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        補(bǔ)腎生血湯輔助治療再生障礙性貧血的療效及對(duì)患者血常規(guī)及免疫功能的影響

        2022-06-22 12:58:24丁琪
        四川生理科學(xué)雜志 2022年5期
        關(guān)鍵詞:障礙性血常規(guī)貧血

        丁琪

        (洛陽市第三人民醫(yī)院血液內(nèi)科,河南 洛陽 471002)

        再生障礙性貧血是臨床常見的骨髓衰竭性血液系統(tǒng)疾病,其若未得到有效治療可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。目前,臨床治療再生障礙性貧血多采用骨髓間充質(zhì)細(xì)胞治療,其可在一定程度上恢復(fù)患者免疫功能,但僅靠其單一治療對(duì)部分病情嚴(yán)重者療效欠佳。

        中醫(yī)將再生障礙性貧血?dú)w于“虛勞”、血證”范疇,認(rèn)為腎精虧虛、瘀血內(nèi)阻、氣血不足為其主要發(fā)病病機(jī),故中醫(yī)治療該病應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎生血為主[2]。補(bǔ)腎生血湯含阿膠、制首烏、當(dāng)歸等中藥,具有益血填精、祛瘀生新的良好功效,目前其多用與治療腎虛血瘀型疾病[3]。

        但目前臨床關(guān)于補(bǔ)腎生血湯輔助治療再生障礙性貧血的療效及對(duì)患者血常規(guī)及免疫功能的影響仍需探究,基于此,本研究選取50例再生障礙性貧血患者進(jìn)行研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取50例2018年1月~2020年12月洛陽市第三人民醫(yī)院血液內(nèi)科收治的再生障礙性貧血患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(25例)和試驗(yàn)組(25例)。研究設(shè)計(jì)經(jīng)洛陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)通過。

        其中對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)19~25 kg·m-2,平均(22.15±0.32)kg·m-2;年齡32~55歲,平均(43.51±2.20)歲;男13例,女12例;病程5~35個(gè)月,平均(18.55±5.45)個(gè)月。試驗(yàn)組BMI 19~26 kg·m-2,平均(22.18±0.37)kg·m-2;年齡33~57歲,平均(43.55±2.23)歲;男14例,女11例;病程5~37個(gè)月,平均(18.61±5.48)個(gè)月。對(duì)照組和試驗(yàn)組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),可比。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        再生障礙性貧血西醫(yī)診斷參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于腎虛血瘀型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)骨髓形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血常規(guī)及活檢等檢查確診者;均知情同意者;治療依從性較好者等。

        排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過敏者;合并骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化及急性白血病者;伴有自身免疫性疾病者;伴有嚴(yán)重惡性腫瘤及急性傳染病者;心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者等。

        1.4 方法

        對(duì)照組給予符合微生物檢測及表面抗原鑒定標(biāo)準(zhǔn)的第3~5代骨髓間充質(zhì)細(xì)胞回輸,每次輸注細(xì)胞數(shù)1×106kg-1,1次/周,治療4周,期間加強(qiáng)防治出血及感染,并停用免疫抑制劑。

        試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎生血湯,組方:當(dāng)歸、鹿角膠(燉化)、阿膠(燉化)各10 g、制首烏12 g、熟地、茜草、補(bǔ)骨脂各9 g、菟絲子、巴戟天、丹參、女貞子、仙靈脾各15 g、黨參30 g,出血重者加蒲黃10 g,水煎至200 mL,每次100 mL,每天2次,治療4周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        ①臨床療效:治療4周后,以《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》將兩組臨床療效分為顯效(患者經(jīng)治療4周后貧血癥狀顯著改善)、有效(患者經(jīng)治療4周后貧血癥狀有所改善)以及無效(患者經(jīng)治療4周后貧血癥狀無改善或加重)??傆行?顯效率+有效率。

        ②血常規(guī):治療前、治療4周后,抽取兩組空腹靜脈血9 mL,取3 mL予以血細(xì)胞分析儀測定兩組外周血白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(Plt)水平。

        ③免疫功能:血液采集時(shí)間及方法同②,另取3 mL予以全自動(dòng)生化分析儀測定兩組外周血CD4+、CD8+水平,并計(jì)算CD4+/CD8+。

        ④炎性因子:血液采集時(shí)間及方法同②,另取3 mL離心15 min(3 000 rpm),取血清予以全自動(dòng)生化分析儀測定血清干白細(xì)胞介素-12p70(IL-12p70)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、擾素-γ(IFN-γ)水平。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用[n(%)]、()表示,予以χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        治療4周后,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(64.00% vs 36.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組血常規(guī)比較

        與治療前比較,治療4周后,兩組外周血WBC、Hb、Plt水平均升高,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血常規(guī)比較()

        表2 兩組血常規(guī)比較()

        注:與治療前比較,*P<0.05。

        2.3 兩組免疫功能比較

        治療4周后與治療前比,兩組外周血CD4+、CD4+/CD8+升高,外周血CD8+水平降低(P<0.05),試驗(yàn)組外周血CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,而外周血CD8+低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組免疫功能比較()

        表3 兩組免疫功能比較()

        注:與治療前比較,*P<0.05。

        2.4 兩組炎性因子水平比較

        治療4周后,與治療前比,兩組血清IFN-γ、TNF-α、IL-12p70水平均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組炎性因子水平比較(,pg·mL-1)

        表4 兩組炎性因子水平比較(,pg·mL-1)

        注:與治療前比較,*P<0.05。

        3 討論

        再生障礙性貧血的臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨髓造血衰竭、全血細(xì)胞減少等,且該疾病常伴有感染和出血,嚴(yán)重影響患者工作和生活。目前,臨床采用骨髓間充質(zhì)細(xì)胞治療治療再生障礙性貧血雖可抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,但其單一治療對(duì)患者血常規(guī)及炎癥反應(yīng)的影響較不理想。因此,亟需探究一種有效治療方案以進(jìn)一步提高再生障礙性貧血患者的臨床療效。本研究探究補(bǔ)腎生血湯輔助治療再生障礙性貧血的療效及對(duì)患者血常規(guī)及免疫功能的影響,取得了較好的成果。

        中醫(yī)根據(jù)再生障礙性貧血癥狀表現(xiàn)將其歸于“虛勞”、“血癥”范疇,認(rèn)為外感六淫、飲食不潔、內(nèi)傷七情而傷及臟腑陰陽為其主要發(fā)病病機(jī),故中醫(yī)治療再生障礙性貧血當(dāng)以填精益血、祛瘀生新[6]。補(bǔ)腎生血湯中的黨參可補(bǔ)氣;當(dāng)歸、阿膠(燉化)、鹿角膠(燉化)、女貞子、制首烏、熟地可填精生髓、滋陰補(bǔ)血;茜草、丹參可生血止血、活血化瘀;補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天、仙靈脾可溫補(bǔ)腎陽;且出血重者加蒲黃可發(fā)揮止血、通淋、化瘀的良好功效,以上中藥合用可協(xié)同發(fā)揮兼補(bǔ)腎陰、腎陽、祛瘀生新及填精益血的功效,進(jìn)而可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑機(jī)能,改善臨床癥狀[7]。

        本研究發(fā)現(xiàn),治療4周后,試驗(yàn)組外周血WBC、Hb、Plt水平及總有效率高于對(duì)照組,進(jìn)一步說明補(bǔ)腎生血湯輔助治療再生障礙性貧血可明顯改善患者血常規(guī),提高臨床療效。再生障礙性貧血的發(fā)生發(fā)展過程中均伴有不同程度的T淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂及炎癥反應(yīng)。其中IFN-γ、TNF-α、IL-12p70均可作為反應(yīng)機(jī)體炎癥病變程度的特異性炎性因子,當(dāng)發(fā)生再生障礙性貧血是,患者血清IFN-γ、TNFα、IL-12p70水平呈異常升高趨勢。

        本研究發(fā)現(xiàn),治療4周后,試驗(yàn)組外周血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,外周血CD8+及血清IFN-γ、TNF-α、IL-12p70水平低于對(duì)照組,說明補(bǔ)腎生血湯輔助治療再生障礙性貧血可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善免疫功能,進(jìn)而可控制患者病情發(fā)展。現(xiàn)代藥理研究[8]證實(shí),補(bǔ)腎生血湯中黨參含黨參堿、黨參苷、多糖、揮發(fā)油等活性成分,可調(diào)節(jié)再生障礙性貧血患者機(jī)體免疫功能;女貞子含多糖、三萜類、黃酮類成分,有免疫調(diào)節(jié)及抗炎抗過敏的作用,進(jìn)而可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善免疫功能。

        綜上,補(bǔ)腎生血湯輔助治療再生障礙性貧血可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善血常規(guī)及免疫功能,具有較好的治療效果,值得推廣。

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