李 華，魏艷君，徐 棵，張 戈

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610100）

Ⅰ型呼吸衰竭是急性呼吸衰竭的一種類型，主要表現(xiàn)為低氧、呼吸頻率增快、呼吸困難等癥狀，具有發(fā)病迅速、死亡率高等特點(diǎn)。因此在臨床中，需及時(shí)對(duì)患者采取措施，以緩解患者低氧、呼吸窘迫等癥狀，降低死亡率。目前臨床通常采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但治療存在一定局限性，易導(dǎo)致患者呼吸道干燥、氣道黏膜受損，使吸入氧含量不恒定，無(wú)法較好地改善患者的癥狀[1]。經(jīng)鼻高流量氧療采用無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，為患者提供可調(diào)控且相對(duì)恒定的吸氧濃度、溫度及濕度，具有良好的效果，能有效改善患者低氧、呼吸窘迫等癥狀，緩解患者的呼吸困難，同時(shí)患者對(duì)于該治療方式的接受度也相對(duì)較高[2]。本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量氧療治療Ⅰ型呼吸衰竭患者的臨床療效及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院2019年8月至2020年12月收治的100例Ⅰ型呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男、女患者分別為26、24例；年齡31～77歲，平均（51.56±6.44）歲。觀察組中男、女患者分別為27、23例；年齡30～78歲；平均（51.63±6.71）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《呼吸疾病診療指南（第3版）》[3]中關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合無(wú)創(chuàng)通氣指征者；呼吸頻率（RR） ＞ 25次/min者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或無(wú)法正常交流者；存在休克、嚴(yán)重心律失常者；有大量呼吸道分泌物，無(wú)氣道保護(hù)能力者；已進(jìn)行氣管插管者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行正壓通氣治療，應(yīng)用正壓通氣治療機(jī)（廣州和普樂(lè)健康科技有限公司，型號(hào)：CP720），給予患者合適的呼吸面罩，并設(shè)置吸入氧濃度（FIO2）初始為35%～50%，吸氣壓力為5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；當(dāng)患者適應(yīng)后再逐漸增加吸氣壓力，患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療期間，應(yīng)從低壓逐漸增加，直至患者感到舒適；可視情況適當(dāng)暫停15～30 min，方便患者排痰與進(jìn)食；在患者的病情穩(wěn)定后，則可適當(dāng)下調(diào)吸氣壓力并適當(dāng)延長(zhǎng)待機(jī)時(shí)間，當(dāng)患者適應(yīng)后改為鼻導(dǎo)管吸氧。在患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的過(guò)程中，特別是前4 h，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并及時(shí)調(diào)整參數(shù)，若患者出現(xiàn)不適或呼吸窘迫，則需要改為有創(chuàng)通氣。

觀察組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，應(yīng)用呼吸濕化治療儀（特尼醫(yī)療股份公司TNI medical AG，型號(hào)：TNI softFlow 50 clinic），初始溫度設(shè)置為37 ℃，初始流量控制在35～50 L/min，初始FIO2設(shè)置為50%。對(duì)于呼吸循環(huán)較為穩(wěn)定的患者，流量可適當(dāng)降低，同時(shí)氧濃度也可作出適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)患者的吸氧濃度下調(diào)至30%后，改用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。若患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中出現(xiàn)意外情況或由于分泌物過(guò)多而堵塞氣道時(shí)，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥處理。在治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并對(duì)患者治療前后的血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測(cè)記錄，根據(jù)動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）調(diào)整參數(shù)，維持SaO2≥ 92%。如血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平正?；蚪咏?，自主呼吸增強(qiáng)，患者無(wú)明顯呼吸困難時(shí)可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療48 h后參照《高流量氧療實(shí)用手冊(cè)》[4]評(píng)估患者臨床療效，顯效：治療后患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀完全消失，心率（HR）、RR、平均動(dòng)脈壓（MAP）均恢復(fù)正常；有效：治療后患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀得到一定緩解，HR、RR、MAP基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀無(wú)明顯改善或癥狀加重，同時(shí)HR、RR、MAP均無(wú)明顯的改善?？傆行?顯效率+有效率。②血流動(dòng)力學(xué)。分別于治療前與治療48 h后采用生命體征監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，主要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括HR、RR、MAP。③血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前與治療48 h后抽取兩組患者動(dòng)脈血約2 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、SaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。④疲勞量表（Borg）[5]與舒適度評(píng)分（BCS）[6]。治療前后采用Borg評(píng)分對(duì)兩組患者的呼吸程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，評(píng)分越高，則說(shuō)明患者的呼吸越困難。采用BCS評(píng)估患者舒適度，分值0～4分，0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療48 h后觀察組患者臨床總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 與治療前比，治療48 h后兩組患者HR、RR、MAP水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率；MAP：平均動(dòng)脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) RR(mmHg) MAP(mmHg)治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后對(duì)照組 50 112.51±20.19 99.24±11.26* 30.21±3.03 22.21±3.11* 98.39±9.27 79.66±5.29*觀察組 50 112.91±20.18 88.51±10.21* 29.84±3.10 20.84±2.34* 98.66±9.28 69.65±5.44*t值 0.099 4.992 0.604 2.489 0.146 9.328 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 與治療前比，治療48 h后兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；PaCO2水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血血氧分壓；SaO2：動(dòng)脈血血氧飽和度；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg)治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后對(duì)照組 50 61.28±4.33 83.26±5.29* 84.99±8.17 94.23±2.22* 50.22±1.92 45.28±1.31*觀察組 50 61.58±4.32 95.54±5.39* 84.61±8.41 98.16±1.55* 50.66±1.93 42.51±1.44*t值 0.347 11.498 0.229 10.264 1.143 10.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 Borg與BCS評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者Borg評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；BCS均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者Borg評(píng)分與BCS比較( ±s, 分)

表4 兩組患者Borg評(píng)分與BCS比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。Borg：疲勞量表；BCS：舒適度評(píng)分。

對(duì)照組 50 3.51±1.12 2.59±0.41* 1.33±0.11 2.14±0.96*觀察組 50 3.35±1.11 2.03±0.31* 1.31±0.11 3.69±0.21*t值 0.717 7.704 0.909 11.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) Borg評(píng)分 BCS治療前 治療后 治療前 治療后

3 討論

Ⅰ型呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的呼吸疾病，常見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化、急性肺栓塞等肺換氣功能障礙疾病。對(duì)于不同因素導(dǎo)致的呼吸衰竭，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施，以達(dá)到最佳的治療效果。低氧血癥是Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)，及時(shí)有效地糾正患者缺氧、改善患者通氣是治療的重點(diǎn)。氧療是臨床治療的首要選擇，可有效改善患者低氧、呼吸窘迫等癥狀，但因患者對(duì)面罩的耐受性較差，治療過(guò)程中易影響通氣效果，導(dǎo)致插管率和死亡率升高[7-8]。

經(jīng)鼻高流量氧療具有良好的加溫、加濕功能，可提高患者的舒適性和耐受性，快速、高效、穩(wěn)定地改善患者低氧狀態(tài)，能夠控制氧濃度，增加氣道壓力，提升患者的吸氧濃度，從而達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)促進(jìn)痰液排出，降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，在改善氧合、降低RR方面有顯著的優(yōu)勢(shì)[9]。研究顯示，相較于傳統(tǒng)吸氧方式，經(jīng)鼻高流量氧療的流速更快，可減少上呼吸道阻力，且可在患者吸氣與呼氣時(shí)產(chǎn)生正壓治療作用，增加功能殘氣量，促進(jìn)肺泡復(fù)張；同時(shí)提升患者的肺泡功能，增加患者的呼氣末肺容量，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)[10-11]。本研究中，治療48 h后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；HR、RR、MAP水平均低于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻高流量氧療治療Ⅰ型呼吸衰竭療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，降低各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，穩(wěn)定患者的生命體征。

經(jīng)鼻高流量氧療具有較好的濕化效果，可提供較佳的溫度與濕度，避免氣道干燥，同時(shí)維持正常的黏液纖毛系統(tǒng)功能，促進(jìn)黏液分泌，有效預(yù)防肺不張，從而改善患者氧合指數(shù)[12]。經(jīng)鼻高流量氧療可在高流氧的沖刷下加快患者呼吸系統(tǒng)內(nèi)殘留二氧化碳的排出，有效預(yù)防二氧化碳的重吸收，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)[13]。傳統(tǒng)的正壓通氣治療常易導(dǎo)致患者在進(jìn)食后發(fā)生嘔吐、咳嗽等現(xiàn)象，對(duì)于分泌物的清除效果不理想，甚至?xí)驗(yàn)楦鞣N噪音對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，也會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)損傷；而經(jīng)鼻高流量氧療能較好地避免這些情況的發(fā)生，只需留置雙鼻導(dǎo)管，避免面罩緊貼口鼻，利于提高患者的耐受性和舒適性，減少對(duì)患者飲食、生活等方面造成的影響，降低皮膚壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)可提高患者舒適感[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療48 h后觀察組患者PaO2、SaO2水平及治療后BCS評(píng)分均高于對(duì)照組，治療48 h后PaCO2水平和治療后Borg評(píng)分均低于對(duì)照組，提示經(jīng)鼻高流量氧療可有效改善Ⅰ型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，提升患者的治療舒適度和滿意度，利于患者預(yù)后。

綜上，經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)，提升舒適度，值得臨床推廣與應(yīng)用。