趙進(jìn)科 張亞麗 宋貴良 張丹

（1.漯河市第二人民醫(yī)院介入科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市骨科醫(yī)院，河南 漯河 462000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是動(dòng)脈狹窄引起的慢性疾病，血管內(nèi)膜損傷、脂代謝紊亂等是誘發(fā)ASO重要因素，常使患者出現(xiàn)下肢麻木、無力、跛行等癥狀，降低患者肢體功能，影響生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療ASO重要手段，其中腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）是首選術(shù)式，可經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管，達(dá)到狹窄部位，適當(dāng)擴(kuò)張球囊，利于恢復(fù)血流，且可避免傳統(tǒng)手術(shù)的血管損傷，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2-3]。但PTA術(shù)后仍有部分患者效果不理想，血管通暢率有限，增加血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

因此，PTA術(shù)后給予積極有效輔助治療手段至關(guān)重要。ASO在中醫(yī)中屬于“脈痹”、“脫疽”等范疇，寒邪凝滯，血脈受阻是主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、溶栓為主[4]?；钛芩侵兴帨珓哂谢钛鲎饔?。本研究旨在觀察活血溶栓湯在ASO術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，選取2020年1月-2021年12月我院接收的78例ASO患者為研究對(duì)象，在充分告知患者及家屬本次研究治療方案后，并在患者及家屬知情同意情況下采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例）。

對(duì)照組中，男19例，女20例；年齡48-78歲，平均年齡（62.36±4.83）歲；體質(zhì)量52-84kg，平均體質(zhì)量（68.14±12.62）kg；病程：＜6個(gè)月：10例、6-12個(gè)月：17例、＞12個(gè)月：12例；Fontaine分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期20例、Ⅳ期6例；觀察組中，男18例，女21例；年齡47-79歲，平均（62.44±4.29）歲；體質(zhì)量51-84kg，平均體質(zhì)量（68.25±12.39）kg；病程：＜6個(gè)月：9例、6-12個(gè)月：19例、＞12個(gè)月：11例；Fontaine分期：Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期6例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASO符合2015年診治指南[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等確診；②患者依從性好，精神正常；③患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等重要臟器病變者；②先天性血管病變或肢體功能障礙者；③有出血傾向或出血性疾病；④合并疾病心腦血管疾病；⑤對(duì)本次應(yīng)用藥物過敏者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

接受PTA術(shù)，術(shù)前進(jìn)行雙下肢CT血管造影（CTA）檢查，患者取平臥位，局部麻醉后，選取患肢股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈造影明確病變范圍、側(cè)支循環(huán)等情況，選擇好穿刺點(diǎn)后，置入導(dǎo)管鞘，插入鋼絲，經(jīng)造影確認(rèn)位置（導(dǎo)管位于真腔），無誤后將球囊導(dǎo)管置于狹窄部位，緩慢加壓充盈球囊，擴(kuò)張后置入血管內(nèi)支架；擴(kuò)張時(shí)注意速度適中，并進(jìn)行多次擴(kuò)張以保證擴(kuò)張效果滿意；術(shù)后進(jìn)行穿刺動(dòng)脈縫合，穿刺點(diǎn)壓迫止血。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、低分子肝素抗凝治療；口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格：100 mg）100 mg·次-1，1次·d-1；并進(jìn)行降糖降壓等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 觀察組

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行活血溶栓湯治療，方藥組成：丹參15g，當(dāng)歸、紅花、雞血藤、川牛膝、延胡索、獨(dú)活各10g，水蛭3g，土鱉蟲5g；加水500 mL煎煮，取汁200 mL，去渣，1劑·d-1，分早晚2次溫服，100 mL·次-1。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效：治療后，參照《周圍血管病中醫(yī)研究最新全書》[6]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效，顯效：患者癥狀消失，跛行距離較術(shù)前提高≥2倍，可以100-120步·min-1速度行走500 m左右；有效：患者癥狀有所緩解，跛行距離較術(shù)前提高，但＜2倍，可以100-120步·min-1速度行走300 m左右；無效：癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（顯效＋有效）/39×100%。（2）足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)（ABI）：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，利用TCD-918B型多普勒血管超聲測(cè)定患者足背動(dòng)脈血流量值，并測(cè)定ABI值。（3）血管通暢率：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，進(jìn)行下肢CTA檢查，判斷血管通暢性（術(shù)后血流通暢，血管殘余狹窄＜30%），若血管狹窄＞50%為再狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后，觀察組總有效率94.87%高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，n=39]

2.2 足背動(dòng)脈血流量、ABI

術(shù)前，兩組足背動(dòng)脈血流量、ABI值比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組足背動(dòng)脈血流量、ABI值較術(shù)前均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組足背動(dòng)脈血流量、ABI值比較（，n=39）

表2 兩組足背動(dòng)脈血流量、ABI值比較（，n=39）

注：與同組術(shù)前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，*P＜0.05。

2.3 血管通暢率

術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組患者血管通暢率為84.62%（33/39），術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者血管通暢率為92.31%（36/39），兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.502，P=0.478）；術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者血管通暢率為74.36%（29/39），術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者血管通暢率為92.31%（36/39），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

3 討論

ASO是由動(dòng)脈管狹窄或閉塞導(dǎo)致的動(dòng)脈病變引起，主要臨床表現(xiàn)是缺血，動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生粥樣硬化形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，最終中斷血流；加之患者處于血液高凝狀態(tài)，進(jìn)一步降低血流流速，降低組織血液灌注，加重缺血癥狀，導(dǎo)致不良預(yù)后[7]。PTA是治療ASO重要方式，可通過球囊擴(kuò)張擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流，重建患側(cè)血運(yùn)，提高通暢率，但再狹窄仍是PTA術(shù)后常見并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[8]。

研究顯示，PTA術(shù)后再狹窄與血管重塑、血栓形成等因素有關(guān)，中藥輔助治療可通過不同作用靶點(diǎn)的中藥成分聯(lián)合作用以減輕患者癥狀，提高手術(shù)效果[9]。PTA主要通過外力機(jī)械作用，清除血脈中瘀等產(chǎn)物，達(dá)到活血通絡(luò)的表象，但手術(shù)會(huì)在一定程度上產(chǎn)生創(chuàng)傷，損傷脈管，耗費(fèi)正氣致瘀?；钛芩械⒖苫钛铕?、痛經(jīng)止痛；當(dāng)歸可益氣活血，增強(qiáng)活血祛瘀作用；雞血藤、川牛膝可破瘀、

活血通絡(luò)；紅花、延胡索可祛瘀止痛；獨(dú)活可調(diào)和經(jīng)絡(luò)、通行氣血；水蛭功效主要是破血通經(jīng)、活血養(yǎng)血；土鱉蟲可抗凝血、抗血栓、化瘀血，諸藥為伍，共奏活血化瘀之功效。ASO患者常出現(xiàn)ABI指數(shù)下降、足背動(dòng)脈血量減少情況，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、足背動(dòng)脈血流量、ABI值及術(shù)后3個(gè)月血管通暢率高于對(duì)照組，表明活血溶栓湯應(yīng)用于ASO術(shù)后患者療效確切，可提高血管通暢率，提高ABI及動(dòng)脈血流量。原因在于活血溶栓湯是由多種活血化瘀藥組成，可抗凝，降低血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，提高血液流動(dòng)速度，利于擴(kuò)張ASO患者血管，進(jìn)而提高血管通暢率。可抑制血管平滑肌細(xì)胞增值及血栓形成，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而釋放纖維酶原活化素，加速血栓溶解，改善血液凝、聚等狀態(tài)，提高動(dòng)脈血流量及ABI。

綜上所述，活血溶栓湯聯(lián)合PTA治療ASO，可提高臨床療效，改善足背動(dòng)脈血流量、ABI，提高血管通暢率。