梁玲

惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的持續(xù)高位，讓越來越多的人開始重視腫瘤早篩。那么，怎么篩查？如何做到有的放矢？怎樣做到不過度也不遺漏呢？筆者建議從以下3步做起：

制定篩查方案的關(guān)鍵是要圍繞你自己展開，一是作為自然人的你，二是作為社會人的你。這就是腫瘤篩查的第一步——判斷高危因素。

我們先看作為自然人的你。首先，在腫瘤的危險因素中，壞基因和壞習慣是排名靠前的。從壞基因的角度出發(fā)，你最先應該考慮的是與你有血緣關(guān)系的親人中有沒有患惡性腫瘤的，以及患了哪種惡性腫瘤，從而從基因遺傳的角度判斷你是否是高危人群。目前公認的家族遺傳性腫瘤主要有以下7種：乳腺癌、卵巢癌、胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌。家族遺傳性腫瘤具有發(fā)病早、多原發(fā)病灶、家族聚集等特點，是制定篩查項目時醫(yī)生非常重視的信息。

其次，要考慮你的年齡和性別，這對制定篩查項目也很有指導意義。比如，前列腺癌篩查，50歲以后的男性應考慮，年輕男性一般情況下不用進行。

再者，要考慮你有沒有什么基礎疾病或者慢性疾病，比如乙肝、結(jié)核、膽囊息肉等。

最后，要考量一下你的不良生活習慣，比如，抽了多少年煙？常飲酒嗎？喜食油膩辛辣食物嗎？常熬夜嗎？大便性狀正常嗎？

我們再看作為社會人的你。你的工作性質(zhì)是什么？接觸過哪些致癌物？生活環(huán)境中的油煙大不大？常吸二手煙嗎？經(jīng)常加班熬夜嗎？

醫(yī)生會根據(jù)上述信息來確定你可能是哪種腫瘤的高危人群，進而幫你制定有針對性的篩查項目。

制定完篩查項目后，我們進入第二步——選擇篩查方法。這一步其實倒是簡單，但我提出兩個關(guān)鍵點：一是不要認為越貴越好，二是不要認為越前沿越好。

以PET-CT為例，它費用不菲，掃一掃全身哪里有腫瘤基本都可以看見，但它只是用于鑒別腫瘤良惡性、判斷分期、分析療效的手段，而不是用于健康人群進行腫瘤篩查的常規(guī)手段。再比如近幾年受到越來越多人關(guān)注的基因檢測，有些機構(gòu)提出每個健康人都應做全套的基因測序，以便對個人健康進行系統(tǒng)管理。殊不知，基因檢測只適合那些有家族遺傳性腫瘤史的高危人群。

目前，公認的主要癌癥篩查方法如下：

肺癌——低劑量螺旋CT；

乳腺癌——乳腺超聲+乳腺鉬靶檢查；

大腸癌——普通腸鏡，指示性活檢病理檢查；

食管癌和胃癌——普通胃鏡，指示性活檢病理檢查；

肝癌——甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲檢查；

宮頸癌——宮頸脫落細胞檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒檢測（HPV）；

甲狀腺癌——超聲檢查；

前列腺癌——前列腺特異性抗原（PSA）+肛門前列腺指檢。

腫瘤篩查的最后一步——做好健康管理，是被大多數(shù)人忽略的步驟。很多人只做體檢不管體檢結(jié)果的行為，實則等于體檢白做了。以肺結(jié)節(jié)為例，大部分肺結(jié)節(jié)為良性病變，但有惡變的風險，需要持續(xù)隨訪。肺結(jié)節(jié)的發(fā)展結(jié)局就像生態(tài)環(huán)境，我們采取積極措施，就會擁有藍天數(shù)和空氣指數(shù)不斷向好的生態(tài)環(huán)境，同樣，通過采取戒煙、改變不良生活方式及不良情緒等積極措施，也能使肺結(jié)節(jié)向好的方向轉(zhuǎn)歸。

因此，我們要正確認識腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，學會從多維度管理影響健康的危險因素，主動改變不良生活方式，達到“防大病、管慢病、促健康”的目的。