何承斌 吳飛鵬

隨著我國居民生活水平不斷提高，對蛋白、脂肪以及刺激性食物攝入越來越多，加之一些不良的飲食習(xí)慣，結(jié)腸腫瘤已經(jīng)成為臨床中極為高發(fā)的腫瘤疾病，該病在腫瘤患者中發(fā)病率較高，在＞50 歲的中老年人群體中更為多見，近年來發(fā)病年齡有年輕化的趨勢［1，2］。結(jié)腸癌合并腸梗阻屬急重癥，以往的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，但該術(shù)式并發(fā)癥較多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，可對結(jié)腸癌進行一期切除、一期吻合術(shù)。有相關(guān)報道中稱，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實施不同手術(shù)方法治療的效果差異較大［3］。本文通過對本院78 例患者實施治療，探討不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年12月收治的78 例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)及病理檢驗均符合結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷標準；患者的臨床資料完整且治療依從性較好；患者無手術(shù)禁忌證或精神類障礙疾??；可進行正常的語言溝通；患者及家屬對本次研究知情且同意參與。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組39 例。研究組患者中，男19 例，女20 例；年齡48～80 歲，平均年齡(59.4±3.2)歲；患病時間1～10 個月，平均患病時間(4.12±1.11)個月；癌癥類型：低分化癌13 例(33.33%)，中分化癌12 例(30.77%)，高分化癌14 例(35.90%)。對照組患者中男22 例，女17 例；年齡47～77 歲，平均年齡(58.3±4.6)歲；患病時間1～11 個月，平均患病時間(4.82±1.71)個月；癌癥類型：低分化癌12 例(30.77%)，中分化癌11 例(28.21%)，高分化癌16 例(41.03%)。兩組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行相同的治療，并緩解腸梗阻的癥狀，如對患者胃腸進行減壓治療措施，若患者腸道出現(xiàn)水腫情況則實施抗生素治療，預(yù)防和降低感染發(fā)生，如果患者經(jīng)體檢不符合手術(shù)要求則需進行對癥治療或調(diào)節(jié)，以便盡快達到手術(shù)要求。

對照組患者進行常規(guī)結(jié)腸次全切除術(shù)治療，取仰臥位，對患者應(yīng)用氣管全身麻醉(全麻)，按照患者實際情況進行手術(shù)，在腹部行切口，并對腹腔內(nèi)腫瘤形態(tài)和具體位置進行仔細探查并切除，應(yīng)用紗布為腸管結(jié)扎，常規(guī)止血縫合。

研究組患者實施左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療，患者取仰臥體位，選擇合適的入路點，并暴露患者病變位置，將患者腸末完全分離后切除腫瘤，由近至遠把患者結(jié)腸中所存的物質(zhì)排出，并借助腸夾將腸腔閉合，應(yīng)用生理鹽水對腸道造瘺進行徹底清潔，并對腸內(nèi)注射一定劑量的碘溶劑，以便對患者腸管回縮情況進行觀察，將導(dǎo)管置入患者盲腸中，從其他腹壁位置穿出從而形成盲腸瘺，并將導(dǎo)管與負壓吸引器相連，手術(shù)完畢，將撐管置入肛門處，以便將廢液進行收集，并對患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)出血量、手術(shù)時長以及住院天數(shù)。并發(fā)癥包括切口感染、肺感染、腸瘺以及炎癥腸梗阻［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%(2/39)，顯著低于對照組的20.5%(8/39)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n，n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時長以及住院天數(shù)對比 研究組患者的手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時長以及住院天數(shù)均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時長以及住院天數(shù)對比()

表2 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時長以及住院天數(shù)對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的癌癥，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸［5］。結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，也是臨床中最常見的惡性腫瘤，主要的臨床癥狀有腹痛、大便習(xí)慣改變、便血等。因此，對于一些不明原因的消化道癥狀需要到醫(yī)院檢查，排除結(jié)腸癌［6，7］。對于家族中出現(xiàn)過此類疾病或腫瘤的人群更應(yīng)加強預(yù)防，定期到正規(guī)醫(yī)院進行結(jié)腸方面的檢查，比如結(jié)腸鏡檢查，通常腸鏡能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉以及早期結(jié)腸病變，預(yù)防或者治療早期結(jié)腸癌［8，9］。在臨床治療過程中根據(jù)患者的病情及程度不同，選擇的治療手段亦不同。腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，臨床主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐或腹脹，無大便和無肛門排氣，腸梗阻的病情發(fā)展速度較迅速，隨著病情的嚴重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至死亡［10，11］。結(jié)腸癌合并腸梗阻在臨床時有發(fā)生，也是非常棘手的一種疾病，在以往的傳統(tǒng)治療方式中，結(jié)腸癌合并腸梗阻一旦發(fā)生需要立即進行急診手術(shù)，術(shù)中需要進行結(jié)腸腫瘤切除、遠端腸管封閉、近端腸管造瘺。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及治療手段的不斷進步，結(jié)腸癌合并腸梗阻可以選擇腸梗阻導(dǎo)管，如果通過腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療能夠解除梗阻，對于結(jié)腸癌患者實施一期切除、一期吻合的治療方式，可使患者無需再進行造瘺手術(shù)，而針對部分右半結(jié)腸合并梗阻患者，僅行一期吻合治療便可以達到治療效果，而部分左半結(jié)腸發(fā)病患者在一期吻合后會出現(xiàn)結(jié)腸吻合口瘺情況［12，13］。所以，在治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行分型處理，結(jié)腸癌合并梗阻患者應(yīng)先檢查確診具體梗阻部位，是右半結(jié)腸梗阻還是左半結(jié)腸梗阻，再選擇具體的治療方式。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%(2/39)，顯著低于對照組的20.5%(8/39)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的手術(shù)出血量(159.09±39.21)ml 少于對照組的(249.23±42.67)ml，手術(shù)時長(134.59±21.32)min以及住院天數(shù)(13.49±1.23)d 均短于對照組的(220.34±25.56)min、(18.90±2.43)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明結(jié)腸癌合并腸梗阻可使用手術(shù)進行干預(yù)，并能夠取得較為理想的治療效果，但傳統(tǒng)的結(jié)腸次全切除術(shù)會產(chǎn)生更多的并發(fā)癥，使用左半結(jié)腸切除一期吻合手術(shù)則能夠適當(dāng)?shù)慕档筒l(fā)癥，從而減少患者的痛苦，建議在肛腸科臨床中應(yīng)認真對患者進行診斷，根據(jù)病情和實際情況選擇合適的術(shù)式。

綜上所述，臨床中對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實施左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療，能夠在一定程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，且手術(shù)各項指標較傳統(tǒng)手術(shù)更理想，具有更高的實用性，臨床中可根據(jù)患者情況及意愿選擇合適手術(shù)。