張 霞 李 慧 張晉茹 許夢(mèng)雅

失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。2007年一項(xiàng)調(diào)查顯示[1]：我國(guó)60歲及以上老年人失眠患病率為10.8%～28.98%。2019年另一項(xiàng)Meta分析提示[2]，我國(guó)老年人睡眠障礙患病率為41.2%?？梢?jiàn)，我國(guó)老年性失眠增長(zhǎng)迅速，而睡眠障礙可加重或誘發(fā)常見(jiàn)慢性疾病及精神疾病等[3]，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和身心健康，越來(lái)越成為值得關(guān)注的問(wèn)題[4～7]。在2017版中國(guó)失眠癥診斷和治療指南中指出，針對(duì)老年失眠患者首選心理和行為干預(yù)治療，其次考慮藥物治療。

音樂(lè)療法是指通過(guò)使用適當(dāng)形式的音樂(lè)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生積極作用的治療方法。在2017版中國(guó)失眠癥診斷和治療指南[8]中指出，輕柔舒緩的音樂(lè)可以使患者交感神經(jīng)興奮性降低，從而緩解焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)；也有將患者的注意力從難以入眠的壓力中分散出來(lái)的作用，可以促使患者處于放松狀態(tài)從而改善睡眠。

在現(xiàn)有的研究中，有認(rèn)知行為療法或音樂(lè)治療單獨(dú)應(yīng)用于失眠干預(yù)的研究，未檢索到認(rèn)知行為療法與音樂(lè)療法共同應(yīng)用于失眠干預(yù)的文獻(xiàn)報(bào)道。而對(duì)老年人這一特殊人群，存在認(rèn)為老年失眠正常無(wú)須關(guān)注與治療的觀點(diǎn)，以及老年人經(jīng)濟(jì)能力不足、學(xué)習(xí)能力下降等因素，造成少有老年人因?yàn)槭叩秸?guī)睡眠中心就診。

本研究采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)、睡眠日記(CSD)對(duì)患者主觀睡眠質(zhì)量做微信線上認(rèn)知行為與音樂(lè)療法訓(xùn)練營(yíng)方式干預(yù)，并分析和評(píng)估干預(yù)前后情況；采用睡眠不良信念與態(tài)度量表(DBAS)問(wèn)卷量表對(duì)患者大腦中和睡眠相關(guān)的非理性認(rèn)知做微信線上認(rèn)知行為與音樂(lè)療法訓(xùn)練營(yíng)方式干預(yù)并分析和評(píng)估干預(yù)前后情況，旨在探討微信線上認(rèn)知行為與音樂(lè)療法訓(xùn)練營(yíng)方式干預(yù)老年性失眠的有效性，為進(jìn)一步針對(duì)老年性失眠治療方式的研究提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面病例對(duì)照研究，選擇2020年1月至2020年12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或2021年3月10日至3月20日招募，共100名自訴失眠老年患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017版中國(guó)成人失眠診斷與治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③未使用任何治療失眠相關(guān)的藥物；④愿意配合完成睡眠的評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他影響睡眠的急性器質(zhì)性疾病，如急性支氣管炎、急性肺炎等；②年齡<60歲；③在正常工作時(shí)間無(wú)法接聽(tīng)電話或不會(huì)使用智能手機(jī)的患者；④拒絕入組或配合意愿不強(qiáng)的患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部入選者均通過(guò)電話或微信了解知情同意書(shū)，并錄音同意。

將100名入選者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組平均年齡(72±7.39)歲，男性20例，女性30例。對(duì)照組平均年齡(70±8.61)歲，男性22例，女性28例。兩組年齡及性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入組后自行或在家人幫助下線上填寫(xiě)ISI、PQSI、DBAS等量表，填寫(xiě)最近幾日的睡眠日記，之后觀察組與對(duì)照組分別按下述執(zhí)行。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組通過(guò)電話開(kāi)展知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)士組成10個(gè)小組，每3天對(duì)所管患者電話講解治療失眠的心理和認(rèn)知行為的具體方法，根據(jù)患者的具體情況給出適當(dāng)?shù)母深A(yù)建議，解答患者的各種疑問(wèn)。電話講解，每3天1次，30天共計(jì)10次。具體方案：①第一次講解睡眠衛(wèi)生知識(shí)；②第二次講解認(rèn)知行為治療；③第三次根據(jù)患者的具體情況，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，重新樹(shù)立正確認(rèn)知；④第四次根據(jù)患者的具體情況，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)失眠問(wèn)題的非理性信念與態(tài)度，重新樹(shù)立積極、合理的觀念；⑤第五次講解睡眠限制；⑥第六次講解刺激控制；⑦第七次講解松弛療法；⑧第八次講解松弛療法中的漸進(jìn)性肌肉放松；⑨第九次講解靜默、冥想或推薦八段錦、五禽戲、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生操；⑩第十次講解音樂(lè)療法，推薦《春江花月夜》《平沙落雁》《催眠曲》《幻想曲》等安神催眠的音樂(lè)。

1.2.2 觀察組:觀察組接受微信線上認(rèn)知行為與音樂(lè)療法訓(xùn)練營(yíng)方式干預(yù)，共30日。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段:建立“美好睡眠管理微信群”，微信群成員包括50例觀察組患者、1名音樂(lè)治療師、1名心理治療師、1名心理護(hù)理師。音樂(lè)治療師、心理治療師和心理護(hù)理師共同制定訓(xùn)練方案并分工合作。心理護(hù)理師負(fù)責(zé)逐一整理入組者的基本資料。

1.2.2.2 實(shí)施階段:①第1天，歡迎朋友們?nèi)虢M，致歡迎詞。音樂(lè)治療師、心理治療師、心理護(hù)理師分別使用語(yǔ)音、文字自我介紹；群內(nèi)發(fā)問(wèn)卷星調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入組者進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查，完成全部量表評(píng)估；傍晚，群內(nèi)發(fā)問(wèn)卷星睡眠日記，提醒入組成員睡前完成，發(fā)音頻《春江花月夜》請(qǐng)大家睡前傾聽(tīng)。②第2天至第12天，上午：心理治療師以視頻的方式講解睡眠衛(wèi)生知識(shí)、認(rèn)知行為治療、睡眠限制、刺激控制、松弛療法、冥想，線上答疑解惑。下午：音樂(lè)治療師以視頻的方式講解音樂(lè)治療的發(fā)展、作用、方法，每天推薦一首助眠音樂(lè)，并以音頻的方式放在群里，線上答疑解惑。傍晚：心理護(hù)理師將睡眠中心護(hù)理人員錄制的《太極十二拍》《樂(lè)眠操》《八段錦》《五禽戲》視頻發(fā)在群內(nèi)，線上指導(dǎo)動(dòng)作，答疑解惑。晚21:00左右：音樂(lè)治療師將錄制的正念呼吸訓(xùn)練、全身掃描、減壓助眠引導(dǎo)等音頻發(fā)至群內(nèi)，引導(dǎo)入群成員睡前聆聽(tīng)。③第13天至第15天，線上自由討論，入組成員暢所欲言，音樂(lè)治療師、心理治療師引導(dǎo)成員總結(jié)出最適合自己的方式、方法、音樂(lè)。④第16天至第29天，按照適合自己的方式、方法、音樂(lè)進(jìn)行訓(xùn)練，有疑問(wèn)可隨時(shí)在線上提問(wèn)，音樂(lè)治療師、心理治療師、心理護(hù)理師給予解答。⑤第30天，心理護(hù)理師發(fā)放評(píng)估量表，成員完成量表調(diào)查。

1.2.2.3 評(píng)估階段:因心理治療師、音樂(lè)治療師、心理護(hù)理師共同整理數(shù)據(jù)完成觀察組成員的評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 樣本資料采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)評(píng)分比較 治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)評(píng)分比較 治療前，觀察組總分為(16.54±2.73)分，對(duì)照組總分為(16.88±2.38)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組總分為(5.54±2.76)分，對(duì)照組總分為(9.47±2.49)分，觀察組睡眠質(zhì)量改善明顯，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后睡眠不良信念與態(tài)度量表(DBAS)評(píng)分比較 治療前，觀察組總分為(79.72±2.91)分，對(duì)照組總分為(78.62±3.45)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組總分為(115.58±5.81)分，對(duì)照組總分分(105.79±4.38)分，觀察組睡眠不良信念與態(tài)度改善明顯，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠不良信念與態(tài)度量表評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組患者治療前后睡眠日記(CSD)評(píng)分比較 治療前觀察組睡眠日記SOL、WASO、TST、SE等因子評(píng)分分別為(56.38±42.81)min、(46.73±39.59)min、(337.53±60.31)min和(0.63±0.18)min；對(duì)照組睡眠日記SOL、WASO、TST、SE等因子的評(píng)分分別為(52.29±36.47)min、(48.95±47.53)min、(328.69±52.38)min和(0.64±0.14)min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組SOL、WASO、TST和SE等因子評(píng)分分別為(13.49±7.21)min、(9.43±8.96)min、(398.58±53.46)min和(0.93±0.07)min；對(duì)照組SOL、WASO、TST和SE等因子評(píng)分分別為(30.06±23.46)min、(10.35±9.79)min、(378.45±54.29)min和(0.87±0.94)min，觀察組睡眠日記各因子改善明顯，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠日記(CSD)各因子比較

3.討論

越來(lái)越多的老年人隨著年齡的增長(zhǎng)睡眠時(shí)間越來(lái)越少，睡眠質(zhì)量越來(lái)越差。劉蕓等[9]研究顯示我國(guó)60歲以上老年人睡眠障礙男性患病率為49.2%， 女性患病率為58.2%； 并且隨著年齡的增加，60歲、70歲、80歲年齡組老年人睡眠障礙患病率為35.3%、41.5%、51.0%，呈逐漸增加的趨勢(shì)。從本研究的入組對(duì)象來(lái)看,也發(fā)現(xiàn)女性患者多于男性患者。長(zhǎng)期慢性失眠對(duì)老年人健康的危害很大，有研究顯示即使輕度的睡眠障礙就可使人產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒，持續(xù)發(fā)展會(huì)引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等病理改變，或者加重其原有疾病。因此，不斷探討并實(shí)踐老年性失眠患者的治療方式是社會(huì)的需要[10～13]。本研究嘗試采用微信線上認(rèn)知行為與音樂(lè)療法訓(xùn)練營(yíng)方式干預(yù)老年性失眠是一種新的探索。引起老年人睡眠障礙的因素有很多，除了年齡、性別、疾病等不可抗拒因素外，研究發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素、不良睡眠習(xí)慣因素、環(huán)境因素等也是引起老年人失眠的重要因素。全東明等[14]調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人睡眠狀況與心理健康狀況呈正相關(guān)。2009年，郭忠玲等[15]研究發(fā)現(xiàn)不良的睡前習(xí)慣，如吸煙、睡前喝濃茶或咖啡、酗酒等均會(huì)影響老年人的睡眠。另一項(xiàng)研究顯示，噪音、室內(nèi)光線過(guò)強(qiáng)、室內(nèi)溫濕度不適也可導(dǎo)致老年人睡眠質(zhì)量下降。這些外在的因素可通過(guò)認(rèn)知行為療法得到一定的改善，音樂(lè)治療可緩解患者的焦慮等心理因素[16]。認(rèn)知行為療法與音樂(lè)治療相結(jié)合，可相得益彰。

4.結(jié)論與展望

老年性失眠困擾老年人，影響老年人的身體和心理健康。采用微信線上認(rèn)知行為與音樂(lè)療法訓(xùn)練營(yíng)方式干預(yù)老年性失眠，是利用現(xiàn)代科技探索老年性失眠干預(yù)的新方法。本次小樣本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，微信方式比電話講解所需時(shí)間短、所需醫(yī)務(wù)人員少，失眠改善效果更優(yōu)。

本研究也存在一些不足之處，樣本量小，老年人對(duì)智能手機(jī)的應(yīng)用不足，訓(xùn)練營(yíng)結(jié)束后的持續(xù)效果有待進(jìn)一步研究。