譚敦民

手是人類神經(jīng)感覺最豐富、最敏感的部位，神經(jīng)纖維也最集中?？梢院敛豢鋸埖卣f，手是人體最“聰明”的器官。從人類大腦皮層顯示的信息來看，手的運(yùn)動信息在大腦皮層上的反應(yīng)所占的區(qū)域是最大的，幾乎達(dá)到整個大腦皮層的1/4～1/3。因此，手又被譽(yù)為是人的“第二大腦”。

“手既是腦之母，又是腦之子！”中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授關(guān)于人手與大腦關(guān)系的闡述令人耳目一新，他說，從石器時代到火器時代再到機(jī)器時代，直至今天進(jìn)入信息時代，人類所有的輝煌成就都建立在手解放的基礎(chǔ)上，在這種意義上來說手是大腦之母；而大腦反過來使手變成了更好的生產(chǎn)工具，或者指揮手創(chuàng)造出各種新異的生產(chǎn)工具，使手變得更靈巧，在這種意義上來說手又是大腦之子。于此，可以說手與大腦的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系，與人體健康也有著直接關(guān)系。

顧院士說，單從生命角度來看，人和動物生命是一樣的，但是價值不一樣。區(qū)別就在于人會創(chuàng)造，可以創(chuàng)造工具，改變自然。創(chuàng)造源于思維、源于大腦，但是僅僅依靠大腦還是不行的，把大腦思維付諸行動得靠手來實踐，靠手來把想象變成現(xiàn)實。手在人體、人腦的進(jìn)化中起著非常重要的作用！

顧院士指出，我們每天使用手，但并不十分了解手。大家一定看見過猴子吃蘋果的情形，但是不一定注意到它是使用雙手捧著吃的，這是因為猴子的5根手指是相互平行的，沒有對掌和指的功能，一只手拿不住東西；而人類的手經(jīng)過幾萬年的進(jìn)化，由19塊肌肉組成，其中，有4塊在拇指上，4塊在小指上，4塊在肌腱上，4塊在掌骨間的背面，3塊在掌骨間的掌面，這19塊肌肉的組合可使人手干非常精細(xì)、靈巧的活兒，能靈活運(yùn)用對指、對掌。這就是人之所以成為高級動物、萬物之靈的原因；人的大腦也因此進(jìn)一步發(fā)達(dá)，思維縝密，因此，動手和動腦密不可分。

顧院士指出，現(xiàn)在人們對心、肝、腦的保健很重視，這當(dāng)然很重要，但是不應(yīng)該忽略了對手的使用和鍛煉。因為動動手就可以使腦循環(huán)發(fā)生改變，在大腦形成新的血液回流、新的興奮點，有利于提升大腦的理解力與記憶力，也有利于大腦的健康。手的運(yùn)動越頻繁，思維會變得越敏捷。看過小提琴演奏的人會感嘆：人手的運(yùn)動是如此的精巧、靈活與迅速，以至于分不清是手在演奏，還是大腦在指揮演奏。瑞典研究人員最近發(fā)現(xiàn)，手指活動和腦血流量的關(guān)系密切，手制作簡單的活動時，比手指不活動時腦血流量增加10%；但是手指做復(fù)雜精巧的動作時，腦血流量就會增加35%。小提琴演奏家在演奏時，腦血流量迅速增加，促進(jìn)了思維的敏捷。

顧院士介紹說，他自己每天吃完晚飯以后，就會邊散步邊活動手指，這樣既能鍛煉身體還能刺激大腦。他提醒人們，應(yīng)該注意養(yǎng)成習(xí)慣，即使在看書的時候也要有意識地動動手指；平時可多彈琴、作畫、練書法、編制毛衣等；長期坐辦公室寫字或者打字的人，要注意用手姿勢，手臂的彎度最好大于九十度，使手指處于盡可能放松的狀態(tài)。

顧院士還為老年朋友推薦了一套他自創(chuàng)的簡單的手指操，方便大家隨時鍛煉。該操簡單來說就是“一捏一搓，循環(huán)一遍”：伸出手，將拇指和食指對捏，然后做一個搓的動作；再將拇指和中指對捏，做一個搓的動作；以此類推，再到無名指和小指，最后反回來做一遍，形成一個循環(huán)，就做好了。

改造“手”可重構(gòu)“腦”

21世紀(jì)以來，全球老齡化問題日趨嚴(yán)重，高血壓、糖尿病等各類慢性疾病的高發(fā)導(dǎo)致腦卒中等中樞損傷性疾病已成為老年人死亡和傷殘的重要原因，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。其中，腦卒中等中樞損傷后導(dǎo)致肢體功能障礙目前國內(nèi)外均缺乏有效的治療方案，我國這類患者數(shù)量已高達(dá)3000萬，這一急迫的醫(yī)療需求引起了新一代手外科醫(yī)生們的高度關(guān)注。

顧院士介紹，在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，大家廣為接受的知識理念是：大腦一側(cè)半球支配對側(cè)肢體功能，成年后大腦功能基本固化不變，也就是說成年人大腦的可塑性十分有限。然而1986年他遇到的一位患者給了他新的啟發(fā)。那是一位29歲上肢癱瘓的患者，車禍外傷使他一側(cè)的臂叢神經(jīng)發(fā)生了根性撕脫斷裂，這樣的“根性撕脫”造成的上肢癱瘓在當(dāng)時是不治之癥。顧院士在積累了1000多例病例登記卡總結(jié)的臂叢神經(jīng)損傷治療經(jīng)驗后，突破手術(shù)禁區(qū)，于國際上首創(chuàng)“健側(cè)頸七移位術(shù)”，從控制患者健康上肢的臂叢神經(jīng)中取出一根借給患病的一側(cè)，使得癱瘓的手臂重新動了起來。這件事使顧院士敏銳地意識到，大腦可能存在一種尚未被重視和理解的重要腦可塑機(jī)制，一旦誘導(dǎo)出這一機(jī)制，大腦一側(cè)半球有可能同時具有支配雙側(cè)上肢的能力。

之后，顧院士帶領(lǐng)他的學(xué)生徐文東教授開始了跨界攻堅，進(jìn)入了一個國際上全新的研究領(lǐng)域——周圍神經(jīng)移位與腦功能調(diào)控。通過十多年對“健側(cè)頸七移位術(shù)”后運(yùn)動、感覺中樞的可塑性規(guī)律的潛心研究，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)外周神經(jīng)連接通路的改變可導(dǎo)致成人大腦發(fā)生功能區(qū)改變，證實了改造“手”可誘發(fā)重構(gòu)“腦”。在此基礎(chǔ)上，徐文東教授團(tuán)隊還將“健側(cè)頸七移位手術(shù)”發(fā)展為“左右頸七互換手術(shù)”，實現(xiàn)了“一側(cè)大腦從同時支配雙側(cè)手局部功能到支配雙側(cè)上肢整體功能”的跨越，進(jìn)一步發(fā)展了腦可塑理論。這一新發(fā)現(xiàn)拓寬了神經(jīng)科學(xué)原來的理論體系，首次證實中樞損傷后，健康大腦的可塑性可被“誘發(fā)和調(diào)控”，為周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)一體化提供了理論支撐。對此，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》評價項目組的這一重大突破“為深入理解神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的基本問題提供了機(jī)會！不僅實現(xiàn)了人類一側(cè)大腦半球可以控制兩側(cè)肢體，而且從理論上解釋了150年前的觀點和夢想！”

顧玉東院士指出，未來“手科學(xué)”的任務(wù)是：預(yù)防手外傷及手部先天性畸形；提高手部創(chuàng)傷和疾病的診治水平，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)；應(yīng)用高新技術(shù)，保障手的完美；探索人腦和人手的聯(lián)系，培養(yǎng)開發(fā)創(chuàng)造性思維和勞動。

顧玉東 中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長、國務(wù)院學(xué)位委員會委員?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）手外科教授，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院手外科主任，上海市手外科研究所所長，中華手外科學(xué)會名譽(yù)主任委員。由于醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，曾獲“白求恩獎狀獲得者”“全國五一勞動獎?wù)隆薄叭珖冗M(jìn)工作者”“十大科技精英”等多項殊榮。擅長手外傷修復(fù)與再造，手麻、肌肉萎縮、周圍神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷的診治。