□文/蘇曉麗 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

家住杭州的鄭女士(化名)突發(fā)哮喘，家屬緊急送往醫(yī)院救治，但因各種原因，錯過最佳搶救時機(jī)，不幸去世。

哮喘發(fā)作如果不能及時處理會危及生命，那么家人應(yīng)該如何識別、急救及預(yù)防哮喘發(fā)作呢？

如何識別哮喘發(fā)作

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。哮喘的病因是個人或者家族過敏史，起病年齡通常為青少年，好發(fā)于春秋兩季。

哮喘急性發(fā)作，患者會出現(xiàn)突然發(fā)生的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，常伴有呼吸困難?；颊弑黄热《俗?，不能平臥，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝，用力喘氣，發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘甚至數(shù)小時。當(dāng)持續(xù)發(fā)作時，可出現(xiàn)頭暈頭痛、神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神經(jīng)癥狀。

學(xué)會排除心源性哮喘

心源性哮喘是由左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。該病多發(fā)生于老年人，通常是由高血壓、冠心病等導(dǎo)致慢性心力衰竭所造成的。

典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2 小時后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起，打開窗戶欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十余分鐘至1 小時左右，呼吸困難可自動消退，患者又能入睡。嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰，并可發(fā)展為急性肺水腫。

哮喘發(fā)作如何急救

●學(xué)會識別

要識別是支氣管哮喘還是心源性哮喘。了解患者的既往病史非常重要，如果既往有支氣管哮喘或過敏史，應(yīng)該考慮支氣管哮喘急性發(fā)作；如果是老年人，既往有高血壓、冠心病病史，應(yīng)考慮心源性哮喘發(fā)作。不管是哪類哮喘急性發(fā)作，均應(yīng)就近就醫(yī)或呼叫120 送醫(yī)。

●去除誘發(fā)因素

臨床導(dǎo)致哮喘的誘發(fā)因素最常見的是感染，此外還有接觸過敏原和情緒激動。脫離過敏原、去除應(yīng)激因素后，部分患者可自行緩解。

●調(diào)整呼吸

患者取坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，可試圖控制呼吸頻率，深呼吸加吐氣，通過用鼻吸口呼的方式緩解氣喘程度，緩解緊張情緒；若有家屬在患者身旁，可幫助患者解開衣服褲子的紐扣、松開皮帶，以免胸腔受到擠壓妨礙呼吸。

●藥物急救

支氣管哮喘發(fā)作立刻吸入急救藥沙丁胺醇?xì)忪F劑1～2 吸，若無明顯緩解，每隔20 分鐘可以再吸1～2 吸，直至癥狀緩解；若平時使用信必可（福莫特羅/布地奈德），可注意每日總量限制，酌情同時增加二者原有的劑量。注意正確使用急救藥物以發(fā)揮其作用。

若為心源性哮喘，可含服硝酸甘油；若血壓高，可含服尼群地平片。

●氧療

如有家用氧氣瓶或制氧機(jī)，以每分鐘3L（升）的流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給患者吸入；如有霧化藥物，立即進(jìn)行家庭霧化（布地奈德混懸液1～2 支，加入特步他林霧化溶液1 支）。

●做好急診就醫(yī)準(zhǔn)備

哮喘患者可每日關(guān)注周邊醫(yī)院的急診和門診的開診情況，以防病情危重時，臨時找不到對應(yīng)的醫(yī)院，造成不可挽回的損失。

如何預(yù)防哮喘發(fā)作

●避免接觸致敏原

如各種花粉與霉菌、寵物毛發(fā)與皮屑、空氣污染、煙霧粉塵等。

如奶制品、海鮮、谷類、菠蘿、芒果等。

哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，哮喘患者可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。

如心得安、阿司匹林等。

氣候變化、運動、妊娠等。

●積極樂觀的心態(tài)

要從心理上克服對哮喘的恐懼，不能失去耐心，更不要緊張害怕。

●適當(dāng)鍛煉

比如散步、游泳、呼吸訓(xùn)練等都是不錯的選擇，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)病的可能。

●防寒保暖

每年的冬春、夏秋交際是哮喘高發(fā)期，需要做好保暖。

●隨身攜帶急救藥物

如果已經(jīng)確診了哮喘，切記隨身攜帶急救藥物。

同時，哮喘患者要注意做好日常防護(hù)，防止哮喘發(fā)作。此外有慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等病史的患者，更要注意生活作息和規(guī)律用藥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然加重時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診療。