顧競宇

揚州市江都人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇揚州 225200

肺癌在臨床上比較常見，且該疾病的患病率、病死率在近些年不斷增加，引起了社會各界的高度重視。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的重要術(shù)式之一，目前在國內(nèi)臨床也有較廣泛的開展；但該手術(shù)對醫(yī)務(wù)人員的操作技巧與業(yè)務(wù)能力有較高的要求，重視加強手術(shù)室的相關(guān)護理工作也具有積極意義[1]。精細化護理是指基于“以人文本”的服務(wù)理念，致力于精細化操作，持續(xù)關(guān)注量化、執(zhí)行與結(jié)果的一種現(xiàn)代化護理模式[2]。該研究將該護理模式應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的手術(shù)室護理中，收效較滿意。為進一步探討精細化護理應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)室護理中的效果，該文將2019年1月—2021年1月收入該院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的80例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取于該院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的80例肺癌患者為研究對象，該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。按隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡50~80歲，平均（64.12±4.31）歲。觀察組男27例，女13例；年齡51~80歲，平均（64.39±4.87）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床確診為肺癌；②自愿接受胸腔鏡手術(shù)；③已簽署研究知情協(xié)議。排除標準：①基本信息不完善者；②伴其他重大系統(tǒng)疾病者；③伴認知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術(shù)室護理，包括巡回護士與交接護士完成信息核對，為患者建立輸液通路，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者轉(zhuǎn)換為健側(cè)體位；由器械護士負責準備并檢查手術(shù)所需要的器械設(shè)備及耗材等工作。

觀察組基于上述條件開展精細化護理，包括：①術(shù)前1 d，由巡回護士進行10～15 min的術(shù)前訪視，認真閱讀病歷，了解患者的基本病情及各種檢查結(jié)果來進行術(shù)前評估，以采取積極有效的預(yù)防措施，向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境及相關(guān)人員，胸腔鏡手術(shù)原理及注意事項，并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、術(shù)后心肺功能訓(xùn)練等，安撫患者緊張情緒，緩解其心理負擔。②入室前30 min調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，巡回護士與術(shù)者、麻醉師三方核對患者信息無誤后，共同為患者擺放體位，充分利用體位軟墊，使患者更舒適、術(shù)野暴露更清楚。針對易發(fā)生壓力性損傷部位貼泡沫敷料，眼部使用護眼貼，術(shù)中為患者使用保溫毯、鼻溫監(jiān)測儀、輸液及腹腔沖洗液預(yù)加溫，防止術(shù)中低體溫，盡量減少患者皮膚裸露，保護患者隱私。③器械護士提前15 min洗手上臺檢查整理手術(shù)臺面，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，密切配合縮短手術(shù)時間，降低切口感染發(fā)生率。④術(shù)畢護送患者回病房，對術(shù)中情況、皮膚及各管道進行詳細交接，術(shù)后2～3 d安排回訪，包括切口疼痛、肢體血運、活動度，有無腫脹壓力性損傷及其他手術(shù)并發(fā)癥，介紹術(shù)后注意事項，對患者及家屬提出的問題給予處理解釋和安慰。

1.3 觀察指標

①記錄兩組的術(shù)后康復(fù)指標（下床活動時間、拔管時間及住院時間）。②記錄兩組干預(yù)前后肺功能狀況，包括FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）指標[3]。③采用QLQ-C30對患者生活質(zhì)量進行評價，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。④統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標比較

觀察組下床活動時間為（3.38±1.02）d、拔管時間為（3.09±0.38）d、住院時間（8.47±1.42）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較[（±s）,d]Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups of patients[（±s）,d]

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較[（±s）,d]Table 1 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups of patients[（±s）,d]

組別 下床活動時間 拔管時間 住院時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值3.38±1.02 5.29±1.46 6.782<0.001 3.09±0.38 4.87±0.52 17.480<0.001 8.47±1.42 10.52±1.70 5.853<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能的改善情況比較

干預(yù)后，觀察組患者FEV1%(63.87±5.59)%、FEV1(1.81±0.15)L及FEV1/FVC(84.87±8.65)%指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function improvement before and after intervention between two groups of patients（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function improvement before and after intervention between two groups of patients（±s）

組別FEV1%（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值51.64±5.05 51.48±5.09 0.141 0.888 53.86±5.98 63.87±5.59 7.733<0.001 0.90±0.09 0.92±0.10 0.940 0.350 1.51±0.12 1.81±0.15 9.877<0.001 69.46±9.98 69.58±9.78 0.054 0.956 75.98±7.98 84.87±8.65 4.777<0.001

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組社會功能(60.67±6.15)分、心理功能(64.32±5.57)分、生理功能(62.72±5.21)分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after intervention between the two groups[(±s),points]

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after intervention between the two groups[(±s),points]

組別社會功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后生理功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值44.32±5.23 44.41±5.32 0.076 0.920 60.67±6.15 46.36±5.24 11.202<0.001 37.67±4.85 37.66±4.86 0.002 0.997 64.32±5.57 39.65±4.88 21.069<0.001 38.26±3.87 38.27±3.92 0.001 0.998 62.72±5.21 42.25±4.89 18.119<0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較Table 4 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

3 討論

近年來，根據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，我國肺癌的患病率及病死率也居高不下[5]。肺癌的臨床癥狀多樣且復(fù)雜，據(jù)相關(guān)的研究顯示，肺癌的發(fā)生和患者日常的生活方式，遺傳因素及生活所處環(huán)境等有密切關(guān)系，其中吸煙是最為主要的發(fā)生因素[6]。臨床質(zhì)量以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)由于具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快及安全性較高等特點，從應(yīng)用于臨床后一直受到患者及醫(yī)者的青睞[7]。雖然腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是對于患者而言依然屬于入侵性操作，胸腔鏡手術(shù)也不可避免會對患者造成強烈的應(yīng)激反應(yīng)，加上該手術(shù)對術(shù)中的護理配合要求較高[8]，故而在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中開展精心、全面的手術(shù)室護理也至關(guān)重要，在保證縮短手術(shù)時間的情況下，也要保證減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

精細化護理是現(xiàn)代護理學(xué)倡導(dǎo)的新型護理模式之一，對護理環(huán)節(jié)及內(nèi)容有優(yōu)化作用，可確保手術(shù)各個環(huán)節(jié)的工作順利銜接，為患者提供精細化、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9-10]。精細化護理注重“精、細、嚴、準”的原則，能夠切實根據(jù)患者實際狀況，實施一系列嚴謹且精準的護理干預(yù)，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)，進而達到加快術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的作用[11]。例如，在進行手術(shù)前，護理人員對患者先進行相關(guān)的健康教育，告知其戒煙酒的重要性，指導(dǎo)患者掌握呼吸功能訓(xùn)練的方法，如何進行有效的矯正低效胸式呼吸形態(tài)，進而最大程度上補充胸部病變時胸式呼吸的不足。也可以告知患者如何進行腹式呼吸，每天進行兩次的訓(xùn)練，每天時間控制在10 min左右。由于全麻后對外界的感覺能力及肌張力均喪失，盡量避免推拉動作，對于患者骨突部位受壓的地方可以放置一個軟墊，以免患者因長時間的手術(shù)體位引起壓力性損傷情況發(fā)生。由于肺癌手術(shù)一般為根治性手術(shù)，其術(shù)野比較深，進而術(shù)中需要進行處理的血管比較多，操作者需要高度集中精神進行操作，而此時也要求手術(shù)室護理人員具備良好的專業(yè)技能，熟練掌握胸腔的結(jié)構(gòu)，了解手術(shù)過程及醫(yī)生操作的特點，提前備好相關(guān)的手術(shù)器械積極配合醫(yī)生進行操作。術(shù)后需要對患者的生命體征密切觀察，然后觀察并發(fā)癥的前兆，避免出現(xiàn)出血和休克[12-13]。在術(shù)后24~48 h內(nèi)，患者需要進行吸氧，其氧流量控制在4～6 L/min。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張和肺炎。協(xié)助患者翻身，活動肢體，并按時扶患者坐起拍背。肺切除術(shù)后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復(fù)張，消滅殘腔。隨時觀察引流水柱波動情況，一般幅度為4～6 cm，如水柱波動不大，過度升高，可能為肺不張，均應(yīng)及時糾正[14]。

該文研究中，觀察組術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥的患者總占比為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。這與蔡穎超等[15]的研究中的結(jié)果一致，其研究中觀察組患者經(jīng)干預(yù)后其并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%顯著低于對照組，表明精細化護理可以有效縮短手術(shù)及治療時間，減少并發(fā)癥。該文研究顯示，觀察組下床活動時間為（3.38±1.02）d、拔管時間（3.09±0.38）d、住院時間（8.47±1.42）d優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與孫彩鳳[16]研究中結(jié)果一致，其研究中研究組經(jīng)手術(shù)室護理中開展精細化護理，其下床活動時間為（3.38±1.02）d、拔管時間（3.09±0.38）d、平均住院時間（8.47±1.42）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的手術(shù)室護理中積極開展精細化護理有助于患者術(shù)后恢復(fù)。干預(yù)后觀察組FEV1%(63.87±5.59)%、FEV1 (1.81±0.15)L及FEV1/FVC(84.87±8.86)%指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與馬麗娜等[17]研究中的結(jié)果一致，其研究中精細化護理組患者的FEV1%(63.54±5.46)%、FEV1(1.83±0.12)L以及FEV1/FVC(76.65±7.21)%指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者實施精細化護理，可以有效改善患者肺通氣情況，提高肺活量。在改善生活質(zhì)量評分方面，干預(yù)后，觀察組社會功能(60.67±6.15)分、心理功能(64.32±5.57)分、生理功能(62.72±5.21)分均顯著高于對照組（P＜0.05），這與楊萌等[18]研究中結(jié)果一致，其研究中治療組干預(yù)后生理功能(61.33±5.34)分、社會功能(65.34±5.37)分、心理功能(62.77±5.23)分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示強化護理能改善患者的預(yù)后，最終提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的手術(shù)室護理中積極開展精細化護理，有助于提升患者肺功能狀況、減少并發(fā)癥發(fā)生、加快患者的術(shù)后康復(fù)。