郭曉麗 黃曉麗

（1.欒川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471500；2.欒川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，河南 洛陽 471500）

盆底功能障礙在女性生產(chǎn)后發(fā)生率較高，主要為妊娠、分娩引起盆底肌、盆底肌神經(jīng)等損傷所致[1]。該病會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后腹部慢性疼痛、尿（糞）失禁、盆腔器官脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，引起其自卑情緒。

近年來，產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練受到越來越多產(chǎn)婦的關(guān)注，但因訓(xùn)練方法不合理等因素影響，該方案并未取得理想的治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為盆底功能障礙屬于“產(chǎn)后遺尿”、“陰挺”的范疇[3]，但中醫(yī)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療盆底功能障礙的研究并不多見。本研究旨在探討超早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+補(bǔ)中益氣丸在產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年11月在本院自然分娩的產(chǎn)婦的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎初產(chǎn)產(chǎn)婦；存在盆底肌功能障礙[4]；患者已簽署知情同意書；妊娠前無盆底肌功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；有生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病；既往盆腔手術(shù)史。

本研究最終納入98例自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的差異分為對(duì)照組53例、觀察組45例。

觀察組年齡22～29歲，平均26.54±3.76歲；產(chǎn)后時(shí)間25～55 d，平均39.54±3.35 d。對(duì)照組年齡24～30歲，平均25.69±2.87歲；產(chǎn)后時(shí)間26～57 d，平均39.88±3.41 d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：超早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)即對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，并為患者制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，教會(huì)患者學(xué)會(huì)收緊提升尿道、會(huì)陰和肛門。避免勞累，盡量不要進(jìn)行久坐、久蹲這種增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。共進(jìn)行6周的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加（仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41021825，規(guī)格：每8丸相當(dāng)于原生藥3 g）治療。藥物成分包括：補(bǔ)中益氣丸黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗，每次8～10丸，3次·d-1，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

患者尿失禁癥狀消失為顯效；尿失禁次數(shù)減少為有效；尿失禁較前無明顯改善為無效。

1.3.2 盆底肌力相關(guān)指標(biāo)檢測

依據(jù)國際通用會(huì)陰肌力測試法評(píng)價(jià)盆底肌力指標(biāo)[5]。采用光電肌電圖誘發(fā)電位儀（日本光電公司，型號(hào)：MEB-9200K），測定Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力肌電值，并詳細(xì)記錄肌肉收縮維持時(shí)間和收縮次數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng)及隨訪

觀察兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭痛、頭暈、復(fù)視等，并以電話隨訪的方式對(duì)兩組進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪（隨訪截止時(shí)間2021年4月），計(jì)算復(fù)發(fā)率（包括尿頻尿急、腰骶酸痛下墜感、陰道松弛、陰道干澀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異分析

對(duì)照組顯效24例，19有效，無效10例；觀察組顯效25例，有效18例，無效2例。觀察組總有效率95.56%（43/45）高于對(duì)照組81.13%（43/53）（P＜0.05）。

2.2 兩組盆底功能相關(guān)指標(biāo)差異分析

治療后兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力肌電壓較治療前明顯升高，肌肉收縮維持時(shí)間延長，肌肉收縮次數(shù)顯著增加（P＜0.05）；其中以觀察組患者改善最為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力相關(guān)指標(biāo)比較（，μV）

表1 兩組盆底肌力相關(guān)指標(biāo)比較（，μV）

注：同組之間，與治療前比較aP＜0.05；治療后，與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果

兩組患者治療期間，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

兩組患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組為9.43%（5/53），觀察組為6.67%（3/45），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

超早期盆底康復(fù)訓(xùn)練注重恢復(fù)及維護(hù)盆底器官的解剖位置，有利于改善受損盆底支持組織狀態(tài)，具有一定治療療效。但僅采用超早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的治療并不理想。中醫(yī)認(rèn)為女性在生產(chǎn)時(shí)會(huì)中氣受損、腎氣不足，加上生產(chǎn)時(shí)，血耗伴氣失，脾肺臟器皆虛，膀胱失約，引起尿失禁[6]。

本研究對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦予以超早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+口服補(bǔ)中益氣丸治療，治療6周后，總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療療效?？梢娐?lián)合補(bǔ)中益氣丸能顯著提高治療療效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力肌電壓高于對(duì)照組，肌肉收縮維持時(shí)間延長，肌肉收縮次數(shù)多于對(duì)照組；觀察組陰道肌電電壓更高，且平均夜尿次數(shù)較對(duì)照組少，與既往研究結(jié)果相符[7]。中益氣丸可補(bǔ)中益氣，顯著加速了患者產(chǎn)后的恢復(fù)進(jìn)程。且患者服藥補(bǔ)中益氣丸后并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)該藥安全性高。綜上所述，超早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+補(bǔ)中益氣丸在盆底功能障礙患者中可體現(xiàn)理想的治療療效，有利于提高患者肌力肌電壓，延長肌肉收縮縮減，增加肌肉收縮次數(shù)，對(duì)促進(jìn)盆底功能恢復(fù)發(fā)揮重要作用。