劉勇 孫苗 杜迎 魏金雨

痤瘡是在面部中心位置即兩側(cè)臉頰部以毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹和囊腫為特征的一種慢性炎癥性疾?。?］。痤瘡據(jù)估計(jì)可以在87%的人群中發(fā)生，病變大多數(shù)發(fā)生于青少年和青年人群中［2］。痤瘡的發(fā)病與環(huán)境因素和個(gè)人疾病、遺傳易感性具有相關(guān)性［3］。在臨床上治療方法一般有藥物治療及物理治療，臨床常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素類、維生素類以及鋅制劑等口服藥物，但是患者長(zhǎng)期服用藥物容易產(chǎn)生各種副作用，如女性患者子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)紊亂，男性患者引發(fā)胃炎等。另外還有局部外用藥物，但外用藥物大多數(shù)具有刺激性，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持［4］。物理治療多為對(duì)癥治療，對(duì)身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)無(wú)干擾，治療時(shí)間短，效果好，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。M22 強(qiáng)脈沖光屬于激光物理治療方式，研究表明，強(qiáng)脈沖光可以利用毛皮脂腺單位中的痤瘡桿菌在較低波長(zhǎng)下的光敏性，通過(guò)影響較高波長(zhǎng)下的細(xì)胞因子釋放來(lái)誘導(dǎo)抗炎作用［5］。本研究將使用超光子強(qiáng)脈沖光進(jìn)行痤瘡的治療，并將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月～2021年3月在濟(jì)南明水眼科醫(yī)院美容科進(jìn)治療的96 例痤瘡患者納入研究，其中男40 例，女56 例；年齡20～59 歲，平均年齡(44.13±7.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者 Fitzpatrick 皮膚類型為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②具有凝血功能障礙的患者；③正在服用光敏性藥物或有光敏史者；④3 個(gè)月前進(jìn)行過(guò)激光治療或接受過(guò)陽(yáng)光暴曬的患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48 例。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 告知患者研究期間不能進(jìn)行其他激光治療，所有患者在治療前清洗干凈面部化妝品，每項(xiàng)治療完成后立即進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理，在應(yīng)用溫和保濕霜前冷卻持續(xù)時(shí)間為5 min?；颊哂谥委煷采掀教?，無(wú)需麻醉，患者與治療醫(yī)師都穿戴防護(hù)設(shè)備，由治療醫(yī)師在治療區(qū)域涂抹約2.2 mm 左右厚度的冷凝膠，將治療頭輕觸冷凝膠，進(jìn)行垂直照射。

對(duì)照組采用M22 強(qiáng)脈沖光治療，應(yīng)用醫(yī)人LumenisOne 激光治療平臺(tái)，使用15 mm×35 mm 大小的治療頭、560 nm 或590 nm 的濾光片。雙脈沖：脈沖寬度3.0～5.0 ms，脈沖間隔30～40 ms，能量密度16～19 J/cm2，治療1～2 遍，至患者面部皮膚潮紅、血管變模糊為治療終點(diǎn)，每4 周治療1 次，共治療4 次。治療結(jié)束后即刻冰敷30 min，并注意保濕防曬。治療組采用超光子強(qiáng)脈沖光400～600 nm 聯(lián)合800～1200 nm 進(jìn)行治療，選用 AOPT 超光子400～600 nm 和800～1200 nm 波長(zhǎng)濾光片，如患者面部皮膚顏色較淺、皮損炎癥較輕、紅斑顏色較淡的情況，可將其歸為Ⅰ～Ⅱ級(jí)皮膚，設(shè)備參數(shù)采用雙脈沖波，脈寬為4.5 ms，脈沖延遲時(shí)間為45 ms，總能量密度12～16 J/cm2，如患者的面部皮膚炎癥反應(yīng)較重、面部色素沉著呈深褐色、屬Ⅲ～Ⅳ級(jí)皮膚，則將脈沖波的總能量密度下調(diào)1～2 個(gè)能量級(jí)別進(jìn)行治療。兩組患者治療4 周后復(fù)診，如果患者的治療區(qū)域炎癥反應(yīng)呈明顯好轉(zhuǎn)，則可在治療時(shí)再將脈沖波的總能量密度上調(diào)1～2 個(gè)能量級(jí)別。每4 周治療1 次，共治療4 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：皮膚顏色及質(zhì)地恢復(fù)正常，皮損面積消退≥95%；顯效：皮膚顏色有改善，皮損面積消退70%～94%；有效：患處皮膚顏色與正常皮膚存在差異，無(wú)明顯瘢痕，皮損面積消退30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重，或有瘢痕形成，皮損面積消退＜30%［7］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療后紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)，利用DermaLab Combo?檢測(cè)紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)，該儀器通過(guò)窄帶分光光變法測(cè)量皮膚顏色并且提供關(guān)于色素沉著的連續(xù)性皮損測(cè)量黑色素指數(shù)和血管性紅斑指數(shù)［8］。在4 個(gè)不同的位置測(cè)量紅斑指數(shù)，并且計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療痊愈24 例(50.00%)，顯效20 例(41.7%)，有效3 例(6.3%)，無(wú)效1 例(2.1%)，總有效率為97.9%；對(duì)照組患者治療痊愈20 例(41.7%)，顯效16 例(33.3%)，有效4 例(8.3%)，無(wú)效8 例(16.7%)，總有效率為83.3%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)比較治療組患者紅斑指數(shù)為(302.50±72.25)，黑色素指數(shù)為(73.19±21.15)；對(duì)照組患者紅斑指數(shù)為(385.15±55.65)，黑色素指數(shù)為(95.10±22.41)；治療組患者紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)比較()

表2 兩組患者治療后紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

痤瘡據(jù)估計(jì)可以在87%的人群中發(fā)生，病變大多數(shù)發(fā)生于青少年和青年人群中。痤瘡的主要發(fā)病因素包括皮脂腺細(xì)胞單位的過(guò)度角質(zhì)化和皮脂腺分泌皮脂過(guò)量，這兩種情況會(huì)促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌在皮脂腺導(dǎo)管中的大量繁殖。當(dāng)痤瘡丙酸桿菌在皮脂腺導(dǎo)管中繁殖增多，可以引起毛囊發(fā)炎，從而引發(fā)促進(jìn)炎性介質(zhì)的上調(diào)。毛囊發(fā)炎可以導(dǎo)致面部皮膚永久性萎縮和產(chǎn)生增生性的瘢痕。對(duì)于痤瘡的常規(guī)治療通常是針對(duì)致病因素進(jìn)行抗炎藥物、抗炎激素和維甲酸類藥物的局部性或全身性應(yīng)用，局部外用藥物有甲硝唑、壬二酸乳膏及無(wú)刺激性的過(guò)氧化苯甲酰等。最近研究還表明，患者口服抗生素如多西環(huán)素、米諾環(huán)素進(jìn)行系統(tǒng)的全身治療也能取得一定的效果［9］。但是抗生素長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生耐藥性，局部外用藥物大多數(shù)具有刺激性，另外局部藥物療法還對(duì)皮膚具有刺激性作用，導(dǎo)致血液疾病的發(fā)生，并且在某些病例中可以導(dǎo)致畸形胎兒的產(chǎn)生。此外藥物療法患者的服藥依從性差，從而導(dǎo)致痤瘡治療的難度增加。

現(xiàn)代科技的發(fā)展對(duì)痤瘡的治療方法提供了新的選擇，對(duì)于痤瘡患者，激光與光療法可以導(dǎo)致皮脂腺產(chǎn)生光熱加熱現(xiàn)象，這是一種新型的治療方法。強(qiáng)脈沖光光源設(shè)備可以散發(fā)出高強(qiáng)度、多色、非相干可見(jiàn)光，波長(zhǎng)范圍在400～1200 nm 范圍內(nèi)。這種范圍的光照射可以使某些特殊的皮膚結(jié)構(gòu)處于安全范圍內(nèi)，可以穿過(guò)多種皮膚結(jié)構(gòu)。強(qiáng)脈沖光用于治療痤瘡，可以利用痤瘡桿菌的光敏感性，根植于內(nèi)源性表達(dá)卟啉類物質(zhì)在波長(zhǎng)410～630 nm 之間吸收效果最好。當(dāng)氧原子被激光活化后會(huì)形成高度活性的單線態(tài)氧，單線態(tài)氧可以氧化細(xì)菌的細(xì)胞壁、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，最后導(dǎo)致細(xì)菌死亡。強(qiáng)脈沖光已經(jīng)被證明是治療痤瘡的一種有效方法，其中強(qiáng)脈沖光中的藍(lán)光在降低痤瘡的病變數(shù)量方面和消滅集聚皮脂腺中的細(xì)菌方面具有特殊的作用和效果。從另一方面來(lái)說(shuō)，620～750 nm 的紅光和紅外光可顯示出較強(qiáng)的抗炎作用。紅光和近紅外光可以通過(guò)誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來(lái)增強(qiáng)抗炎作用，同時(shí)可以通過(guò)光刺激活化巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞增加成纖維細(xì)胞因子的生成。紅光和藍(lán)光的組合通常會(huì)加強(qiáng)座瘡患者的治療效果。光療法選擇的核心取決于活性氧特別是單態(tài)氧的產(chǎn)量及分布［10］。AOPT 超光子為美國(guó)科醫(yī)人公司新研發(fā)的升級(jí)型超模雙波全層治療系統(tǒng)，該設(shè)備中含特殊的400～600 nm 和800～1200 nm 雙波段濾光片的強(qiáng)脈沖光，其治療原理為：①痤瘡雙波段強(qiáng)脈沖光濾波片：400～600 nm 和800～1200 nm，濾片中的400～600 nm強(qiáng)脈沖光波段可以特殊作用于痤瘡丙酸桿菌中的內(nèi)源性卟啉，殺死細(xì)菌從而減少患者痤瘡的炎性反應(yīng)繼續(xù)發(fā)生；而800～1200 nm 強(qiáng)脈沖光波段則具體針對(duì)皮脂腺起作用，大大縮小痤瘡丙酸桿菌的生存環(huán)境，同時(shí)這個(gè)波段的強(qiáng)脈沖光還能通過(guò)光熱效應(yīng)對(duì)皮膚深層進(jìn)行緩慢加熱，充分發(fā)揮強(qiáng)脈沖光的嫩膚特殊優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到全面改善膚質(zhì)的效果［11］；②血管雙波段濾波片：530～650 nm 和900～1200 nm，氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對(duì)濾片中的530～650 nm 波段吸收率為最佳，黑色素的競(jìng)爭(zhēng)性吸收非常少，因此針對(duì)皮膚血管產(chǎn)生的治療效果更加集中，另一個(gè)900～1200 nm 波段的強(qiáng)脈沖光對(duì)氧合血紅蛋白吸收率達(dá)次高峰，該波段的強(qiáng)脈沖光屬于深穿透寬光譜的光源，具有非常強(qiáng)的嫩膚優(yōu)勢(shì)［12］。所以該設(shè)備可以對(duì)痤瘡達(dá)到標(biāo)本兼治，全面改善膚質(zhì)，效果非常顯著。

本文研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者紅斑指數(shù)和黑色素指數(shù)均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，超光子強(qiáng)脈沖光400～600 nm 聯(lián)合800～1200 nm 治療痤瘡的臨床療效顯著，在紅斑指數(shù)、黑色素指數(shù)改善方面均優(yōu)于M22 強(qiáng)脈沖光，臨床可積極應(yīng)用。