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        不容忽視的慢性疼痛

        2022-06-23 01:52:53王開(kāi)運(yùn)
        家庭醫(yī)藥 2022年6期
        關(guān)鍵詞:病史脊柱部位

        王開(kāi)運(yùn)

        國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)將疼痛定義為“真實(shí)存在的或潛在的組織損傷或類(lèi)似情況所帶來(lái)的不愉快感覺(jué)及情緒體驗(yàn)”。在臨床上,疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。

        急性疼痛:也叫生理性疼痛,主要由器官組織病變導(dǎo)致,往往沒(méi)有傷及神經(jīng),是某些疾病的伴隨癥狀,只要治好原發(fā)病,疼痛自然消失。

        慢性疼痛:通常持續(xù)1個(gè)月以上,多為神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛,有些雖然表現(xiàn)為某一部位的疼痛,比如常常肚子疼、腿疼,但腹部或腿部都沒(méi)有原發(fā)性疾病,而是神經(jīng)受到了損傷。

        慢性疼痛是一種疾病,而非伴隨癥狀,需要接受專(zhuān)業(yè)治療。其病因相對(duì)比較復(fù)雜,大體可歸為以下4類(lèi):

        1.感覺(jué)神經(jīng)病變引發(fā)的疼痛(比如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等)。

        2.脊柱相關(guān)性疼痛,多為脊柱的勞損導(dǎo)致,由常搬重物、久坐不動(dòng)等不良習(xí)慣導(dǎo)致脊柱椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)等病變引發(fā)。

        3.軟組織疼痛,主要發(fā)生在關(guān)節(jié)、筋膜、韌帶等,比如,隨著年齡增加,關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)病率增高,成為老年人慢性疼痛的常見(jiàn)原因。

        4.癌痛,即腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。

        其中,脊柱源性疼痛和軟組織疼痛是最常見(jiàn)的,因此頸部、腰背部和關(guān)節(jié)是慢性疼痛的高發(fā)部位。

        慢性疼痛的診斷需要依據(jù)患者主訴,通過(guò)詳細(xì)的病史采集、系統(tǒng)的體格檢查及其他輔助檢查手段來(lái)判斷疼痛病因和明確診斷。通常情況下,慢性疼痛患者需要接受以下檢查:

        病史采集 主要包括詳細(xì)病史、疼痛誘因、疼痛的主要特征(部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨表現(xiàn)等),以及發(fā)病至就診時(shí)間和治療過(guò)程。

        體格檢查 醫(yī)生通過(guò)視診、觸診、叩診等方法得到客觀依據(jù),具體指相關(guān)部位的外觀變化、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)測(cè)試以及一些誘發(fā)癥狀的試驗(yàn)。

        影像學(xué)檢查 主要包括X線(xiàn)檢查、CT檢查、磁共振檢查、超聲檢查、骨密度檢查、紅外熱像圖檢查等。

        實(shí)驗(yàn)室檢查 主要包括血常規(guī)檢查、風(fēng)濕因子檢查、代謝指標(biāo)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查等。

        神經(jīng)電生理檢查 主要包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)、肌電圖、體感誘發(fā)電位檢查等。

        臨床上,藥物治療是慢性疼痛治療的主要方法,幾乎所有患者均需要接受藥物治療。其中,麻醉性鎮(zhèn)痛藥直接對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生作用,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,應(yīng)用廣泛,多用于中重度疼痛及頑固性疼痛,常用藥物包括哌替啶、羥考酮緩釋片等;非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用,對(duì)各種疼痛均具有良好的鎮(zhèn)痛作用,長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性,常用藥物為布洛芬、阿司匹林等;糖皮質(zhì)激素是疼痛注射治療或微創(chuàng)介入治療的主要藥物,抗炎、止痛作用較強(qiáng),常用藥物包括地塞米松等(注意:以上藥物均需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用)。除了藥物治療,神經(jīng)損毀技術(shù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)也是常用的治療方法。

        總之,慢性疼痛如果早期干預(yù)、及時(shí)治療,多數(shù)情況下在去除病因、控制癥狀后能夠完全緩解、徹底治愈,因此慢性疼痛患者需要積極接受診治。

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