林小興

在骨科臨床中髖部骨折患者較多，好發(fā)于運(yùn)動量少或缺乏鍛煉的城市婦女、酗酒者、長期服用鎮(zhèn)靜藥物者及髖部骨折病史或老年患者［1］。在對老年患者進(jìn)行臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，伴有骨質(zhì)疏松等病理性改變的情況較多，此類骨折現(xiàn)象發(fā)生時應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院就診治療。中老年人髖部骨折后致殘率和致死率較高，如保守治療效果不佳則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)［2，3］。髖關(guān)節(jié)是指身體的軀干與大腿根部的連接位置，髖部骨折是指包括骨盆在內(nèi)的坐骨、髖臼或髂骨，也包含下肢股骨頭、股骨頸或股骨粗隆間骨折，其解剖結(jié)構(gòu)主要有髖關(guān)節(jié)和骨盆等。當(dāng)髖部發(fā)生骨折后患者需要絕對臥床，同時給予治療和康復(fù)訓(xùn)練，身體疼痛、生活無法自理以及對治療效果的不確定性等因素都會影響患者的情緒，使生活質(zhì)量受到較大影響［4］。因此，上述原因?qū)颊邘淼呢?fù)面情緒也會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷成長和創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，而有報道稱以上兩點(diǎn)對于患者的生活質(zhì)量有一定關(guān)聯(lián)。本文通過對本院58 例髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行調(diào)查和研究，探討髖部骨折患者創(chuàng)傷后成長和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2019年2月～2020年2月收治的58 例髖部骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床癥狀均可診斷為髖部骨折且符合手術(shù)干預(yù)指征；年齡均≥18 歲；本次手術(shù)為髖部首次手術(shù)治療；無其他惡性腫瘤或手術(shù)禁忌證；無嚴(yán)重精神類疾病或語言障礙；患者和家屬對本次研究知情并同意進(jìn)行，治療依從性較好。58 例患者中男26 例，女32 例；年齡58～83 歲，平均年齡(71.4±5.2)歲；其中股骨頸骨折15 例(25.9%)，髖臼骨折19 例(32.8%)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折12 例(20.7%)，股骨髁間骨折12 例(20.7%)；進(jìn)行內(nèi)固定治療21 例(36.2%)，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療37 例(63.8%)。

1.2 方法 對患者進(jìn)行資料統(tǒng)計和問卷調(diào)查，首先設(shè)計信息表格，內(nèi)容包含患者入院編號、姓名、性別、受教育水平、年齡等一般資料，另外將患者詳細(xì)的病情和治療信息進(jìn)行登記，包含具體骨折位置、治療方法(髖關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定術(shù))、患者基礎(chǔ)疾病等信息；另外進(jìn)行創(chuàng)傷后成長問卷調(diào)查，本次研究應(yīng)用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)進(jìn)行調(diào)查，該量表共有21 個項目，分為5 個維度方向，具體為人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、欣賞生活以及精神變化，每個項目評分為0～5 分，其中分?jǐn)?shù)低代表心理無變化和成長，分?jǐn)?shù)高變化明顯，總分越高則代表患者的創(chuàng)傷后成長水平更高。對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行調(diào)查，選擇創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表平民版(PCL-C)進(jìn)行調(diào)查，該表中包含17 個項目，分為3 個維度方向，為創(chuàng)傷后再體驗(yàn)、警覺性增高反應(yīng)和回避反應(yīng)，單項分?jǐn)?shù)為1～5 分，分?jǐn)?shù)高代表患者創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙更嚴(yán)重，根據(jù)以往報道中顯示，如果總分＞41 分則說明患者應(yīng)激障礙為陽性。對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該表中包含36 個調(diào)查項目，分別從生理功能、生理職能、情感職能、身體疼痛感、社會職能、精神健康程度、活力以及總體健康8 個維度進(jìn)行分析。以上量表均具有較好的信效度?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行填寫，在填寫前需將本次研究的內(nèi)容和目的進(jìn)行講解，對患者填寫不完整或不清晰的地方工作人員應(yīng)重新整理并聯(lián)系患者重新補(bǔ)充，本研究中共發(fā)放調(diào)查問卷60 份，準(zhǔn)確并有效的問卷數(shù)量為58 份。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者創(chuàng)傷后成長水平、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、生活質(zhì)量水平，創(chuàng)傷后成長和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長水平分析 患者創(chuàng)傷后成長水平統(tǒng)計，其中人際關(guān)系維度評分最高，精神變化維度評分最低，總分為(62.05±11.59)分。見表1。

表1 58 例患者創(chuàng)傷后成長水平分析(，分)

表1 58 例患者創(chuàng)傷后成長水平分析(，分)

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析 患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平統(tǒng)計，其中回避反應(yīng)維度評分最高，警覺性增高維度評分最低，總分為(39.98±8.42)分。見表2。

表2 58 例患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析(，分)

2.3 生活質(zhì)量水平分析 患者生活質(zhì)量水平統(tǒng)計，其中社會職能評分最高，生理功能評分最低，總分為(58.15±12.11)分。見表3。

表3 58 例患者生活質(zhì)量水平分析(，分)

表3 58 例患者生活質(zhì)量水平分析(，分)

2.4 創(chuàng)傷后成長和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，創(chuàng)傷后成長與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 創(chuàng)傷后成長和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指患者以往的經(jīng)歷中出現(xiàn)、親眼看到或經(jīng)歷過親人、朋友甚至自身嚴(yán)重的傷亡情況，在精神或身體受到這種威脅后對自身引發(fā)的一種可能延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙［5］。創(chuàng)傷后成長是經(jīng)歷重大打擊后，人的思維、情緒、認(rèn)知大都會出現(xiàn)明顯的成長，還會有很大比例的人在此之后會出現(xiàn)一些積極的反應(yīng)，這種積極的反應(yīng)被稱為“創(chuàng)傷后成長”，要用科學(xué)的方法指導(dǎo)和有意識進(jìn)行鍛煉，使創(chuàng)傷后成長逐漸增強(qiáng)［6］。

近年來依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性事件不僅會對患者帶來負(fù)面效應(yīng)，也可能帶來正面反應(yīng)。依據(jù)本次研究結(jié)果可知，髖部骨折患者創(chuàng)傷后成長呈中等水平，該結(jié)果與以往對骨折創(chuàng)傷患者的研究結(jié)果具有一致性，由此說明患者在面對髖部骨折時能夠保持積極平和的心態(tài)，并未產(chǎn)生較大的心理波動。依據(jù)PTGI 評分結(jié)果可見欣賞生活項目評分最高，由此可知髖部骨折創(chuàng)傷使患者對日常生活與自我產(chǎn)生了新的看法和觀念，能夠?qū)ι罡诱湎?。? 個維度中，新的可能性項目評分最低，通過分析原因可能與老年患者生理機(jī)能下降存在密切關(guān)聯(lián)，其髖部骨折康復(fù)期較長，需長期臥床，并且并發(fā)癥多，具有較高的致死率與致殘率，使患者治療信心減弱［7］。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體受到嚴(yán)重的威脅或創(chuàng)傷性事件所引發(fā)的精神障礙，主要癥狀反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥狀、持續(xù)的警覺性增高和回避可能引起創(chuàng)傷記憶的情境。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生可隨著時間的延遲而降低。依據(jù)本次研究結(jié)果顯示，髖部骨折仍然對患者造成較大的心理沖擊和負(fù)面效應(yīng)，創(chuàng)傷、疼痛、自理能力下降、生命的威脅、對家庭造成負(fù)擔(dān)、未做好思想準(zhǔn)備等因素均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［8］。其中，再體驗(yàn)癥狀維度和警覺度增高維度評分較高，多次出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢及體驗(yàn)是主要表現(xiàn)，不斷回想創(chuàng)傷的經(jīng)歷，同時患者會不斷尋找環(huán)境中的威脅性信息，導(dǎo)致其注意力與睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)焦慮、無助等負(fù)性心理。生活質(zhì)量是指個體在同等文化和價值體系下對生活中所處位置的感受和體驗(yàn)，包括生理、心理、社會、精神等方面。通過本次研究結(jié)果可知，髖部骨折患者生活質(zhì)量量表各維度中，評分最高的為社會職能，說明患者即便因?yàn)楣钦劢邮苁中g(shù)治療仍然能夠獲得較多的家庭與社會支持；生理職能與生理功能評分最低，與患者術(shù)后仍然疼痛，需要長期臥床，生活不能自理存在密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)其他結(jié)果可知，患者創(chuàng)傷后成長水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。創(chuàng)傷后成長是一種正向的心理反應(yīng)，能夠有效使髖部骨折對患者產(chǎn)生的心理沖擊得到緩沖，從而能夠?qū)Σ涣夹睦砥鸬搅己玫恼{(diào)適作用［9］。通過對生活的態(tài)度與觀念進(jìn)行改變，重新安排生活事件的優(yōu)先順序，進(jìn)一步認(rèn)識到自我個人的力量，并加深與他人重要的關(guān)系等均能有效減少患者的負(fù)性情緒，維持并促進(jìn)社會功能，提高其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，創(chuàng)傷后成長與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.05)。

綜上所述，髖部骨折患者通常會因骨折后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷成長水平影響生活質(zhì)量，在治療和護(hù)理過程中應(yīng)給予患者心理干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷成長水平的提高，從而降低應(yīng)激障礙，使患者的生活質(zhì)量得到保障，縮短康復(fù)周期。