王晴晴 張慧敏 于立洋 史曉寧

大型血管瘤是指瘤體最大直徑5～10 cm的血管瘤，多見1個月至10歲兒童，約60%瘤體發(fā)生于頜面部和頭頸部，其余發(fā)生于四肢或其他部位[1-2]。大型血管瘤若處理不當或不積極處理，易引發(fā)破潰出血、感染等不良情況，對患兒肢體功能與外形美觀造成影響。手術(shù)雖能切除血管瘤，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后遺留瘢痕大、易復(fù)發(fā)等弊端，不作為首選治療方案[3]。超選擇血管內(nèi)栓塞可阻礙瘤體生長，療效肯定，逐漸被應(yīng)用于大型血管瘤治療，由于瘤體供血動脈復(fù)雜性和位置特殊性，部分患兒會出現(xiàn)栓塞無效[4-5]?；诖?，本研究統(tǒng)計分析82例兒童大型血管瘤患兒臨床資料，探討超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的影響因素，為臨床手術(shù)方案的制定提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年1月河南省人民醫(yī)院血管外科收治的82例兒童大型血管瘤患兒臨床資料。納入標準：符合《血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版)》[6]中血管瘤診斷標準；瘤體最大直徑≥5 cm；血管瘤進行性增大，相應(yīng)臟器功能受損；瘤體位置特殊，無法實施手術(shù)治療；外科手術(shù)后復(fù)發(fā)者；病歷資料完整者；接受超選擇血管內(nèi)栓塞治療。排除標準：體表面存在出血、破潰、感染等；血管瘤畸形；血液系統(tǒng)疾??；精神疾患；凝血障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患兒年齡、性別、供血動脈數(shù)目、供血動脈來源、瘤體直徑、栓塞材料、動靜脈瘺(VAF)、臨床療效等資料。療效評價：血管瘤完全消失，術(shù)后6個月復(fù)查未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為完全治愈(CR)；血管瘤直徑縮小75%以上，術(shù)后6個月復(fù)查未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為部分治愈(PR)；血管瘤形態(tài)有所改善，直徑縮小50%～75%為病情改善(MR)；血管瘤形態(tài)無明顯改善，直徑縮小不足<50%為無效(NC)。治療總有效率=(CR+PR+MR)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。分析超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效

兒童大型血管瘤患兒治療總有效率為87.80%(72/82)，其中CR 55例，PR 14例，MR 3例，NC 10例。

2.2 影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、供血動脈數(shù)目、供血動脈來源、VAF與超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、瘤體直徑、栓塞材料與超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效單因素分析(例，%)

2.3 影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的多因素分析

多因素分析顯示：年齡<5月、供血動脈數(shù)目≥3支、供血動脈來源混合、VAF是影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的影響因素變量賦值情況

表3 影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的多因素分析

3 討論

大型血管瘤具有生長迅速、血流速度較快、動脈供血、位置較深等特點[7]，大型血管瘤可發(fā)生于全身任何部位，其中發(fā)生于舌和口底、頜面部的大型血管瘤多由整組的主干動脈和各級分支細小動脈與AVF構(gòu)成，若治療不當或不積極處理，易出現(xiàn)大出血，甚至死亡[8]。

超選擇血管內(nèi)栓塞是治療兒童大型血管瘤的首選手段，其是股動脈插管超選擇至瘤體供血動脈，將栓塞材料經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞供血動脈，關(guān)閉異常血管網(wǎng)，造成瘤體因缺血缺氧而發(fā)生變性、壞死，促使腫瘤消退，控制病情發(fā)展[9]。本研究結(jié)果顯示，大型血管瘤患兒治療總有效率為87.80%，提示超選擇血管內(nèi)栓塞后仍有部分患兒療效較差，可能與以下幾點因素有關(guān)：①瘤體發(fā)展至一定程度時，各級分支動脈纖細、紊亂、扭曲，增加栓塞材料植入遠端末梢血管難度，無法徹底栓塞。②大部分瘤體血管關(guān)閉后，術(shù)后易有側(cè)支血管建立，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，年齡<5月、供血動脈數(shù)目≥3支、供血動脈來源混合、VAF是影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的高危因素。分析原因在于：①年齡<5月。年齡小者，超選擇插管難度越高，易出現(xiàn)插管不到位而引起藥物反流或誤栓，無法完全栓塞瘤體，影響治療效果[10]。②供血動脈數(shù)目≥3支。供血動脈數(shù)目較多的血管瘤，存在豐富血供，增加超選擇栓塞難度，治療時存在導(dǎo)管位置栓塞未達瘤體最遠端、瘤體栓塞程度低等多種問題，治療效果相對較差。③供血動脈來源混合。供血動脈來源混合的血管瘤治療過程中須超選擇栓塞治療各來源分支動脈，治療次數(shù)較大，栓塞難度較大，且栓塞時易遺留分支較細小動脈等問題，降低治療效果。④VAF。VAF者治療效果差是因部分引流靜脈擴張、粗大，且瘤體存在豐富的供血動脈，影響栓塞材料停留，增加瘤體血管床栓塞難度，即使栓塞治療，也存在較高的再通率[11]。針對此類患兒治療時，可用粗粒顆粒明膠海綿條或顆粒對微小瘺封堵，再栓塞血管瘤瘤體，并實施局部穿刺硬化治療，將瘺口關(guān)閉。

綜上所述，年齡<5月、供血動脈數(shù)目≥3支、供血動脈來源混合、VAF是影響超選擇血管內(nèi)栓塞治療兒童大型血管瘤的臨床療效的高危因素。