葛 昂 周 川

甲狀腺濾泡型腫瘤為常見甲狀腺腫瘤類型，包括甲狀腺濾泡狀腺瘤(follicular adenomas，F(xiàn)A)和甲狀腺濾泡狀癌(follicularcar cinomas，F(xiàn)C)，早期診斷對治療方案的制定及預(yù)后的改善具有臨床指導(dǎo)作用[1]。聲脈沖輻射力成像(acoustic radiation force impulse，ARFI)技術(shù)、超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)檢查為超聲影像學(xué)檢查新技術(shù)[2]。ARFI可定量檢測病變組織軟硬度，診斷腫瘤良惡性；CEUS可動態(tài)、實時、高效顯示腫瘤內(nèi)血供狀態(tài)，顯示血流微循環(huán)灌注水平[3]。但部分復(fù)雜甲狀腺濾泡型腫瘤影像學(xué)診斷易因圖像重疊、交叉等因素發(fā)生偏差，基于此，本研究選取我院收治的112例甲狀腺濾泡型腫瘤患者，探討ARFI技術(shù)+CEUS檢查的診斷效能?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年11月我院收治的112例甲狀腺濾泡型腫瘤患者，以病理檢查為金標準，按照疾病類型分為FA組75例、FC組37例，其中FA組男性42例、女性33例，年齡32～60歲，平均年齡(43.54±5.59)歲，BMI(體質(zhì)量指數(shù))18～32 kg/m2，平均BMI(22.74±2.39)kg/m2；腫瘤直徑：>4 cm 56例，≤4 cm 19例。FC組男性13例、女性24例，年齡30～60歲，平均年齡(44.97±6.37)歲，BMI 17～31 kg/m2，平均BMI(23.02±1.53)kg/m2；腫瘤直徑：>4 cm 28例，≤4 cm 9例。2組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：符合濾泡型甲狀腺腫瘤相關(guān)診斷標準[4]；年齡≤60歲；患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。(2)排除標準：存在造影劑過敏；伴有甲狀腺內(nèi)科合并癥；曾接受頸部射頻消融治療或化療、放療干預(yù)；存在橋本氏甲狀腺炎；存在甲狀腺功能異常(如甲狀腺功能亢進或減退)；分娩不足1年或妊娠期；伴有嚴重肝、心、腎等器質(zhì)性病變。

1.3 方法

儀器：多普勒超聲診斷儀(廠家：德國西門子公司，型號：S2000 helx)，造影劑：SonoVue。

1.3.1 ARFI檢查 首先采用二維超聲查探腫瘤回聲、直徑狀態(tài)及最大切面，選擇顯示完整、清晰的切面，受檢者取仰臥位，平靜呼吸，暴露甲狀腺及周圍淋巴結(jié)區(qū)域，采用ARFI的VTI(聲觸診組織成像)模式獲得彈性圖像。

1.3.2 CEUS檢查 切換探頭至CEUS模式，將SonoVue(2.4 ml)微泡混懸液經(jīng)左肘淺靜脈推注，同時將5 ml生理鹽水靜推沖管，采用雙幅模式觀察病灶回聲強度、灌注情況，觀察時間≥150 s，獲取動態(tài)儲存圖像。

1.4 觀察指標

(1)根據(jù)VTI檢查5分法標準[5]進行彈性評分，對比2組彈性評分。(2)對比2組CEUS評分，總分6分，其中陰性指標記0分，陽性指標記1分。陰性指標：病灶均勻增強；病灶環(huán)狀增強；病灶內(nèi)部峰值強度較實質(zhì)相比呈高回聲；病灶周邊峰值強度較實質(zhì)相比呈高回聲；病灶內(nèi)部開始增強較實質(zhì)強化早；病灶周邊開始增強較實質(zhì)強化早。陽性指標：病灶不均勻增強；不完整環(huán)狀增強；病灶內(nèi)部峰值強度較實質(zhì)相比呈低回聲；病灶周邊峰值強度較實質(zhì)相比呈等或低回聲；病灶內(nèi)部開始增強不早于實質(zhì)強化；病灶周邊開始增強較實質(zhì)強化晚。(3)ARFI技術(shù)、CEUS檢查及ARFI+CEUS檢查診斷結(jié)果對比。(4)2組超聲聲像圖特征對比，包括形狀、邊界、暈、囊性變、鈣化、回聲、內(nèi)部回聲均勻性等方面。(5)ARFI技術(shù)、CEUS檢查及ARFI+CEUS檢查診斷效能對比。聯(lián)合診斷陽性判定標準：ARFI技術(shù)、CEUS檢查診斷任一陽性即為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組彈性評分對比

FA組彈性評分主要為1～3分、FC組主要為3～5分，2組彈性評分對比差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組彈性評分對比(例，%)

2.2 2組CEUS評分對比

FA組CEUS評分主要為0～4分、FC組主要為2～6分，2組CEUS評分對比差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組CEUS評分對比(例，%)

2.3 2組超聲聲像圖特征對比

2組形狀、邊界、暈、囊性變、鈣化等方面超聲聲像圖特征對比差異明顯(P<0.05)；回聲、內(nèi)部回聲均勻性等方面超聲聲像圖特征對比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組超聲聲像圖特征對比/例

2.4 ARFI技術(shù)、CEUS檢查及ARFI+CEUS檢查診斷結(jié)果對比

病理診斷檢出75例FA，37例FC；ARFI技術(shù)檢出62例FA，50例FC；CEUS檢查檢出64例FA，48例FC；ARFI+CEUS檢查檢出82例FA，30例FC。見表4。

表4 ARFI技術(shù)、CEUS檢查及ARFI+CEUS檢查診斷結(jié)果對比/例

2.5 ARFI技術(shù)、CEUS檢查及ARFI+CEUS檢查診斷效能對比

ARFI+CEUS檢查靈敏度、準確度高于ARFI、CEUS(P<0.05)；ARFI+CEUS檢查漏診率低于ARFI、CEUS(P<0.05)；ARFI+CEUS與ARFI、CEUS檢查特異度、誤診率對比無顯著差異(P>0.05)，見表5。

表5 ARFI技術(shù)、CEUS檢查及ARFI+CEUS檢查診斷效能對比/%

3 討論

甲狀腺濾泡型腫瘤為臨床常見頭頸部惡性腫瘤，早期準確診斷對其臨床治療具有指導(dǎo)作用。細針抽吸活檢、彩色多普勒超聲為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷常用檢查方式，可有效診斷大部分結(jié)節(jié)，但濾泡型腫瘤較為特殊，常規(guī)超聲、活檢診斷效果欠佳[6]。因此探究行之有效的診斷方法對甲狀腺濾泡型腫瘤治療方案的選擇具有積極意義。

FA、FC均起源于甲狀腺濾泡上皮，可根據(jù)包膜浸潤與否、病灶血管侵犯等病理進行診斷[7]。其中FA為良性腫瘤，具有包膜完整、無脈管浸潤、分化于濾泡等特點，F(xiàn)C多發(fā)于女性，于分化型甲狀腺癌中發(fā)病率占比達10%～30%，在甲狀腺癌中位居第2[8]。ARFI技術(shù)為新型彈性成像技術(shù)，可定量評估甲狀腺病變組織軟硬度，根據(jù)腫瘤軟硬度值進行病理鑒定、診斷，對臨床診斷、治療發(fā)揮輔助作用；ARFI技術(shù)檢查機制在于通過超聲探頭發(fā)射脈沖輻射，沖擊甲狀腺腫瘤，使其發(fā)生微小變形，進一步促使腫瘤內(nèi)感興趣區(qū)組織橫、縱向發(fā)生震動與位移[9]。CEUS檢查機制在于通過注入造影劑可于甲狀腺結(jié)節(jié)血管內(nèi)產(chǎn)生明顯液-氣界面，造影劑與人體軟組織聲特性阻抗差異明顯，其微泡直徑極小，有利于觀察組織灌注情況，診斷甲狀腺濾泡型腫瘤血流灌注[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組彈性評分、CEUS評分對比差異明顯(P<0.05)；可見ARFI技術(shù)可延伸CEUS檢查，進而提高甲狀腺濾泡型腫瘤診斷效能。相關(guān)研究顯示，F(xiàn)A超聲圖像主要表現(xiàn)為無細暈、形態(tài)不規(guī)則、回聲低或極低、邊界不清、微鈣化等；而FC超聲圖像主要表現(xiàn)為有細暈、形態(tài)規(guī)則、高或中等回聲、邊界清、無鈣化等[11]。本研究結(jié)果顯示，2組形狀、邊界、暈、囊性變、鈣化等方面超聲聲像圖特征對比差異明顯(P<0.05)，分析其原因可能為濾泡上皮組織結(jié)構(gòu)差異小，且部分病灶相對較小，血供較少，與診斷過程中組織學(xué)特點、影像學(xué)檢查分辨力及臨床判斷差異等因素相關(guān)[12]。李寧等[13]研究顯示，ARFI+CEUS檢查診斷甲狀腺濾泡型腫瘤的敏感度明顯高于兩者單獨診斷。本研究結(jié)果顯示，ARFI+CEUS檢查靈敏度、準確度高于ARFI、CEUS，漏診率低于ARFI、CEUS(P<0.05)，與其研究結(jié)果相似；可見ARFI技術(shù)+CEUS檢查應(yīng)用于甲狀腺濾泡型腫瘤診斷可提高診斷靈敏度、準確度。

綜上所述，ARFI技術(shù)+CEUS檢查應(yīng)用于甲狀腺濾泡型腫瘤診斷可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，為臨床病情診斷、治療方案制定提供有效依據(jù)。