肖紅勇

（新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院普外科，江西 新余 338000）

目前臨床上對(duì)乳腺纖維瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，乳腺纖維瘤由纖維組織聚集形成，發(fā)病率較高，有研究認(rèn)為[1,2]，該疾病與患者的遺傳、基因突變或個(gè)體差異有關(guān)。患者發(fā)病后病變部位表現(xiàn)為一個(gè)質(zhì)地較硬、表面光滑、可以移動(dòng)的圓形腫塊，有的伴有壓痛，多無明顯癥狀，一般在體檢中發(fā)現(xiàn)，或洗澡時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。乳腺纖維瘤預(yù)后一般較好，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)較低，無需緊急治療，但在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)腫塊長(zhǎng)大或者伴有疼痛不適等癥狀，可考慮手術(shù)，并采取術(shù)后病理確診，以防惡變[3]。傳統(tǒng)手術(shù)切除包括放射狀切口和環(huán)乳暈切口兩種手術(shù)方式，但前者雖有一定切除效果但手術(shù)創(chuàng)傷大不利于患者術(shù)后恢復(fù)及皮膚美觀；而環(huán)乳暈切口是一種處于上下方與皮膚交接的半圓處一種比較隱秘的切口，不僅切除效果好術(shù)后，還能減少術(shù)后瘢痕[4]。近年來，臨床出現(xiàn)一種新型經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切的治療方法，乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切是采用超聲引導(dǎo)下一種安全有效的微創(chuàng)治療方法，具有切口小、疤痕隱蔽、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[5,6]?；诖耍疚闹饕獙⒔?jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切、傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比研究，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月至2022年1月期間我院收治的88例乳腺纖維瘤患者的病例資料，根據(jù)不同手術(shù)方案劃分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=43）。其中研究組年齡27～58歲，平均35.42±5.69歲；病程1～5個(gè)月，平均2.66±1.64年；腫瘤直徑0.5～3.8 cm，平均2.51±0.54 cm。對(duì)照組年齡25～56歲，平均34.95±5.77歲；病程1～4個(gè)月，平均2.89±1.48年；腫瘤直徑0.5～3.6 cm，平均2.33±0.52 cm。將兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)病理、影像等?？茩z查確診；病歷資料完整無缺漏；符合手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌癥；均為女性；家屬及患者均知情本研究，且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤疾病者；合并心肺肝腎等臟器疾病者；存在精神疾病或相關(guān)家族史者；存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者；胸部曾經(jīng)接受過治療者；孕期或哺乳期女性；存在感染性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除治療，患者仰臥位，暴露手術(shù)部位，常規(guī)消毒，局麻，術(shù)者依次切開皮膚、皮下組織，分離其他組織，暴露纖維瘤，游離并進(jìn)行切除，完成切除瘤體后電凝止血，再予以生理鹽水沖洗切口觀察無殘留組織再進(jìn)行縫合。研究組以經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)中麥默通微創(chuàng)旋切機(jī)實(shí)施治療，患者平臥位，局麻，采用彩超定位腫瘤進(jìn)針，確定乳腺腫物處于凹槽淺面時(shí)采用扇形切割方式進(jìn)行旋切，直至腫物切除；觀察切口無殘留組織后退出穿刺針，予以彈力繃帶加壓包扎72 h。切除的組織送病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況

包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度。

1.3.2 免疫功能

包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。對(duì)比兩組手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平，抽取患者5mL外周靜脈血，置入肝素鈉抗凝管內(nèi)，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，如乳腺血腫、皮下淤血、乳頭區(qū)壞死、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.2 免疫功能

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較無差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于研究組（P＜0.05）。見表2。

表2 免疫功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 免疫功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組術(shù)后相比，aP＜0.05。

2.3 并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥率（4.44%）明顯低于對(duì)照組（18.60%）（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況（例（%））

3 討論

乳腺纖維瘤作為乳房良性腫瘤，是一種發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，在青年女性中極為常見[8]。雌激素失衡、過度刺激等均有可能導(dǎo)致乳房上皮組織增生形成腫瘤。臨床主要表現(xiàn)為乳房存在無痛性腫塊，部分患者會(huì)伴隨乳房溢液或疼痛現(xiàn)象，且臨床上大多患者的乳腺纖維瘤是呈現(xiàn)單發(fā)性的，也有小部分患者的纖維瘤呈現(xiàn)為多發(fā)性[9]。

現(xiàn)臨床最好的治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能快捷定位腫瘤并將其切除，但創(chuàng)口大且恢復(fù)速度較慢，術(shù)后瘢痕比較明顯，不能滿足患者的需求[10,11]。經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵組成，是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過麥默通微創(chuàng)旋切機(jī)實(shí)施治療，不但能夠精確定位切除患者病灶，還具有創(chuàng)口小、疤痕隱蔽、手術(shù)快捷等優(yōu)勢(shì)[12]。

在本文研究中選取了88例乳腺纖維瘤患者的病例資料，對(duì)比了經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)兩種術(shù)式。結(jié)果顯示，研究組各臨床指標(biāo)均少于對(duì)照組，表明經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果確切，可促使患者早日康復(fù)，這與雷鵬舉、王石等人的研究結(jié)果相似[13,14]。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)。治療后對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于研究組，研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，說明對(duì)經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)免疫功能所造成的影響輕微，考慮為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)激反應(yīng)輕。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)針對(duì)患者的病灶進(jìn)行引導(dǎo)和切除，切除過程的進(jìn)行基于計(jì)算機(jī)數(shù)字系統(tǒng)，切口小，創(chuàng)傷小，在一定程度上降低了局部出血，同時(shí)給局部皮帶來的損傷小，降低了皮膚屏障的受損程度，有助于術(shù)后創(chuàng)口的處理，從而減少了局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)乳腺纖維瘤患者采用經(jīng)乳暈切口麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療可優(yōu)化手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，對(duì)患者免疫功能影響小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣使用。