李靜 胡智恒 陳艷紅

（汝南縣人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463300）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，還可危及患者生命安全。目前，臨床主要治療方式為手術治療，可根治腫瘤，提高患者生存質量。但術前早期評估患者腫瘤分期、位置、對周圍系膜及器官的侵犯程度、淋巴結轉移情況，是選擇適宜的手術方式，保證患者預后的關鍵。MRI是臨床常用的影像學方法，可有效評估腫瘤侵犯深度、環(huán)周切緣狀態(tài)、淋巴結轉移等情況。

近年來，隨著MRI技術的迅速發(fā)展，高分辨率磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）逐漸應用于臨床，其是一種具有高分辨率、圖像清晰的診斷方式，可更好的顯示直腸壁的各層結構，保證術前分期更加準確。且除了常規(guī)序列掃描外，彌散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）序列是一種以水分子彌散運動而成像的方式，可較好顯示腫瘤侵犯情況與直腸結構。鑒于此，本研究將探討HR-MRI聯(lián)合DWI對直腸癌的評估價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年10月-2020年5月醫(yī)院收治的80例直腸癌患者臨床資料。其中男48例，女32例，年齡44-76歲，平均（58.59±4.65）歲。

納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》[1]中直腸癌診斷標準；預計生存時間＞3個月；術前均接受MRI及DWI檢查，且影像學資料及臨床資料完整。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；心肝等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；既往有盆腔放療或化療史者；MRI影像顯示不清晰者。

1.2 方法

1.2.1 HR-MRI聯(lián)合DWI檢測方法

儀器選擇磁共振掃描儀（美國GE公司，型號：3.0T），T2WI參數(shù)：回波時間85 ms，層間距1.5 mm，矩陣320×256，層厚4 mm，視野（30-32）×（28-34），重復時間3490 ms；T1WI參數(shù)設置：回波時間9.6 ms，重復時間1060 ms，其余參數(shù)與T2WI一致；DWI采用2次EPI序列，回波時間93 ms，重復時間4500 ms，矩陣198×198，b值＝0，100 s·mm-2，其余參數(shù)與T2WI一致。檢查前12 h指導患者做好腸道準備，檢查時呈仰臥位，行直腸矢狀位壓脂T2WI、不壓脂T2WI掃描；后自乙狀結腸末末端至肛門范圍，行直腸軸位不壓脂T2WI、T1WI掃描 ；行直腸軸位DWI掃描檢查；整個盆腔行LAVA軸位序列平掃；行LAVA軸位序列多期增強掃描。使用高壓注射器靜脈注入0.2 mL·kg-1造影劑，速度0.2 mL·s-1，后注射10 mL生理鹽水，在藥物注射后15 s、60 s、100 s、140 s行軸位動態(tài)增強掃描，后矢狀位、冠狀位檢查。

1.2.2 圖像分析及評價標準

由2名經(jīng)驗豐富的放射科影像師雙盲閱片，觀察患者直腸結構特點、腫瘤病灶型號特征、侵犯程度等其概況，有不同意見時，共同商討后進一步確定。根據(jù)《AJCC腫瘤分期手冊》[2]分級標準，對患者進行T、N分期；T1期：腫瘤在黏膜下層，未侵犯固有肌層；T2期：腫瘤侵犯，未穿透固有肌層；T3期：腫瘤穿透肌層，周圍脂肪內可見腫瘤；T4期：腫瘤出現(xiàn)轉移，侵犯周圍器官。N0期：未發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移；N1期：局部淋巴結直徑≥8cm，直腸周圍區(qū)域，淋巴結轉移數(shù)量≥4個。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，HR-MRI聯(lián)合DWI診斷結果與病理診斷符合度采用Kappa一致性度量檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

以手術病理結果為“金標準”，80例直腸癌患者，臨床分期為T1期12例，T2期16例，T3期47例，T4期5例；N0期45例，N1期23例，N2期12例。

2.2 HR-MRI聯(lián)合DWI對直腸癌患者臨床分期的診斷價值

HR-MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌T分期總準確度為88.75%，其中T1期靈敏度為83.33%，特異度為100%，準確度為97.50%；T2期靈敏度為75.00%，特異度為93.75%，準確度為90.00%；T3期靈敏度為93.62%，特異度為84.85%，準確度為90.00%；T4期靈敏度為100%，特異度為100.00%，準確度為100.00%；HR-MRI聯(lián)合DWI掃描對直腸癌患者T分期診斷結果與手術病理具有良好一致性（Kappa=0.805，P＜0.05）。見表1。

表1 HR-MRI聯(lián)合DWI對直腸癌患者T分期的診斷

2.3 HR-MRI聯(lián)合DWI對直腸癌患者N分期的診斷

HR-MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌N分期總準確度為82.50%，其中N0期靈敏度為84.44%，特異度為94.29%，準確度為88.75%；N1靈敏度為78.26%，特異度為84.21%，準確度為82.50%；N2靈敏度為83.33%，特異度為95.59%，準確度為93.75%；HRMRI聯(lián)合DWI掃描對直腸癌患者N分期診斷結果與手術病理具有良好一致性（Kappa=0.707，P＜0.05）。見表2。

表2 HR-MRI聯(lián)合DWI對直腸癌患者N分期的診斷

3 討論

目前，臨床有多種檢測方式評估直腸癌情況，包括直腸超聲內鏡、CT、MRI等，其中直腸超聲內鏡可判斷腫瘤浸潤程度，但無法顯示腸系膜及周圍器官受侵情況，且檢查對受檢者要求較高，CT檢查具有放射損害，且診斷靈敏度、準確度不高。因此，選擇其他高效的評估方式尤為重要。

MRI檢查具有掃描快速、準確、無輻射損害等優(yōu)點，而HR-MRI具有較高信號強度及較大信噪比，可通過動態(tài)增強掃描層厚薄，清晰顯示腫瘤范圍及腸壁各層。本研究中，HR-MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌T分期總準確度88.75%，診斷直腸癌N分期總準確度82.50%，且與手術病理結果具有良好的一致性，可見高分辨率聯(lián)合MRI聯(lián)合DWI診斷直腸癌的臨床分期價值較高。

究其原因在于，HR-MRI在直腸周圍脂肪中為高信號，肌層為低信號，黏膜下層與黏膜層為高信號，若腫瘤組織穿透固有肌層（腫瘤突破直腸壁邊緣），增強后，呈現(xiàn)不連續(xù)點、線樣強化[3]。HR-MRI還可準確反映腫瘤血流動力學改變，可評估腫瘤侵潤到腸壁不同層次的相關腸周系膜情況。

此外，HR-MRI可清晰顯示機體盆腔結構及整個直腸系膜，早期發(fā)現(xiàn)盆腹腔轉移、淋巴結腫大及病灶鄰近器官的侵犯情況，在診斷病變分期方面具有較高價值[4]。而DWI是MRI的一種序列模式，可通過測定患者水分子擴散情況，反映細胞組織、細胞膜的完整性，提供病灶區(qū)域的血流動力學信息圖像，直觀顯示癌病變情況；而直腸癌患者的癌細胞組織與正常組織或良性腫瘤組織比較，細胞間隙更小、密度更高；腫瘤細胞生長較快，相互排列緊密，可促使腫瘤組織細胞間隙中的自由水減少，限制細胞外水分子的擴散，水分子擴散程度越小，其對病理組織敏感性越高，可在DWI序列中形成高信號，利于區(qū)分腫瘤T、N分期。綜上所述，HRMRI聯(lián)合DWI評估直腸癌患者的臨床分期準確率較高，臨床可作為手術前首選檢測方法。