朱瞻基

（禹州市中醫(yī)院腦病科，河南 許昌 461670）

腦梗死患者常并發(fā)癲癇，出現(xiàn)突發(fā)意識喪失和全身抽搐等癥狀，危害患者健康?，F(xiàn)階段，臨床多以抗癲癇藥物治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者，但長時間使用西藥易使患者產(chǎn)生耐藥性，降低療效，需探尋其他療法以強化療效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死繼發(fā)癲癇屬于“癇病”范疇，多因風(fēng)、火、瘀、痰等因素侵?jǐn)_腦竅，致氣血絮亂，清竅蒙蔽，治療應(yīng)以開竅定癇、祛痰息風(fēng)為主[1]。祛風(fēng)定癇湯具有息風(fēng)定癇、豁痰開竅的功效。溫針灸可刺激患者相關(guān)穴位起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究旨在探討祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸輔助治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2020審（003）號），且所有患者或其家屬簽署知情同意書。選取2020年1月至2020年12月禹州市中醫(yī)院收治的30例腦梗死繼發(fā)癲癇患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》中對中腦梗死繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)痰閉竅證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可耐受本研究藥物；入院前未接受系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙的患者；血象嚴(yán)重異?；颊?；合并骨髓抑制的患者。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各15例。觀察組男8例，女7例；年齡46～68歲，平均年齡55.56±2.56歲；腦梗死后繼發(fā)癲癇時間0.8～9個月，平均時間4.36±0.11個月。對照組男9例，女6例；年齡46～70歲，平均年齡56.76±2.38歲；腦梗死后繼發(fā)癲癇時間1～9個月，平均時間4.68±0.21個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)腦梗死治療方案，包括降顱壓、抗腦水腫、抗血小板聚集等對癥治療。

對照組患者采用卡馬西平片聯(lián)合祛風(fēng)定癇湯治療繼發(fā)癲癇：口服卡馬西平片（規(guī)格：0.1 g，上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020306）治療，起始劑量0.1g·次-1，Tid，第2 d后每日增加0.1 g，直到出現(xiàn)療效，維持量根據(jù)患者病情變化調(diào)整至最低有效量，分3次服用，最多不超過1.2 g·d-1，連續(xù)治療3個月；祛風(fēng)定癇湯藥方：天麻15g、石菖蒲15g、浙貝母10g、膽南星10g、茯苓15g、白芍15g、白術(shù)10g、全蝎6g、法半夏10g、僵蠶10g、陳皮15g、太子參15g、甘草6g，每日1劑，由藥房代為煎煮分裝2袋，每次溫服1袋，早晚各一次，連續(xù)治療3個月。

觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上增加溫針灸治療：對穴位周圍皮膚消毒后，用25 mm的一次性針灸針于鼻中隔方位進針，刺人中穴1.5 cm，以捻轉(zhuǎn)提插瀉法運針1 min 后，刺入印堂穴和百會穴，采用快速捻轉(zhuǎn)法1 min 后，以平補平瀉法刺入內(nèi)關(guān)穴和合谷穴，最后針刺三陰交、太沖穴、足三里及豐隆穴，上述諸穴得氣后留針1 h，點燃艾條懸灸5 min，體感溫?zé)峒纯桑琎d，針灸10 d后休息1 d，連續(xù)治療3個月。

比較兩組患者治療前、治療3個月的中醫(yī)證候積分、腦電圖指標(biāo)、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分[4]

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定患者中醫(yī)證候積分，將主癥按無、輕、中、重程度分別記為0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重程度分別記為0、1、2、3分，舌脈正常為0分，不正常為1分，總分25分，分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 腦電圖指標(biāo)

用腦電圖儀（江蘇億康電子科技有限公司，型號EK-8200）持續(xù)監(jiān)測并記錄至少4h，記錄每分鐘棘慢波指數(shù)（Spike-wave index，SWI），并計算放電指數(shù)，放電指數(shù)=睡眠期棘慢波發(fā)放時間/全部非快動眼睡眠睡眠期的時間。

1.3.3 神經(jīng)功能[5]

采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能損傷程度，量表包含11個條目，共42分，分值越高說明神經(jīng)損傷程度越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量[6]

采用癲癇患者生活質(zhì)量量表-31（Quality of life in epilepsy inventory-31，QOLIE-31）評估兩組生活質(zhì)量，量表包含7個維度，共31個條目，總分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：惡心、頭暈、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分無明顯差異（P＞0.05）；治療3個月，兩組中醫(yī)證候積分比治療前低，且觀察組明顯比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，n=15）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，n=15）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 腦電圖指標(biāo)

兩組治療前，SWI、放電指數(shù)無明顯差異（P＞0.05）；治療3個月后，兩組SWI、放電指數(shù)均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦電圖指標(biāo)比較（，n=15）

表2 兩組腦電圖指標(biāo)比較（，n=15）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 神經(jīng)功能

治療前，兩組NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3個月，兩組NIHSS評分低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較（，n=15）

表3 兩組NIHSS評分比較（，n=15）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，兩組QOLIE-31評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3個月，兩組QOLIE-31評分高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOLIE-31評分比較（，n=15）

表4 兩組QOLIE-31評分比較（，n=15）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死患者因部分腦組織缺血、水腫，促使興奮性遞質(zhì)谷氨酸鹽水平升高，加之壞死腦組織周圍增生膠質(zhì)細胞和形成腦膜瘢，導(dǎo)致腦神經(jīng)元放電異常，從而誘發(fā)癲癇。癲癇的發(fā)生與大腦神經(jīng)元異常放電密切相關(guān)，而卡馬西平為臨床常用抗癲癇藥物，可明顯抑制異常高頻放電的發(fā)生和擴散，有效減輕癲癇癥狀[7]。但部分患者易產(chǎn)生耐藥性，單用該藥療效不佳，需尋求其他治療方案以強化臨床療效。林嵐等研究證明，中藥在治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者中療效尚可[8]，但其研究中選取的中藥成分單一，且未能分析對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。

祛風(fēng)定癇湯是治療腦梗死后繼發(fā)癲癇常用的中藥，具有開竅祛風(fēng)、定癇祛痰的功效[9]。溫針灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過針灸聯(lián)合艾灸刺激相關(guān)穴位可達到治療腦梗死繼發(fā)癲癇目的[10]?；诖耍茰y祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者可能獲得較好的臨床療效。而本研究從多方面分析祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸對腦梗死繼發(fā)癲癇患者的應(yīng)用價值。

SWI是腦電圖檢查時大腦神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的病理波形，癲癇發(fā)生時才會出現(xiàn)SWI；放電指數(shù)主要通過計算機對患者腦活動進行量化分析得出，在腦梗死繼發(fā)癲癇患者中水平較高，二者常用于輔助檢測腦梗死繼發(fā)癲癇[11]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月，觀察組中醫(yī)證候積分比對照組低，SWI、放電指數(shù)比對照組低，說明祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸治療可改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的中醫(yī)癥狀和腦放電情況。

分析原因在于，祛風(fēng)定癇湯中天麻含有的天麻素對腦神經(jīng)系統(tǒng)具有保護和調(diào)節(jié)的作用，可降低腦血管和冠狀血管阻力，減輕對腦神經(jīng)的壓迫，減少腦神經(jīng)異常放電的發(fā)生[12]；全蝎含有的多肽具有較強的抗驚厥、抗癲癇作用，可降低SWI波幅，改善癲癇癥狀[13]；石菖蒲提取物可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，利于減少腦神經(jīng)異常放電次數(shù)，降低癲癇的發(fā)生次數(shù)[14]。而溫針灸能通過針灸刺激人中穴、印堂穴、百會穴等穴位改善患者的腦部血液循環(huán)，輔以艾灸對穴位周圍溫?zé)岽碳ぃ蛇M一步增強患者的腦部血液循環(huán)，與祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合應(yīng)用能有效改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者癲癇癥狀和腦放電狀況。

本研究結(jié)果還顯示，治療3個月后，觀察組NIHSS評分比對照組低，QOLIE-31評分比對照組高，表明祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸治療能有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，祛風(fēng)定癇湯對中樞神經(jīng)有抑制作用，可改善患者腦神經(jīng)異常放電情況，減輕患者的癲癇癥狀，從而改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。而溫針灸通過針灸刺激三陰交、合谷穴等穴位可以發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的功效，輔以艾灸起到強化藥效、減輕癲癇發(fā)生的作用。二者聯(lián)用可更好地改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

此外，本結(jié)果顯示，兩組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者安全性高。分析原因在于，祛風(fēng)定癇湯為中藥制劑，各中藥成分副作用較小。溫針灸對機體刺激較小，且可增強機體免疫，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。也可能與本研究所選取例數(shù)較少有關(guān)，后續(xù)進一步研究需增加病例選取數(shù)量。

綜上所述，祛風(fēng)定癇湯聯(lián)合溫針灸治療可改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的腦放電狀況，減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，安全性高。