邵玲玲

（鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病，可能會(huì)導(dǎo)致女性能夠的月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)期時(shí)間紊亂，經(jīng)期周期長(zhǎng)短不一等。絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象。嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不孕。因此需要患者及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查和進(jìn)行相關(guān)治療。

外科手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效手段，手術(shù)方式多為微創(chuàng)手術(shù)，具有并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等優(yōu)勢(shì)[1]。但不論何種手術(shù)術(shù)式均屬于侵入性治療方案，損傷患者宮腔組織，易于術(shù)后并發(fā)宮腔粘連（Intraintrauterine adhesion，IUA）、不孕等并發(fā)癥，降低患者治療獲益[2]。

IUA好發(fā)于多次人工流產(chǎn)的女性，其子宮內(nèi)膜基底層受到破壞，使子宮腔部分或者全部閉塞、月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)乃至不孕。IUA也是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后常見并發(fā)癥。一旦確診IUA，可能增加患者妊娠期流產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生殖生理及心理健康[3]。因此，探索子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)IUA的影響因素尤為重要。鑒于此，本研究旨在分析子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)IUA的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018年1月～2020年12月在鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院接受手術(shù)治療的92例子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜息肉符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)確診；②首次接受手術(shù)治療；③臨床資料及影像學(xué)資料完整；④均行腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，且手術(shù)進(jìn)程順利。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴甲肝、乙肝病毒感染；②伴自身免疫系統(tǒng)疾??；③伴子宮畸形；④伴子宮內(nèi)膜癌；⑤合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；⑥既往存在子宮創(chuàng)傷史者；⑦既往存在藥物濫用史、吸毒史者。

患者年齡32-57歲，平均年齡（40.07±7.73）歲；病程1-3年，平均（2.07±0.13）年；受教育程度：小學(xué)及初中19例，高中及大專42例，本科及以上31例；子宮內(nèi)膜息肉：多發(fā)41例，單發(fā)51例

1.2 方法

1.2.1 IUA診斷

所有患者均接受子宮輸卵管造影檢查，并參照《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中IUA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)閉經(jīng)或月經(jīng)量較少癥狀以及周期性腹痛等臨床表現(xiàn)盈缺損陰影綜合判定。并依據(jù)此結(jié)果分為發(fā)生IUA組和未發(fā)生IUA組。

1.2.2 子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料收集方法

閱讀所有患者病例資料，收集其基線資料，包括年齡、多發(fā)息肉（是/否）、合并盆腔炎（是/否，參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、絕經(jīng)（是/否）、刮宮史（有/無(wú)）、剖宮產(chǎn)史（有/無(wú)）、孕次（≥3次/＜3次）、產(chǎn)次（≥2次/1次）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉患者IUA發(fā)生情況

納入的92例子宮內(nèi)膜息肉患者中，有14例發(fā)生IUA，發(fā)生率為15.22%。

2.2 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生IUA的子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料比較

發(fā)生IUA組合并盆腔炎、刮宮史及剖宮產(chǎn)史情況與未發(fā)生IUA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生IUA的子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料比較

2.3 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素多元Logistic回歸分析

將表1中可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值（見表2-1），將術(shù)后IUA發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），建立多元回歸模式行多因素分析。

表2-1 自變量說(shuō)明與賦值

結(jié)果顯示，合并盆腔炎、有刮宮史及有剖宮產(chǎn)史均是子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-2 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)IUA的影響因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

對(duì)于體積較大、存在明顯臨床癥狀或有癌變可能的子宮息肉患者，臨床多采用外科手術(shù)治療，改善患者預(yù)后[7]。研究指出，宮腔手術(shù)后有IUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致子宮腔閉塞、妊娠異常及不孕等，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[8-9]。

因此，需對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后IUA發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素進(jìn)一步分析，以期指導(dǎo)早期干預(yù)，降低IUA發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，納入的92例子宮內(nèi)膜息肉患者中，有14例發(fā)生IUA，發(fā)生率為15.22%。由此可見，子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后IUA發(fā)生率處于較高水平，明確IUA發(fā)生的影響因素具有重要意義。

本研究經(jīng)對(duì)比術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生IUA的子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料，并進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并盆腔炎、有刮宮史及有剖宮產(chǎn)史均是子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素。逐個(gè)分析其原因如下：（1）合并盆腔炎：盆腔炎癥可損傷患者子宮內(nèi)膜的完整性，導(dǎo)致宮壁組織細(xì)胞疤痕增生愈合，宮腔變小。并且還可損傷患者子宮內(nèi)膜基底功能，導(dǎo)致纖維蛋白原從子宮肌層中滲出，增加患者子宮粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2,7-9]。因此，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜炎患者，臨床應(yīng)在圍術(shù)期給予抗炎治療，控制盆腔炎以降低IUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）刮宮史：刮宮操作會(huì)在一定程度上損傷患者子宮內(nèi)膜基底組織，促使子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞增殖，影響新生血管形成，干擾子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的分泌，損傷子宮恢復(fù)機(jī)制。并且反復(fù)的吸刮宮腔可對(duì)子宮內(nèi)膜造成不可逆的損傷，刮宮次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜受損情況越嚴(yán)重[7-9]，導(dǎo)致內(nèi)膜無(wú)法完成自我修復(fù)，引起IUA[2]。對(duì)此建議，在進(jìn)行相關(guān)宮腔操作時(shí)，嚴(yán)格控制刮宮深度，注意手術(shù)動(dòng)作要輕柔，以減少對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷，降低IUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）剖宮產(chǎn)史：剖宮產(chǎn)術(shù)中過(guò)度擴(kuò)張腔壁、吸管進(jìn)出宮腔過(guò)頻等操作均會(huì)損傷子宮基底膜并阻礙新生血管的生成，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的過(guò)度分泌，損傷子宮內(nèi)膜自我修復(fù)機(jī)制，加之子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)給患者帶來(lái)的二次創(chuàng)傷，可增加IUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。因此，臨床應(yīng)積極控制剖宮產(chǎn)率，同時(shí)在術(shù)后采取合理的手段預(yù)防IUA。此外，有研究指出，宮腔術(shù)后口服雌激素及避孕藥有利于增加纖維蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，可有效預(yù)防IUA發(fā)生[16]。但本研究仍存在不足之處，如選取的樣本量相對(duì)較少，其得到的研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，未來(lái)可考慮擴(kuò)大樣本量的選取，進(jìn)一步明確子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后IUA發(fā)生相關(guān)因素。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后有部分患者發(fā)生IUA，可能受到合并盆腔炎、有刮宮史及有剖宮產(chǎn)史的影響。臨床可針對(duì)以上相關(guān)因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低子宮內(nèi)膜息肉患者IUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。