吳娟

事情要從5年前說起，汪阿姨在一次感冒中發(fā)現(xiàn)自己咳嗽時會尿褲子，咳嗽越厲害尿褲子也越厲害。后來咳嗽好了，例假卻沒有了，尿褲子的次數(shù)也越來越多。近兩年和朋友一起跳舞、走路稍微快點，小便就漏得很嚴重，太難為情了。護墊、衛(wèi)生巾常被汪阿姨用來“救急”，有的時候，甚至需要尿不濕。這讓汪阿姨痛不欲生。除了漏尿，汪阿姨還時不時感到下腹墜脹，身體不適感明顯增加，同時也影響夫妻感情，久而久之，汪阿姨抑郁了。

汪阿姨把自己的病情壓在心里多年，下腹墜脹不適的感覺更明顯了，看了幾家醫(yī)院吃了很多藥下腹墜脹也沒好轉(zhuǎn)。一個多月前，她來到浙江醫(yī)院三墩院區(qū)盆底門診就診。

接診的浙江醫(yī)院婦科孫彥飛醫(yī)師為汪阿姨做了詳細的檢查及系統(tǒng)評估，其中盆底評估顯示：盆底肌力1級，盆底肌張力很高9uv（正常4uv內(nèi)），盆底肌疼痛明顯，視覺模擬評分法（簡稱VAS）評分4分。盆底功能異常，壓力性尿失禁，盆腔痛。醫(yī)生專門為汪阿姨制訂了詳細的治療計劃：先鎮(zhèn)痛治療后提升肌力，在治療的同時，考慮到汪阿姨存在抑郁癥狀，故勸導汪阿姨只要積極治療，癥狀很快就會好轉(zhuǎn)。通過盆底肌電刺激五次治療后，汪阿姨下腹疼痛的感覺明顯好轉(zhuǎn)，她看到成效后，更積極配合治療，加強居家鍛煉。一個療程的治療后，汪阿姨下腹疼痛完全緩解，漏尿也好轉(zhuǎn)。以前開朗樂觀的汪阿姨又回來了。目前繼續(xù)居家進行凱格爾鍛煉（凱格爾鍛煉于1948年被美國的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，由重復縮放部分的骨盆肌肉以進行。凱格爾鍛煉的目的在于借著伸展骨盆底的肛提肌來增強肌肉張力，是盆底肌鍛煉的一種最常用的方式）。前幾天到醫(yī)院復診，汪阿姨臉上掛著久違的笑容，“真沒想到壓在我心里這么多年的事，一個多月就能夠好轉(zhuǎn)，真的很后悔沒有早點來找盆底醫(yī)生幫忙。”汪阿姨說。

汪阿姨遇到的難言之隱是怎么產(chǎn)生的呢？為什么以前“閥門”好好的，現(xiàn)在卻失控了呢？

在一般情況下，壓力性尿失禁指的是當人在打噴嚏或者是咳嗽的時候，腹腔里面的壓力突然增高導致尿液不自主地流出。

要說壓力性尿失禁的發(fā)病原理，就不得不提到位于盆底的盆底肌。這組肌肉雖然看不見，卻承擔著人體非常重要的生理機能，包括：控制儲尿、排尿、儲便、排便及生殖性行為等生理過程。

浙江醫(yī)院婦科主任周錦紅副主任醫(yī)師介紹，盆底肌肉在控制尿道時類似于一個閥門開關(guān)，不排尿時尿道緊閉。一旦盆底肌肉出現(xiàn)松弛，尿道壓力隨之下降，當腹腔壓力超過尿道所能承受的范圍，“閥門”就會松開，尿液自然漏了出來。除了盆底肌這個原因，漏尿的產(chǎn)生也可能是尿道的黏膜“密封性”不夠，尿道黏膜變薄、不夠光滑，彈力下降，且有一定程度的萎縮，有壓力的時候同樣會出現(xiàn)漏尿。

調(diào)查顯示，女性人群中有23～45%會發(fā)生不同程度的尿失禁，7%有明顯癥狀，而且當中50%為壓力性尿失禁。年齡超過50歲的女性，近一半人有被尿失禁盯上的可能。

“然而女性患者中只有四分之一的人選擇就診，很多患者不知道這個病可以就醫(yī)，他們甚至認為尿褲子是人體自然衰老的過程?！睂O彥飛說。尿失禁在女性中高發(fā)，和女性身體的解剖結(jié)構(gòu)及生理特點有一定關(guān)系，這是因為女性的尿道比男性短、寬，女性還要經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)，尿道周圍的組織容易受到撕拉，變得松弛。

總體來說，壓力性尿失禁的發(fā)生和女性生育次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式和胎兒大小等都有關(guān)聯(lián)。此外影響因素還有肥胖、種族和遺傳、雌激素下降、子宮切除術(shù)、吸煙、高強體力活動等。

尿失禁并非治不好。在防治上，周錦紅給出的建議是，如果較胖，第一件事就是要減肥;生育后、中老年婦女在專業(yè)醫(yī)師指導下平時可以多做做盆底肌訓練，如凱格爾運動。

輕度壓力性尿失禁首先需要生活方式干預(yù)，又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過30的人，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動;治療便秘等慢性腹壓增高的疾病;盆底肌訓練;盆底電刺激治療等。

治療中重度壓力性尿失禁可以手術(shù)治療，如吊帶手術(shù)等，一般在30分鐘就能完成，約有95%的患者術(shù)后漏尿好轉(zhuǎn)90%以上。

尿失禁并非治不好，若有經(jīng)常尿頻、不由自主漏尿等現(xiàn)象，影響到日常生活，建議到醫(yī)院及時就診。

編輯/胡軼超