吳事宗

（虞城縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476300）

毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，即毛細(xì)支氣管，主要由普通感冒、流行性感冒等病毒感染所引起[1]。是小兒常見的一種急性下呼吸道感染疾病。該病在2歲以下嬰幼兒多為常見，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促缺氧、呼吸急促等。對于癥狀較嚴(yán)重的患兒，如果不及時(shí)采取有效治療，可引發(fā)多器官功能衰竭，對患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命[2]。

目前，臨床多實(shí)施氧療、控制喘憋、改善通氣等綜合措施治療，以減輕患兒癥狀、阻止病情進(jìn)展、控制急性發(fā)作，但治療后病情易反復(fù)。霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎是臨床中最常見的治療方法，可有效緩解氣道憋喘等癥狀，具有良好的抗炎效果。

毛細(xì)支氣管炎在中醫(yī)上屬于“哮喘”、“肺炎喘嗽”范疇，其治療原則以疏通外卸、宣通廢氣為主。小兒肺咳顆粒主要由茯苓、人參、陳皮等成分組成，具有健脾肺益、止咳平喘的功效[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄啃悍慰阮w粒治療毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用效果，以為臨床治療提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年9月本院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒80例作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有陣發(fā)性氣促、咳嗽等癥狀；病程＜10d；患兒家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病患兒；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；患兒近3個(gè)月接受過免疫抑制劑、激素類藥物治療者；伴有精神疾病，無法完成本研究者；本研究所用藥物過敏者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男21例，女19例；月齡5-24個(gè)月，平均（10.21±2.49）個(gè)月；病程2-10天，平均病程（4.56±1.39）天；病癥情況：15例輕癥，18例中癥，7例重癥。觀察組男22例，女18例；月齡5-24個(gè)月，平均（10.16±2.45）個(gè)月；病程2-10天，平均病程（4.42±1.28）天；病癥情況：16例輕癥，19例中癥，5例重癥。

研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予吸入布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 mg，國藥準(zhǔn)字：H20213357）治療，取0.5-1.0 mg布地奈德混懸液與2 mL生理鹽水混勻后霧化吸入，每次10-15min，每天2次；吸入硫酸沙丁胺醇溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字：H20203019），每次0.01-0.03mL·kg-1，每天2次。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2 g，國藥準(zhǔn)字：Z20027416）治療，一歲以下：每次2g；1-4歲：每次3g；5-8歲：每次6g，每天3次。兩組患兒均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：治療后，患兒咳嗽、氣促等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)且肺部體征消失；有效：治療后，患兒咳嗽、氣促等癥狀有所緩解且肺部體征好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患兒咳嗽、氣促等癥狀沒有得到緩解且肺部體征均未好轉(zhuǎn)。顯效+有效=總有效。

1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間

包括咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間。

1.3.3 炎性因子水平

分別在兩組患者治療前及治療10 d后采集5 mL空腹靜脈血，轉(zhuǎn)速3500 rpm，離心10 min，離心半徑10 cm，獲得上層血清，采用ELISA法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3.4 肺功能

測定兩組患兒治療前及治療10 d后呼時(shí)間比（Ti/Te）、呼吸頻率（RR）、吸潮氣量（VT）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）。

1.3.5 不良反應(yīng)

觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐，腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 小兒肺咳顆粒提高臨床療效

治療后觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=40）

2.2 小兒肺咳顆粒促進(jìn)臨床癥狀消失

觀察組患兒咳嗽、喘息、腹部啰音消失時(shí)間均短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，，n=40）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 小兒肺咳顆粒改善炎癥

治療前兩組TNF-α、IL-8、CRP水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治療前，且觀察組TNF-α、IL-8、CRP水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性水平比較（，n=40）

表3 兩組炎性水平比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 小兒肺咳顆粒改善肺功能

治療前兩組Ti/Te、RR、VT、tPTEF/tE比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組Ti/Te、RR均低于治療前，且觀察組Ti/Te、RR均低于對照組；治療后兩組VT、tPTEF/tE均高于治療前，且觀察組VT、tPTEF/tE高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（，n=40）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

2.5 小兒肺咳顆粒降低不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n（%），n=40）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要因支氣管黏膜由各種病毒、細(xì)菌混合感染所引起[1-3,6]。黏膜感染后呈現(xiàn)充血和水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致氣道分泌量增加，從而刺激支氣管黏膜，引發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀。若未及時(shí)采取有效治療措施，易引起支氣管肺炎。因此，積極采取有效的治療方法，對毛細(xì)支氣管炎患兒的治療具有重大意義。

目前，霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎是臨床中最常見的治療方法，可有效緩解氣道憋喘等癥狀，具有良好的抗炎效果[6-7]。布地奈德具有抗感染作用，同時(shí)也可減輕黏膜充血和水腫現(xiàn)象[6]。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動劑，是支氣管擴(kuò)張劑，使支氣管平滑肌松弛，有效緩解喘息癥狀[6]。

本次研究毛細(xì)支氣管炎患兒在給予常規(guī)霧化治療基礎(chǔ)上加用小兒肺咳顆粒的臨床療效。研究顯示，治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組、患兒咳嗽、喘息、腹部啰音消失時(shí)間均短于對照組，且觀察組Ti/Te、RR均低于對照組、VT、tPTEF/tE高于對照組。說明小兒肺顆粒在毛細(xì)支氣管炎患兒治療中獲得較好的治療效果，能有效改善患兒癥狀及肺功能，優(yōu)于單純西藥霧化吸入治療。細(xì)胞因子可有效對抗細(xì)菌感染，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，促炎細(xì)胞因子會促進(jìn)各種細(xì)胞因子的大量釋放。TNFα由單核巨噬細(xì)胞分泌，其水平升高使體內(nèi)的IL-8、CRP大量釋放，導(dǎo)致氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，是引起支氣管炎發(fā)病的重要因素。

本研究顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-8、CRP水平低于對照組。說明小兒肺咳顆粒能夠降低患兒體內(nèi)炎性因子水平，緩解支氣管黏膜水腫癥狀。分析原因在于小兒肺咳顆粒為中藥制劑，方中黃芪具有清熱解毒、殺菌作用；人參溫脾益肺、生津安神之功效；知母具有滋補(bǔ)肺腎之陰，與人參協(xié)同發(fā)揮養(yǎng)陰生津之效；陳皮具有抗過敏、抗菌、免疫調(diào)節(jié)功效；瓜萎、桑白有瀉肺平喘、化痰止咳功效等[6-7]。諸藥合用，具有化痰止咳之效，切中毛細(xì)支氣管炎之病根[6-7]。不良反應(yīng)兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示小兒肺咳顆粒治療毛細(xì)支氣管炎不會增加患兒的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，小兒肺咳顆粒治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，有利于控制患兒炎癥反應(yīng)情況，改善患兒肺功能，并且不良反應(yīng)較少，是一種安全、有效的方法。