吳文婷

南平市第一醫(yī)院甲乳外科小兒外科，福建南平 353000

甲狀腺疾病屬臨床常見、多發(fā)性疾病，當下多采取手術(shù)予以診療，因手術(shù)侵襲性特征，患者內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，而這些不良情緒可進一步作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，加速去甲腎上腺素分泌，導(dǎo)致心率加快、血壓升高等生命體征改變，對手術(shù)安全性造成影響，增加患者發(fā)生術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的風險[1]。有研究表示，甲狀腺患者于手術(shù)診療期間采取個性化、針對性護理干預(yù)有助于舒緩、減輕不良情緒，降低不良反應(yīng)，達到預(yù)后改善目的[2]。隨護理學研究不斷深入，越來越多的學者提出在護理過程中應(yīng)更重視患者心理調(diào)護，并給予規(guī)范飲食，從而促進機體康復(fù)[3]。鑒于此，該研究對2019年5月—2020年5月該院收治的62例甲狀腺手術(shù)患者進行研究，以觀察心理調(diào)護與飲食護理給患者生命體征等方面帶來的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，按照簡單分樣法分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。對照組男18例，女13例；年齡67～38歲，平均（52.51±7.33）歲；10例甲亢、16例甲狀腺良性腫瘤、5例甲狀腺癌。研究組男17例，女14例；年齡68～40歲，平均（53.14±7.26）歲；11例甲亢、16例甲狀腺良性腫瘤、4例甲狀腺癌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：通過全面診斷滿足實驗室及CT等對甲狀腺的確診標準；患者知情同意；患者病情相對穩(wěn)定；無重大精神疾病者。

排除標準：肝腎肺器質(zhì)性病變者；并發(fā)惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；溝通障礙、意識模糊者；近期存在外科手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組于研究中予一般護理，護理內(nèi)容涉及為患者營造舒適、安靜病房，并協(xié)助其開展體位訓練；術(shù)前主動與患者交談，掌握病例要點，注意交談的語氣及態(tài)度，闡明手術(shù)安全性，耐心做好患者、家屬的答疑工作，盡量安慰、鼓勵患者，減輕不良情緒。

研究組立足于對照組采取心理調(diào)護配合飲食護理。①心理評估：對患者進行全方位的調(diào)查，通過主治醫(yī)生了解其診療、預(yù)后等具體狀況，強化與患者的交流，誘導(dǎo)其主訴，明確患者不良情緒源頭，并在此過程中評估患者認知水平。②認知重建：就甲狀腺疾病有關(guān)知識，如發(fā)病機制、臨床特征、治護方案及手術(shù)須知事項等詳細告知于患者，闡明術(shù)中配合要點，及時指出患者不良情緒，基于提高疾病認知前提下舒緩焦慮、恐懼情緒。③個性化心理調(diào)護：較其他診療方式，手術(shù)對機體形成的損傷更為嚴重，常規(guī)化心理疏導(dǎo)無法從根本上滿足患者心需求，護理人員應(yīng)結(jié)合干預(yù)前患者心理特征，并以焦慮、抑郁情緒評分量表進行個性化心理調(diào)護，如當焦慮評分＞50分亦或是抑郁評分＞53分時，應(yīng)強化心理調(diào)護，借助移情法、放松法、冥想法及心理暗示法等使患者情緒穩(wěn)定。術(shù)中嚴密觀察情緒變化，經(jīng)專業(yè)化護理操作及行為予患者安全感，營造安全、安靜的手術(shù)氛圍，減輕患者不良情緒。闡明術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者適當運動，注意頸部嚴禁過度扭動，安置引流管，降低疼痛所致不良情緒的影響。④疼痛指導(dǎo)：條件允許下，為患者提供舒適養(yǎng)療環(huán)境，評估疼痛時間、性狀及部位，結(jié)合其結(jié)果采取針對性鎮(zhèn)痛方案，如音樂療法、止痛藥等。⑤飲食護理：術(shù)畢第1天，引導(dǎo)患者漱口，講述漱口的必要性及價值，在此過程中如出現(xiàn)喉上神經(jīng)受損等情況，需采取禁食處理，并予以能量補充。無此表現(xiàn)者，應(yīng)在術(shù)后6 h為其提供流質(zhì)飲食，遵從少量多餐原則，多進食高蛋白、維生素類食物，為機體提供所需營養(yǎng)，忌食辛辣、油膩食物。

1.3 觀察指標

①不良情緒。依據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）就兩組患者焦慮、抑郁情緒改善程度展開評價，SAS臨界值50分，包括無焦慮表現(xiàn)（＜50分）、輕度（50~59分）、中度（60~69分）及重度焦慮（＞70分）；SDS臨界值53分，包括無抑郁表現(xiàn)（＜53分）、輕度（53~62分）、中度（63~72分）及重度抑郁（＞73分）。

②生命體征。對比兩組患者術(shù)中生命體征變化狀況，主要有心率、收縮壓及舒張壓。

③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者切口感染、呼吸困難及喉頭水腫的發(fā)生例數(shù)。

④滿意度。以問卷調(diào)查形式就兩組患者滿意度展開評價，包含很滿意（90~100分）、較滿意（75~89分）及不滿意（＜75分），采取百分制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比于對照組，研究組SAS、SDS降低幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良情緒比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者不良情緒比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[（±s）,points]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值54.56±5.21 55.11±4.16 0.459 0.648 35.80±4.70 42.97±4.96 5.842＜0.001 50.71±4.23 51.32±4.12 0.575 0.567 33.35±5.81 44.74±4.33 8.752＜0.001

2.2 兩組患者生命體征比較

研究組心率、收縮壓及舒張壓與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征比較（±s）Table 2 Comparison of vital signs between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者生命體征比較（±s）Table 2 Comparison of vital signs between the two groups of patients(±s)

組別 心率（次/min） 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值84.55±9.46 97.81±10.15 5.321＜0.001 72.29±6.56 81.67±8.17 4.984＜0.001 110.16±9.55 120.87±10.14 4.281＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組切口感染、呼吸困難及喉頭水腫不良反應(yīng)發(fā)生率相對于對照組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients

3 討論

甲狀腺疾病發(fā)病率較高，隨近年人們物質(zhì)水平提高，飲食及生活結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)較大改變，進而使得該病患病人數(shù)增多，且呈逐年增多趨勢[4-5]。手術(shù)為當下首選診療方式，但限于患者對手術(shù)知識了解欠缺，且大多數(shù)患者為首次手術(shù)，易產(chǎn)生出多種不良情緒，特別是女性患者，自身承受能力差，焦慮、恐懼等情緒更為嚴重，不僅降低手術(shù)效果，且增加心律失常風險?？梢?，對甲狀腺手術(shù)患者采取有效、合理的護理對其預(yù)后至關(guān)重要[6-8]。有學者指出，經(jīng)系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，能夠有效舒緩患者不良情緒，糾正認知偏差，促進其術(shù)后快速康復(fù)[9]。該研究中，研究組SAS、SDS評分相較于對照組低（P＜0.05），與對照組比，研究組不良反應(yīng)較低（P＜0.05），提示心理調(diào)護協(xié)同飲食護理有益于減輕、改善焦慮、抑郁情緒，原因如下：心理調(diào)護具個性化、創(chuàng)新性等特征，以心理評估、全程心理調(diào)護及認知重建為護理核心，最大化降低不良情緒，減輕生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，保持患者愉悅心情，消除對手術(shù)的擔心及恐懼，圍術(shù)期運用心理調(diào)護，實現(xiàn)全程調(diào)護目的，降低因手術(shù)所致的不良反應(yīng)影響。不僅如此，在該研究過程中與飲食護理有機結(jié)合，糾正不良飲食習慣，鼓勵患者進食高蛋白、維生素類食物，滿足機體能量所需，提高免疫力[10-15]。大量研究證實，甲狀腺手術(shù)患者除心理發(fā)生變化外，其生理亦有所變化，如內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)功能變化等，該類變化會使機體穩(wěn)定性遭受損害，不利于機體恢復(fù)[16-17]。該研究中，研究組心率、舒張壓及收縮壓低于對照組（P＜0.05），提示心理調(diào)護與飲食護理有益于平穩(wěn)各生命體征，最大限度減輕對機體的不良刺激。考慮是心理調(diào)護使患者對手術(shù)知識有一定的了解，通過個性化指導(dǎo)，使其心理、生理反應(yīng)受到抑制，削弱交感腎上腺素興奮性，從而減小腎血管緊張程度，實現(xiàn)心率、血壓指征穩(wěn)定目的[18-21]。該文中，研究組干預(yù)后的SAS評分（35.80±4.70）分、SDS評分（33.35±5.81）分，心率（84.55±9.46）次/min、舒張壓（72.29±6.56）mmHg、收縮壓（110.16±9.55）mmHg、不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%與杜鵑等[22]研究中干預(yù)組干預(yù)后（33.81±4.71）分、（32.36±5.82）分，（84.56±9.47）次/min、（70.28±7.33）mmHg、（110.19±9.56）mmHg、15.38%的結(jié)果相近，可見該研究結(jié)果真實可靠。值得注意的是，心理調(diào)護與飲食護理對患者生活質(zhì)量也有影響，該文限于篇幅未多做研究，且納入研究的樣本數(shù)量較少，結(jié)論在普適性上仍有所不足，將在后續(xù)研究中做出進一步探索。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者采取心理調(diào)護及飲食護理效果確切，可舒緩其不良情緒，穩(wěn)定生命體征，且有益于規(guī)避不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。