沈孝龍

人體胸腰段的脊柱具有負荷量大、活動多等特點，由于此部位應力十分集中，所以一旦發(fā)生碰撞極易發(fā)生骨折［1］。目前，外科手術是治療胸腰段脊柱骨折的主要方法，其通過減壓復位內固定技術有效恢復椎管的容積，保證脊柱生物力學的穩(wěn)定性，繼而解除神經壓迫，預防脊髓繼發(fā)性損傷［2］。雖然傳統(tǒng)經傷椎固定可以在一定程度上改善患者的病情，恢復椎體高度，但整體治療效果仍有所局限［3］。近年來，隨著生物力學的發(fā)展，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內固定在胸腰段脊柱骨折的治療中也發(fā)揮出顯著的優(yōu)勢。為了進一步完善胸腰段脊柱患者的臨床療效，本研究選擇2017年1月～2019年12月本院收治的80 例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，對其應用椎弓根螺釘與連接棒內固定聯(lián)合治療，并對手術前后各項指標的變化進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的80 例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，其中男45 例，女35 例；年齡20～60 歲，平均年齡(38.6±7.8)歲；致傷原因：砸傷28 例，墜落傷32 例，交通傷20 例；骨折部位：T10段20 例，T11段16 例，T13段26 例，L1段10 例，L2段8 例；受傷時間1～8 d，平均受傷時間(3.5±1.8)d ；體質量指數(shù)(body mass index，BMI)18～26 kg/m2，平均BMI(23.5±2.2)kg/m2。納入標準：經影像學檢查證實；脊髓神經功能良好；脊柱單節(jié)段骨折；受傷時間≤14 d；研究方案已向患者進行充分的告知，且研究內容取得了醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：開放性骨折；胸腰段多節(jié)段骨折，椎體附件與骨塊移位；椎管狹窄或神經損傷；血液系統(tǒng)與免疫性疾??；急慢性感染；嚴重臟器功能障礙或心腦血管疾??；認知障礙或有精神疾病史。

1.2 方法 所有患者均行椎弓根螺釘與連接棒內固定聯(lián)合治療。術前對患者進行血常規(guī)、影像學、凝血功能檢查，待明確手術指征后開展手術治療。協(xié)助患者取俯臥過伸體位，懸空腹部，常規(guī)消毒鋪術巾，給予氣管插管全身麻醉，效果滿意后實施進一步操作。C 臂X 線機下在受傷節(jié)段椎體體表與上下椎弓根進行投影與標記，分別在上下椎兩側椎弓根水平連線處開放一個縱形切口，尺寸為1.5 cm，將組織逐層分離，兩側分離深筋膜淺層，以軟組織擴張器鈍性擴張椎旁肌，安裝保護套管。選擇上關節(jié)與橫突交合點下側3～5 cm 處作為進針處，進針后穿刺至椎體前中柱，X 線下明確導針部位滿意后以空心鉆鉆孔至椎體，置入椎弓根螺釘。通過刮匙與磨鉆制備椎板間植骨床，選擇規(guī)格適宜的連接棒，沿上位螺釘皮膚切口向椎旁肌深層插入連接棒，下位螺釘貼椎板插入，給予椎板椎骨。連接棒植入椎弓根螺釘開口處，固定上下位螺釘，鎖緊后延長連接棒，復位壓縮椎體與上下椎間隙。X 線下觀察傷椎弓根部位，在對側擴張椎弓根骨孔，將松質骨粒經植骨漏斗植入傷椎。采用同樣方法處理對側上下椎椎弓根并給予固定。完成后使用抗生素預防術后感染，指導患者臥床休養(yǎng)，根據(jù)恢復情況制定針對性的康復訓練方案。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb 角。②手術前后ODI 指數(shù)及ASIA 評分，隨訪6 個月，通過Oswesry 功能障礙指數(shù)(oswesry dysfunction index，ODI)評價患者術前與術后6 個月功能障礙情況，問卷由10 個題目組成，每個題目最高分為5 分，評分越高說明功能障礙越重。通過美國脊髓損傷協(xié)會(american spinal cord injury association，ASIA)評分評價患者術前與術后6 個月運動覺與觸覺損傷情況，其中觸覺0～2分，2分為正常，0分為缺失；運動覺0～5分，5 分為完全正常，0 分為癱瘓，評分越高說明損傷度越低。③不良事件發(fā)生情況，包括脊髓損傷、腦脊液漏、切口感染、內固定異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 () 表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb角對比 術后，患者椎體后緣高度、椎體前緣高度均高于術前，Cobb 角小于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb 角對比()

表1 80 例患者手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb 角對比()

注：與術前比較，aP＜0.05

2.2 手術前后ODI 及ASIA 評分對比 術后，患者ODI 低于術前，ASIA 評分高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 80 例患者手術前后ODI 及ASIA 評分對比()

表2 80 例患者手術前后ODI 及ASIA 評分對比()

注：與術前比較，aP＜0.05

2.3 術后不良事件發(fā)生情況 患者術后發(fā)生切口感染2 例(2.50%)，未見脊髓損傷、腦脊液漏、內固定異常。

3 討論

近年來隨著工業(yè)建筑與交通運輸行業(yè)的發(fā)展，因交通事故、重物砸傷、高處墜落等原因導致的胸腰段脊柱骨折問題也不斷上升［4］。研究發(fā)現(xiàn)，胸腰段脊柱骨折往往會損傷脊柱的平衡性與穩(wěn)定性，致使椎體塌陷與變形，損傷骨髓與馬尾神經，誘發(fā)感覺功能異常、大小便失禁與下肢功能障礙等問題［5-8］。目前，減壓復位聯(lián)合內固定術是治療胸腰段脊柱骨折的首選方案，其目的是恢復椎管容積以及損傷椎體的高度與脊柱生理弧度，保證脊柱功能穩(wěn)定性與生物力學結構，解除椎管內神經壓迫［9-12］。

椎弓根螺釘與連接棒內固定是治療胸腰段脊柱骨折的可靠手段，其通過在椎弓根上固定螺釘，確保脊柱的穩(wěn)定性，特別是連接椎板與椎體，可以有效恢復骨折部位［13-15］。同時，椎弓根釘與連接棒聯(lián)合應用操作簡便，固定性強，可以改善受損的神經功能，且利于早期開展功能康復訓練，對于背部肌肉功能修復具有積極的促進作用［16-18］。有研究指出，胸腰椎骨折脫位的發(fā)生幾率約為66.7%，而通過椎弓根螺釘與連接棒內固定的方式治療可以充分發(fā)揮出三維調整系統(tǒng)的作用優(yōu)勢，確保肌纖維得到充足的舒張與伸展，有效減輕椎管壓力，保證脊柱的穩(wěn)定性，且無需廣泛剝離椎旁肌，避免了椎旁肌失神經支配，預防術后肌纖維瘢痕組織形成［19］。本文研究結果顯示，術后，患者椎體后緣高度、椎體前緣高度均高于術前，Cobb 角小于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后，患者ODI 低于術前，ASIA 評分高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，椎弓根螺釘與連接棒內固定聯(lián)合應用效果顯著，可以有效修復損傷椎體的高度與脊柱生理弧度，改善脊柱功能，究其原因如下：兩種方式聯(lián)合應用修復了患者脊柱的生理結構，解除活動限制，促使組織結構與神經功能重建。同時，在傷椎椎弓進行螺釘固定，進一步提高了脊柱的穩(wěn)定性，增強了椎體骨密度，而骨密度增強后可以增加骨質與螺釘?shù)慕佑|面積，進一步保障椎體內固定強度，為脊柱與螺釘融合提供了有利的條件［20］。從術后不良事件來看，患者術后發(fā)生切口感染2 例(2.50%)，未見脊髓損傷、腦脊液漏、內固定異常。此結果進一步肯定了椎弓根螺釘與連接棒內固定聯(lián)合應用的安全性，這與相關研究［12］結果一致。

總之，椎弓根螺釘與連接棒內固定聯(lián)合治療胸腰段脊柱骨折效果確切，可以有效修復損傷椎體的高度與脊柱生理弧度，改善脊柱功能，安全性佳，適于臨床應用與推廣。