□文/盧超 浙江省腫瘤醫(yī)院

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，在我國華南地區(qū)尤其多見，約占全世界的60%。目前，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，但往往也會帶來許多副反應(yīng)，而張口困難是鼻咽癌患者放療后較常見的一種不良反應(yīng)，有報道指出，鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)張口困難發(fā)生率高達(dá)50%以上。

出現(xiàn)張口困難有原因

鼻咽部解剖位置上與顳頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌等結(jié)構(gòu)處于同一平面上，鼻咽期患者進(jìn)行放射治療時，會不可避免地使顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌受到影響，連續(xù)累積放射線劑量，會逐漸導(dǎo)致患者顳頜關(guān)節(jié)及咬肌發(fā)生退行性病變和纖維化，繼而引起肌肉萎縮、顳頜關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛，出現(xiàn)張口困難癥狀。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致咬肌痙攣而引起重度疼痛，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、言語困難，甚至吞咽障礙，影響飲食，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

目前，可根據(jù)主客觀處理分析（SOMA）標(biāo)準(zhǔn)對鼻咽癌放療后張口困難嚴(yán)重程度進(jìn)行分級：

Ⅰ級，張口受限，門齒距2.1～3.0 cm（厘米）。

Ⅱ級，進(jìn)干食困難，門齒距1.1～2.0 cm。

Ⅲ級，進(jìn)軟食困難，門齒距0.5～1.0cm。

Ⅳ級，門齒距小于0.5cm，無法進(jìn)食，需鼻飼。

根據(jù)鼻咽癌患者放射治療后的咀嚼肌結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為門齒間距為≤2.5 cm 間隙，則可認(rèn)為出現(xiàn)張口困難癥狀。

張口功能鍛煉是首選

目前，張口功能鍛煉是預(yù)防和緩解放療后張口困難的主要手段。一般認(rèn)為，從放療開始即需要進(jìn)行張口功能鍛煉，直到放療結(jié)束后的一年余，堅持時間越久越好。

具體鍛煉方法：最大幅度張口訓(xùn)練，即最大幅度張大嘴巴，形似打呵欠，充分暴露口腔，并保持最大張口幅度數(shù)秒，隨后緩慢閉合，可每天早中晚分時段進(jìn)行，每時段可持續(xù)做數(shù)十次。咀嚼肌功能鍛煉，嘴巴閉合做鼓腮動作，用力鼓起腮頰部，保持?jǐn)?shù)十秒后還原，再將兩側(cè)腮頰部用力向口腔內(nèi)吸納，使腮頰部盡量凹陷，同樣保持?jǐn)?shù)十秒后還原，同樣可每天早中晚分時段進(jìn)行，每時段可持續(xù)做數(shù)次。

對于已經(jīng)出現(xiàn)張口困難的患者，可將圓錐形軟木塞置入門齒間隙中，進(jìn)行支撐鍛煉張口幅度。勤漱口，漱口時可活動咀嚼肌，鍛煉口腔肌群，同時可清除齒縫間食物殘渣。

同時可進(jìn)行自我按摩，一是可雙手自我按揉雙側(cè)面部肌肉，按揉顳頜關(guān)節(jié)部位；二是自我按揉頸項部肌群，緩解肌肉僵硬等不適。

理療法緩解張口困難

通常而言，鼻咽癌患者張口困難以預(yù)防為主，若張口功能鍛煉配合性差，可能會出現(xiàn)較嚴(yán)重的張口功能受限。若已經(jīng)發(fā)生，臨床上能否治療？

針對張口困難，臨床并無特效藥物治療，但可采用針灸推拿理療方式緩解癥狀。例如，可針灸或推拿按揉頭面部的上關(guān)穴、下關(guān)穴、頰車穴、地倉穴、顴 髎穴、翳風(fēng)穴等進(jìn)行治療，可改善面部肌群肌肉活性，加快血液循環(huán)，滑利顳頜關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善張口困難癥狀。

此外，顳頜關(guān)節(jié)局部肌肉處采用經(jīng)皮肌肉神經(jīng)電刺激治療，也可改善張口困難癥狀。