郝亞萍，王婭靜，劉華艷

（蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

創(chuàng)傷性骨折、闌尾炎等是小兒外科常見的疾病類型，因病情進(jìn)展較快，需及時給予手術(shù)治療，否則會影響患兒的正常發(fā)育和生命安全。臨床手術(shù)中常采用氣管插管的方法進(jìn)行麻醉，其麻醉難度較大，且因插管位置的特殊性不適用于所有的患兒；此外，氣管插管操作會對患兒的氣道產(chǎn)生刺激，易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染，不僅延長患兒的住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對患兒的術(shù)后恢復(fù)有不利影響[1]。喉罩麻醉是從患兒的咽喉腔進(jìn)行通氣麻醉，在維持機(jī)體呼吸通暢的同時，可有效避免麻醉對患兒氣道的損傷，減輕術(shù)中人工氣腹導(dǎo)致的不適感，且其操作簡便，對于呼吸道黏膜與咽喉部的影響較小，在患兒中適應(yīng)性良好；此外，其還可以減輕術(shù)中因插管導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂[2]。故本研究旨在探討喉罩麻醉應(yīng)用于小兒全身麻醉手術(shù)中對患兒各項生命體征的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院2021年5月至12月收治的行全身麻醉手術(shù)的患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男患兒24例，女患兒26例；年齡4～7歲，平均（5.21±1.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）11～18 kg/m2，平均（14.23±2.06） kg/m2；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)21例，創(chuàng)傷性骨折手術(shù)15例，其他手術(shù)14例。觀察組中男患兒27例，女患兒23例；年齡3～8歲，平均（5.22±1.05）歲；BMI 12～17 kg/m2，平均（14.20±2.08） kg/m2；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)22例，創(chuàng)傷性骨折手術(shù)16例，其他手術(shù)12例。兩組患兒性別、年齡、BMI、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2014版中國麻醉學(xué)指南與專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且術(shù)前經(jīng)檢查可進(jìn)行手術(shù)麻醉者；對本研究所采用麻醉藥物無過敏史者；年齡≤ 12歲者；體溫正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并心、肝、腎功能不全者；有認(rèn)知功能障礙者；有手術(shù)麻醉史者；近2周患有呼吸道感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均于術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，常規(guī)監(jiān)測患兒脈搏血氧飽和度、血壓、心率（HR）、呼吸等，靜脈注射5 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）、0.05 mg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、0.6 mg/kg體質(zhì)量羅庫溴銨注射液（浙江仙琚國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）常規(guī)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。對照組患兒給予氣管插管麻醉，利用喉鏡進(jìn)行氣管插管，根據(jù)患兒自身體質(zhì)量、身高選擇合適導(dǎo)管長度。觀察組患兒則給予喉罩麻醉，根據(jù)患兒自身體質(zhì)量選擇大小適宜的喉罩。連接好呼吸機(jī)后，呼吸頻率設(shè)置為16～22次/min，潮氣設(shè)置為 10 mL/kg體質(zhì)量，兩組患兒均靜脈泵注 6～12 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.3 μg/（kg·h）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg/支）維持麻醉，并間斷性注射0.06 mg/kg體質(zhì)量的羅庫溴銨注射液維持患兒肌肉松弛，手術(shù)完成后，停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組患兒的蘇醒時間、拔管時間、住院時間。②血流動力學(xué)：比較兩組患兒圍手術(shù)期各時間點[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后5 min（T1）、置入氣管導(dǎo)管或喉罩后即刻（T2）、置入氣管導(dǎo)管或喉罩后20 min（T3）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后即刻（T4）、回病房前10 min（T5）]的HR、平均動脈壓（MAP）水平，采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。③氧合情況：比較兩組患兒圍手術(shù)期T0～T5時的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2），采用無創(chuàng)動力學(xué)監(jiān)測儀檢測PETCO2，采用脈搏血氧儀檢測SpO2。④于兩組患兒術(shù)后24 h對其呼吸道感染癥狀（排痰、發(fā)熱、咳嗽、流清涕、喘鳴、鼻塞、啰音、痰鳴音）、咽喉疼痛、肺部感染情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間相同時間點的比較采用單因素方差分析，組內(nèi)不同時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組患兒蘇醒時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 住院時間(d)對照組 50 17.55±1.23 11.01±1.45 10.42±2.97觀察組 50 13.67±1.25 6.43±1.22 8.45±2.17 χ2值 15.645 17.090 3.787 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 與T0時比，T1～T5時對照組患兒HR、MAP水平波動較大，且T1、T2、T4時觀察組患兒HR水平及T2～T5時觀察組患兒MAP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而觀察組患兒組內(nèi)各時點HR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與 T0時比，*P＜0.05；與 T1時比，#P＜0.05；與 T2時比，△P＜0.05；與 T3時比，▲P＜0.05；與 T4時比，□P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 98.21±15.23 113.05±16.27* 126.47±12.42*# 101.64±11.96#△ 126.59±11.63*#▲ 100.94±13.44#△□觀察組 50 97.69±15.22 100.44±16.25 100.56±11.06 102.21±11.64 102.62±10.53 101.44±9.68 t值 0.171 3.878 11.016 0.242 10.803 0.213 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 70.64±7.46 71.67±8.15 80.03±8.45*# 78.15±5.41# 85.64±7.96*#△▲ 84.44±5.73*#△▲觀察組 50 70.22±6.69 71.97±9.48 71.42±8.03 71.66±6.53 72.45±5.03 72.53±5.23 t值 0.296 0.170 5.223 5.412 9.905 10.855 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PETCO2、SpO2水平 與 T0時比，T1～T5時對照組患兒PETCO2、SpO2水平波動較大，且T3、T5時觀察組患兒PETCO2水平均顯著高于對照組，T2、T4、T5時觀察組患兒SpO2水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒組內(nèi)各時間點PETCO2、SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒PETCO2、SpO2水平比較( ±s)

表3 兩組患兒PETCO2、SpO2水平比較( ±s)

注：與T0時比，*P＜0.05；與T1時比，#P＜0.05；與T2時比，△P＜0.05；與T3時比，▲P＜0.05。PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓；SpO2：脈搏血氧飽和度。

組別 例數(shù)PETCO2(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 36.69±5.13 37.01±5.07 37.79±4.09 34.93±4.13#△ 37.83±4.17▲ 33.55±4.19*#△觀察組 50 36.72±5.09 36.44±5.13 37.55±4.06 37.67±4.09 37.31±4.15 37.23±4.22 t值 0.029 0.559 0.294 3.333 0.625 4.376 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)SpO2(%)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 96.47±1.44 96.31±1.82 95.13±0.95**# 97.01±1.01*#△ 95.73±1.06*△▲ 95.92±1.05*#▲觀察組 50 96.55±1.56 96.42±1.73 96.76±0.98 96.85±1.24 96.16±1.02 96.41±1.03 t值 0.266 0.310 8.445 0.707 2.067 2.356 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 呼吸道感染癥狀、咽喉疼痛、肺部感染情況 術(shù)后24 h觀察組流清涕、鼻塞等呼吸道感染癥狀及咽喉疼痛、肺部感染的患兒占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組出現(xiàn)排痰、發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、啰音、痰鳴音等各項呼吸道感染癥狀的患兒占比經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒呼吸道感染癥狀、咽喉疼痛、肺部感染情況比較[例(%)]

3 討論

在小兒手術(shù)中，全身麻醉主要通過對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感知作用進(jìn)行抑制，以此來減輕患兒術(shù)中的疼痛感，臨床較為常見的主要是氣管插管麻醉，但氣管插管操作步驟較為繁瑣，且對操作者的技術(shù)水平要求較高，通常需要借助喉鏡輔助操作，若操作不當(dāng)易導(dǎo)致患兒機(jī)體的心血管功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而使得血流動力學(xué)發(fā)生改變，且術(shù)后易引發(fā)肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后[4]。此外，氣管插管麻醉對于患兒的體位有一定的限制，操作難度較大，故近年來其臨床使用受限。喉罩屬于人工氣道工具，在對患兒插管時無需借助喉鏡，其操作步驟簡便，對操作者技術(shù)水平要求相對較低，在短時間內(nèi)就可建立人工氣道，有效避免了操作中對患兒氣管黏膜、咽喉的損傷，進(jìn)而減少患兒術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

已有相關(guān)研究表明，喉罩麻醉不會暴露聲門，對喉區(qū)的刺激較小，故插管時對于機(jī)體的影響程度較小，可減輕血氣指標(biāo)與血流動力學(xué)的波動[6]。PETCO2、SpO2屬于評估患兒肺通氣、血流變化時的指標(biāo)，其水平出現(xiàn)較大波動，可提示患兒機(jī)體的肺血流情況與循環(huán)功能出現(xiàn)異常，表明患兒臨床可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、肺功能異常等不良現(xiàn)象[7]。喉罩麻醉對于機(jī)體的刺激較小，進(jìn)而對于機(jī)體各項循環(huán)功能、氧合指標(biāo)等影響較小，不會引起PETCO2、SpO2水平的較大波動[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒組內(nèi)各時間點PETCO2、SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而T1～T5時對照組患兒PETCO2、SpO2水平均波動較大；術(shù)后24 h觀察組流清涕、鼻塞等呼吸道感染癥狀及咽喉疼痛、肺部感染患兒占比均顯著低于對照組，提示喉罩麻醉應(yīng)用于行全身麻醉手術(shù)的患兒可以降低術(shù)后感染與咽喉疼痛的發(fā)生率，改善圍手術(shù)期指標(biāo)。

HR、MAP是常見的血流動力學(xué)指標(biāo)，患兒體內(nèi)HR、MAP水平升高表明圍手術(shù)期因麻醉導(dǎo)致心血管功能代償失調(diào)，使得患兒機(jī)體血流動力學(xué)出現(xiàn)波動[9]。喉罩麻醉與常規(guī)的麻醉方法不同，其操作較為簡便，對于患兒的體位要求較低。隨著近年來醫(yī)療的進(jìn)步，新型的喉罩常采用雙氣囊設(shè)計，使通氣罩與患兒咽喉部位解剖結(jié)構(gòu)的匹配度越來越高，且密封性越來越好，且麻醉過程中固定較好，不易出現(xiàn)移位情況，將其應(yīng)用于手術(shù)麻醉中，可大大提升麻醉效果[10]；此外，喉罩麻醉無需喉鏡插管，減輕麻醉對于患兒氣道的損傷，避免對喉頭產(chǎn)生刺激，進(jìn)而可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其血流動力學(xué)指標(biāo)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，T1～T5時對照組患兒HR、MAP水平均波動顯著，而觀察組患兒組內(nèi)各時間點HR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示喉罩麻醉應(yīng)用于小兒全身麻醉手術(shù)中，可穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)，麻醉效果顯著提升，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上，喉罩麻醉應(yīng)用于小兒全身麻醉手術(shù)中，可以減少術(shù)后感染、咽喉疼痛情況，同時可穩(wěn)定血流動力學(xué)，且對機(jī)體氧合狀況影響較小，安全性相對較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。