宮頸癌指生長在女性宮頸部位的惡性腫瘤，是目前唯一病因明確的惡性腫瘤：宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（HPV）在女性生殖道持續(xù)性感染所引起的疾病，相關(guān)研究顯示，約98%的宮頸癌中可檢測出HPV?？梢哉f，HPV與宮頸癌有著密不可分的關(guān)系。

近幾年因為HPV疫苗的熱度，人們對宮頸癌的關(guān)注度也提高，但還是存在疑惑和誤解。不少人以為感染HPV就會罹患宮頸癌，憂心不已；也有人認為打了HPV疫苗就“一勞永逸”，不再重視宮頸癌篩查……今年“國際HPV知曉日”的主題是“讓世界少一份憂慮”，只有真正了解，才能減少誤解、減輕憂慮。下面，就讓我們通過7個問答來認識HPV、HPV疫苗和宮頸癌。

HPV稱為人乳頭瘤病毒，是一種DNA病毒，通過寄宿在人體的細胞內(nèi)繁殖。作為一種易感染人體表皮和黏膜鱗狀上皮的病種，HPV主要通過性傳播，進入生殖道、口腔或咽喉，從而導(dǎo)致黏膜皮膚感染。HPV的傳播性還是比較強的，甚至可能通過直接接觸感染，如手接觸了HPV污染的物品后，在如廁、沐浴時可能將病毒帶入生殖器官或生殖器官接觸到被污染的內(nèi)褲等也可能被感染。

HPV感染可引起多種疾病，不同疾病表現(xiàn)各不相同。比如尖銳濕疣，又稱生殖器疣，主要表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化性斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物等皮損；喉乳頭瘤，主要表現(xiàn)為進行性聲嘶，腫瘤較大者可失聲；尋常疣，可發(fā)生在全身任何部位，以手部多見，主要表現(xiàn)為堅實的丘疹，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常膚色，數(shù)目不定。

幾乎所有的宮頸癌病例都與HPV感染有關(guān)。目前發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有超過200種基因型，可分為致癌型（高危型）和非致癌性（低危型）。其中最常見的高危型為HPV16型及HPV18型：大概55%～60%的宮頸癌病因與HPV16型有關(guān)；HPV18型的致癌性居第二位，與10%～15%的宮頸癌相關(guān)。

但感染HPV并不代表一定會得宮頸癌，只有一小部分持續(xù)感染高危型HPV的女性會最終發(fā)展為宮頸癌。事實上，HPV感染是一種極為常見的病毒感染，就同我們?nèi)粘５母忻耙粯悠胀?。女性一生中HPV感染的概率高達85%～90%。凡是有性生活的女性，都有可能通過性接觸將HPV病毒帶到生殖道內(nèi)。

我國HPV感染率按年齡呈“雙峰”分布，第一個高峰在15～24歲，第二個高峰在40～44歲。HPV感染后，可在數(shù)月到一兩年內(nèi)被機體免疫機制自行清除，所以大多數(shù)HPV感染都是一過性且無臨床癥狀。小部分高危型HPV持續(xù)感染的可能發(fā)展為癌癥，而從HPV感染到患癌通常需要10年以上。除了宮頸癌，HPV病毒可以引發(fā)生殖器官濕疣，以及陰莖癌。因此男性也可選擇接種HPV疫苗。只是考慮多方因素，包括我國在內(nèi)大部分國家及世界衛(wèi)生組織尚未推薦男性接種疫苗。

這是因為越早接種HPV疫苗，保護效果就越好。剛才說了，宮頸癌的主要原因是高危型HPV持續(xù)感染，感染的途徑主要是通過性傳播，過早開始性行為是造成持續(xù)感染或反復(fù)感染的主要行為因素。這與青少年時期行為特點及生理特點有關(guān)，青春期宮頸外口形成大量快速增殖的過渡型鱗狀細胞、腺細胞和化生細胞，這些細胞有利于HPV寄生與復(fù)制。

研究結(jié)果顯示，16～18歲接種疫苗，預(yù)防宮頸癌的有效率為34%，預(yù)防重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效率為39%；12～13歲時接種，這兩個數(shù)字分別高達87%和97%。

在國產(chǎn)2價HPV疫苗的說明書上，明確規(guī)定了9～14歲女孩接種HPV疫苗為2劑次。不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，9～14歲女性接種2劑次可獲得與15歲以后女性接種3劑次相同的免疫效果。

HPV疫苗的接種標準并不是有無性生活，也并不是只有小年齡段的女性才適用HPV疫苗。目前我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準的3種疫苗適宜的年齡如下：

二價疫苗（預(yù)防HPV型別：16/18）適宜9～45歲女性；

四價疫苗（預(yù)防HPV型別：6/11/16/18）適宜9～45歲女性；

九價疫苗（預(yù)防HPV型別：6/11/16/18/31/ 33/45/52/58）適宜16～26歲女性。

但存在以下情況者不宜接種HPV疫苗：

①嚴重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制并不是HPV疫苗接種的禁忌癥，但如果免疫功能低下，免疫應(yīng)答反應(yīng)差，效果可能就不太好。所以可以在應(yīng)用免疫抑制劑的非急性期接種疫苗。

②中、重度疾病的急性期，或有嚴重感染的感冒、發(fā)燒期間，不可以接種。

③對蛋白質(zhì)、酵母過敏者禁用。

④妊娠期女性。

答案是否定的。雖然HPV16型和HPV18型是最主要的高危型，此外還有HPV31、HPV45、HPV59、HPV68等型也都屬于高危型。而目前全球上市了3種HPV疫苗，其中九價是覆蓋面最廣的一種，能預(yù)防90%的導(dǎo)致宮頸癌的HPV病毒，但都不能完全覆蓋所有亞型病毒。同時，醫(yī)學(xué)界至今也只認為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。

因此，即使接種了HPV疫苗，女性同胞們也應(yīng)該按照正規(guī)的宮頸癌篩查策略，定期接受宮頸癌篩查。當出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或性交后出血，陰道排液表現(xiàn)為白帶增多，或漿液性、膿性白帶，米湯樣血性惡臭白帶，以及持續(xù)腰骶部或坐骨神經(jīng)痛等癥狀，要及早篩查和治療。

HPV疫苗接種是宮頸癌的一級預(yù)防，即病因預(yù)防。但還有很好的二級預(yù)防措施，即宮頸癌篩查（包括宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢測），通過定期有效的篩查，完全可以杜絕晚期宮頸癌。

不一定。HPV疫苗只是一項預(yù)防措施，其并不意味著接種疫苗的女性未來就不需要進行宮頸癌的相關(guān)篩查。而且HPV疫苗的保護期效是否能維持終身，還有著很多的不確定性。相關(guān)研究已有14年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，顯示保護效果并不隨著時間的推移而減弱。14年的數(shù)據(jù)主要是因為該疫苗上市時間有限，是否有更長的保護期，甚至終生有效也只有留給時間來回答。

可能發(fā)生注射部位疼痛、發(fā)紅或腫脹；發(fā)熱（一般為38℃以下）；頭痛或感到疲倦；輕度惡心；嘔吐；肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，以上癥狀都是輕微的。比較少見還有蕁麻疹，嚴重者有局部水腫，起皰。

少數(shù)人接種后不良反應(yīng)表現(xiàn)為超敏反應(yīng)，后續(xù)接種需要慎重或終止。而國外報道的一些有關(guān)HPV疫苗副作用而造成癱瘓等嚴重后果的病例，是罕見現(xiàn)象。

專家簡介

周琦 主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師。擅長婦科惡性腫瘤的綜合治療，疑難重癥挽救性治療，婦科惡性腫瘤的手術(shù)、化療和放療，特別擅長宮頸癌前病變的干預(yù)治療和晚期婦科惡性腫瘤宮頸癌手術(shù)與放療、晚期卵巢癌手術(shù)及挽救性治療、婦科惡性腫瘤的靶向及免疫治療。