汪 萍 羅鳳梅 魏素花

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院(210008)

高危妊娠是指可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰安全的妊娠[1]。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦[2]。孕婦預(yù)先儲存自己的血液，待到需要時回輸?shù)阶约后w內(nèi)，這種輸血的方式叫作貯存式自體輸血，即自體備血。自體備血一方面可以有效地解決血源緊張的問題，另一方面也可以大大減少如過敏反應(yīng)、異常免疫反應(yīng)、傳染性疾病感染等一系列異體輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，因此自體輸血不失為一種相對安全、經(jīng)濟、有效的輸血方式[3]。自體備血正逐漸成為產(chǎn)科的主要輸血方式[4]。本研究旨在探討高危妊娠孕婦自體備血的安全性。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

選取2018年1月-2019年12月在本院因高危妊娠住院待產(chǎn)的186例孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、瘢痕子宮、稀有血型例如Rh(陰性)孕婦。所有孕婦一般狀況良好，妊娠35～42周。采用隨機數(shù)字表的方法分組。

1.2 研究方法

1.2.1自體備血采血標(biāo)準(zhǔn)孕婦無嚴(yán)重合并癥，血紅蛋白(Hb)≥100 g/L、血細(xì)胞比容(HCT)≥33%，凝血功能正常。

1.2.2自體備血采血方法采血前查看孕婦的基本情況，評估孕婦的飲食、皮膚和血管情況。孕婦及孕婦家屬簽署知情同意書1份、輸血申請單2份及情況統(tǒng)計資料表1份，囑孕婦認(rèn)真閱讀所填資料，告知孕婦相關(guān)注意事項。 采血結(jié)束前后測量生命體征、胎心監(jiān)護分析，并告知孕婦采血后注意事項。于分娩前3周采血300ml備用。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組孕婦孕周、分娩前Hb、分娩時出血量、新生兒體重和身長；觀察組孕婦自體備血前1周內(nèi)與分娩前的血常規(guī)各個指標(biāo)；觀察觀察組孕婦自體備血前后的血壓、脈搏和血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組對象年齡、孕周及兩組新生兒體重和新生兒身長無差異(P>0.05)。 兩組產(chǎn)婦分娩時出血量、分娩前Hb比較均無差異(P>0.05)。 見表1。

表1 兩組對象一般情況比較

2.2 備血前1周內(nèi)與分娩前血液指標(biāo)比較

Hb和PLT備血前1周與分娩前比較均無差異(P>0.05)。HCT備血前1周較分娩前高(P<0.05)。 見表2。

表2 孕婦備血前1周內(nèi)與分娩前血液指標(biāo)比較

2.3 孕婦備血前后生命體征比較

孕婦備血前收縮壓、舒張壓高于備血后。備血前脈搏、前血氧飽和度與備血后比較無差異(P>0.05)。 見表3。

表3 孕婦備血前后生命體征的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，孕婦有無自體備血兩組新生兒體重比較無統(tǒng)計學(xué)差異，且都在正常范圍之內(nèi)。由此可知，無論是否備血對新生兒體重及身長沒有影響。高危妊娠孕婦對自體備血還有很多疑問，擔(dān)心產(chǎn)前自體備血造成血液流失，影響自身與胎兒的健康，以及對分娩時出血量有影響。本研究結(jié)果顯示，分娩前兩組Hb無統(tǒng)計學(xué)差異，且均≥ 110g/L，這是由于采血可刺激骨髓造血功能處于旺盛狀態(tài),刺激血液再生。由此可見，自體備血對分娩時的出血量沒有影響。

對于高危妊娠的產(chǎn)婦，分娩時大出血幾率高于一般妊娠的產(chǎn)婦。高危妊娠產(chǎn)婦自體備血不僅安全性更高，還可刺激紅細(xì)胞再生，加快造血速度，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和血液再生[5-6]。為了進一步探討自體備血的安全性，本研究比較了自體備血孕婦備血前1周內(nèi)與分娩前 Hb和PLT水平，結(jié)果出現(xiàn)小幅度變化，但總的幅度不大。 對比孕婦自體備血前后的生命體征，發(fā)現(xiàn)備血后孕婦血壓有所下降，但在合理范圍之內(nèi)，對孕婦幾乎沒有身體影響。備血前后脈搏、血氧飽和度均無差異。綜合分析，自體備血對孕婦的生命體征沒有影響。

高危妊娠孕婦產(chǎn)前自體備血，應(yīng)針對具體情況綜合評估后確定自體備血時間及備血量，從而減少對異體血的需求，避免嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，減輕孕婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，自體血的回輸也應(yīng)在衡量術(shù)中出血量的基礎(chǔ)上回輸,但術(shù)中大量出血超過自體儲血量時仍要選擇輸入異體血以挽救母嬰的生命[7]。與此同時，自體備血不僅對孕婦自身沒有影響，對于沒有回輸?shù)难?，可以及時供給缺少血源、血液偏型且配血困難的孕婦，在一定程度上擴大了獻(xiàn)血者的范圍，緩解了供需矛盾，臨床應(yīng)用價值較高, 是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢。