徐紅新

天氣變熱，血壓降低，其實這就是大家熟知的熱脹冷縮原理所致。夏季溫度升高，血管處于舒張狀態(tài)，外周阻力減小，故血壓會有所降低，但是隨著機體逐漸適應這種氣溫變化以后，血壓就會重新趨于穩(wěn)定。對于高血壓患者來說，發(fā)現(xiàn)血壓降低就停用降壓藥的做法非常不可取，因為會造成血壓忽高忽低的大幅波動，很容易引發(fā)心腦血管事件。

正確的做法，應該視患者的具體情況而定：

·血壓輕度降低，且沒有出現(xiàn)身體不適癥狀的患者，這個時候不需要調(diào)整降壓藥的劑量，但要注意觀察血壓和心率情況。等機體適應這種氣溫變化以后，血壓會趨于穩(wěn)定的。

·血壓有一定程度下降，且同時出現(xiàn)頭昏、乏力、倦怠，甚至黑矇、一過性暈厥等低血壓癥狀的患者，這個時候需要在醫(yī)生指導下調(diào)換降壓藥或下調(diào)原用藥物的使用劑量，同時注意觀察血壓和心率情況，以免血壓過低造成心、腦、腎等重要臟器的灌注減少，引起臟器損害。

·血壓下降明顯，低于100/60mmHg的高血壓患者，則需要在醫(yī)生指導下暫時停用降壓藥，密切觀察血壓和心率情況，等血壓回升以后再在醫(yī)生指導下從小劑量開始服用降壓藥。

那么，對于高血壓患者來說，選擇什么樣的降壓藥最好呢？其實，大家要明白一點，藥物沒有好壞之分，適合你的就是最好的。這個“適合”主要包括4個方面：能讓你的血壓達標；沒有不良反應或不良反應?。挥衅鞴俦Ｗo作用；吃得起，可以長期服用。我們一個一個來分析。

1.血壓達標。降壓藥的種類很多，不同類型的高血壓用藥有差異。降壓藥沒選對，就會造成“降壓藥不靈”的表象。選擇降壓藥，也不要聽熟人介紹或者到藥店自行購藥，應在醫(yī)生指導下進行選用。醫(yī)生會根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓水平的高低，初步確定需要幾種降壓藥物才有可能使其血壓達標。服用降壓藥后，患者要注意在家里測量血壓，了解血壓控制情況。如果觀察2～4周血壓未達標，需要復診，請醫(yī)生重新調(diào)整治療方案。因此，高血壓患者要清楚自己的降壓治療目標，對于一般人群來說，血壓應控制在140/90mmHg以下，如能耐受，降至130/80mmHg以下更好，可進一步減少今后發(fā)生心血管事件的風險；對于高血壓合并糖尿病、蛋白尿、心衰的患者，血壓的目標值是<130/80mmHg。另外還要注意，短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，以免降壓過快導致心、腦及腎臟血流量減少，進而引發(fā)頭暈、乏力甚至心肌梗死、卒中等意外。

2.沒有不良反應或不良反應小。每種藥物都有不良反應，降壓藥也不例外。但是高血壓患者不能因噎廢食，更不能因擔心發(fā)生率并不高的藥物不良反應而拒絕服藥，因為高血壓的危害更大。高血壓患者只需了解所服降壓藥物的常見不良反應，在服用過程中注意觀察自身反應，一旦出現(xiàn)明顯的不能耐受的副作用，找醫(yī)生及時調(diào)整治療方案就可以了。比如，使用普利類降壓藥的患者如果出現(xiàn)明顯的干咳，就可以換成沙坦類降壓藥。如果服藥過程中沒有不良反應發(fā)生，那就說明這種降壓藥在某種程度上挺適合你的。

3.有器官保護作用。在選擇降壓藥時不能只考慮降壓效果，還要考慮患者是否伴有心血管危險因素、心腦腎等器官損害、合并疾病、肝腎功能等情況。比如，一位高血壓患者，心臟彩超提示其心室壁肥厚和左心房擴大，這時就要首選有抗心肌重構(gòu)作用的降壓藥，如普利類或者沙坦類藥物。再如，高血壓伴有蛋白尿的患者，應該首選普利類降壓藥，這類藥物在降壓的同時也兼有減少尿蛋白的作用。

4.吃得起，可以長期服用。高血壓是一種慢性病，絕大多數(shù)患者需要長期服藥。而降壓藥種類繁多，價格從幾毛錢一盒到一百多一盒不等。因此，每位高血壓患者要結(jié)合經(jīng)濟情況，跟醫(yī)生溝通好，選擇自己能長期支付的降壓藥，避免出現(xiàn)服用一段時間降壓藥后覺得太貴而停藥的情況。要知道，良好的治療依從性，是血壓達標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。