治的70 例脊柱壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 檢查后確診為脊柱壓縮性骨折；磁共振成像(MRI)檢查顯示骨折椎體高度丟失＞1/3，且伴成角畸形，椎體后緣骨塊突入椎管＜1/3；由外傷所致；無脊髓、神經(jīng)受損等癥狀存在；脊椎發(fā)育正常且無椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、心腦血管障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎體病理性骨折、骨質(zhì)疏松性骨折者；存在嚴(yán)重精神障礙者；哺乳期婦女。根據(jù)患者意愿將患者分為對照組與試驗(yàn)組，各35 例。對照組中，男21 例、女14 例；年齡26～59 歲，平均年齡(46.87±6.96)歲；創(chuàng)傷至入院時間1～5 h，平均時間(3.20±1.54)h；致傷原因：交通事故21 例、壓砸傷9 例、摔傷5 例。試驗(yàn)組中，男22 例、女13 例；年齡25～60 歲，平均年齡(46.25±2.34)歲；創(chuàng)傷至入院時間1～5 h，平均時間(3.37±1.25)h；致傷原因：交通事故20 例、壓砸傷9 例、摔傷6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，操作步驟：指導(dǎo)患者俯臥于手術(shù)臺，對其行全身麻醉，麻醉生效后將腰橋置于胸腰處，通過C 臂機(jī)對傷椎位置進(jìn)行定位，確認(rèn)后行常規(guī)消毒鋪巾，為保護(hù)機(jī)體皮膚需貼皮膚護(hù)膜。以受損脊椎為中心，然后于腰背后正中作一切口，將皮膚的皮下淺筋膜和腰背筋膜逐層切開，并對椎旁肌進(jìn)行鈍性分離，使傷椎及其上下位椎體棘突、椎板、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)得以顯露，于椎體兩側(cè)相應(yīng)的上關(guān)節(jié)突外下方進(jìn)行鉆孔，并將椎弓根螺釘旋入，最后將縱連桿安置好，撐開達(dá)到傷椎高度后，將螺釘尾帽擰緊即可。通過C 臂機(jī)的透視功能對內(nèi)固定位置及上椎的復(fù)位情況進(jìn)行觀察確認(rèn)，無誤后即可對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后分層縫合切口，最后敷料包扎。術(shù)后對患者行抗感染、止痛、止血等常規(guī)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定技術(shù)治療，操作步驟：指導(dǎo)患者俯臥于手術(shù)臺，并墊胸腹枕，對其行全身麻醉，麻醉生效后行常規(guī)消毒鋪巾。通過C 臂機(jī)對傷椎位置進(jìn)行定位且確認(rèn)后，于傷椎的正中間旁3 cm 處作一2 cm 切口，雙側(cè)椎弓根后開口則將套管置入，并由套管置入導(dǎo)針，運(yùn)用透視功能檢查確認(rèn)后即可利用導(dǎo)針開口，經(jīng)皮依次將椎弓根螺釘擰入，最后經(jīng)皮下隧道將縱連桿連接，將受損椎部復(fù)位后擰緊尾帽。通過C 臂機(jī)的透視功能對內(nèi)固定位置及上椎的復(fù)位情況進(jìn)行觀察確認(rèn)，無誤后即可對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后分層縫合切口，最后敷料包扎。術(shù)后對患者行止痛、止血等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間。②對比兩組患者治療前和治療后6 個月的傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 試驗(yàn)組手術(shù)切口長度、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比()

表1 兩組手術(shù)情況對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組治療前后傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)對比 治療前，兩組傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)均優(yōu)于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6 個月，兩組傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)對比()

表2 兩組治療前后傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)對比()

注：與本組治療前對比，aP＜0.05

3 討論

手術(shù)是治療脊柱壓縮性骨折的首選方法，手術(shù)治療的目的是恢復(fù)機(jī)體脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，使脫出椎體對脊髓神經(jīng)的壓迫能夠得以解除并重新構(gòu)建受損的脊髓功能，但采用何種術(shù)式才能夠達(dá)到良好的臨床效果一直是臨床的重點(diǎn)研究課題。開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是以往治療脊柱骨折的主要手段之一，而經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，兩者都可以改善患者的傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)，令機(jī)體受損機(jī)體的椎體高度獲得恢復(fù)，同時對畸形情況進(jìn)行矯正［3-5］。本文研究結(jié)果也證實(shí)，治療后6 個月，兩組傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)均優(yōu)于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組傷椎前緣高度、Cobb 角和矢狀位指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果與吳然［4］的研究結(jié)果數(shù)據(jù)相似，說明這兩種術(shù)式都能夠達(dá)到恢復(fù)機(jī)體脊柱的骨性結(jié)構(gòu)、解除脫出椎體對脊髓神經(jīng)的壓迫和重建受損脊髓功能的目的。開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單的優(yōu)勢，但是為了能夠達(dá)到良好的治療效果，在手術(shù)過程中需要對患者做較長的手術(shù)切口，將傷椎節(jié)段暴露出來，以使醫(yī)生在清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)操作。由于該術(shù)式要廣泛地剝離椎旁肌肉，加上手術(shù)切口較長，所以勢必會增加患者的術(shù)中出血量［5-8］。同時，開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在廣泛地剝離椎旁肌肉時還會損害脊神經(jīng)后支和關(guān)節(jié)囊血管網(wǎng)，令后方肌肉韌帶的復(fù)合體穩(wěn)定性遭到破壞，促使肌纖維的瘢痕、水腫情況加重，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而延長了住院時間［9-11］。經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定技術(shù)是在C 臂機(jī)的透視作用下對傷椎椎弓根進(jìn)行確認(rèn)，并且根據(jù)所確認(rèn)的穿刺點(diǎn)對螺釘長度進(jìn)行選擇，不需要對椎旁肌肉進(jìn)行廣泛剝離，所以其手術(shù)切口較小，不會對腰背部的肌肉韌帶復(fù)合體及結(jié)構(gòu)功能等造成嚴(yán)重?fù)p傷［12，13］。由于該術(shù)式所做切口較小，對患者的機(jī)體損傷程度較輕，所以術(shù)中出血量可以得到良好的控制，更有利于術(shù)后引流量的減少及住院時間的縮短，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定技術(shù)治療脊柱壓縮性骨折具有較高的臨床使用價值，但是由于本次研究的隨訪時間較短，對該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效尚未進(jìn)行探究，還需進(jìn)一步加大樣本量、延長隨訪時間方可對其推廣價值進(jìn)行確定。