羅丹丹，林美蝦，陳曉萍，葉玉蘭，莊雅芬

廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門 361000

疼痛是人主觀感覺的一部分，主要包括情感、認知、行為等方面的表現(xiàn)，是受環(huán)境、發(fā)展和社會等原因影響而產(chǎn)生[1-2]。近年來，國際疼痛學(xué)會研究所通過研究，將疼痛定義為一種不愉快的感覺和情感體驗，部分與現(xiàn)有或潛在的組織損傷有關(guān)[3-4]。兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越引起人們的重視。有效的鎮(zhèn)痛治療不僅可以減少兒童術(shù)后疼痛，還可以保護兒童免受疼痛，更重要的是，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[5-6]，促進傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。童年痛苦的不幸經(jīng)歷會對兒童的健康心理發(fā)展和應(yīng)對疼痛的能力產(chǎn)生深遠影響。國外研究表明，非藥物護理在減輕術(shù)后疼痛方面發(fā)揮重要作用[7-8]。主要是護士采用不同的非藥物治療來改善術(shù)后疼痛，而我國很少使用該類方法[9]。該文對2020年1月—2021年3月該院收治的50例經(jīng)過急性闌尾炎手術(shù)患兒進行非藥物護理的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收和治療的經(jīng)過急性闌尾炎術(shù)后患兒100例作為研究對象，將其按照隨機法分為一般組和研究組，每組50例。一般組中男33例，女17例；年齡6～15歲，平均（7.82±1.55）歲；體質(zhì)量25～50 kg，平均（29.13±1.94）kg；病程10～15 h，平均（11.25±1.59）h。研究組中男31例，女19例；年齡6～15歲，平均（8.77±1.97）歲；體質(zhì)量26～49 kg，平均（30.19±1.54）kg；病程10～15 h，平均（12.02±1.78）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患兒及家屬均知曉研究內(nèi)容并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①年齡2～18歲；②1位直系親屬（父或母）陪?。虎鬯谢純壕谌砺樽恚夤懿骞埽?骶管阻滯麻醉下行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

排除標準：①伴隨其他臟器功能障礙者；②有其他手術(shù)史者；③伴隨有嚴重的語言溝通障礙或精神障礙者；④依從性較差者；⑤術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

1.2 方法

一般組主要對患兒進行常規(guī)護理，主要方法：①對患兒進行統(tǒng)一的心理安慰。②統(tǒng)一制訂合理飲食方案。③例行常規(guī)巡房，并關(guān)注患兒體征。④常規(guī)執(zhí)行醫(yī)生的命令。⑤進行常規(guī)術(shù)后健康咨詢和出院咨詢。

研究組則對患兒進行非藥物護理，主要方法：在術(shù)前、術(shù)后1～8 h、8～16 h、16～24 h、24～32 h對患兒及家屬進行對話，談話內(nèi)容主要關(guān)于疼痛。根據(jù)兒童的實際情況采取非藥物護理措施。①術(shù)前護理：開始治療前應(yīng)該對手術(shù)操作進行概述，包括手術(shù)流程及術(shù)后的恢復(fù)等相關(guān)護理措施，以及對兒童及其父母的護理服務(wù)，確保所有家屬及患兒均知曉該次所需要的信息，進行充分熟知。②術(shù)后8 h內(nèi)：提供安靜舒適的環(huán)境，確保兒童在這段時間內(nèi)有足夠的休息和睡眠。③術(shù)后8～24 h：護理人員可以進行運動呼吸，通過非藥物護理盡量分散患兒的注意力，主要包括看電視、玩游戲、聽音樂、吹泡泡等方法。對減輕術(shù)后疼痛有非常重要的作用，可以加強護理服務(wù)干預(yù)，盡可能地對患兒肯定和贊揚，有利于提高治療配合度。④術(shù)后24～32 h：護理人員和兒童家屬鼓勵患兒盡早下床活動，與此同時，護理人員及家屬對患兒的傷口愈合情況進行密切觀察，有部分患兒會因為臥床時間較長，在下床進行恢復(fù)性運動時產(chǎn)生一定的不適，在此時應(yīng)鼓勵兒童，使兒童能夠更大膽地表達其對術(shù)后疼痛的擔(dān)憂，并且通過溝通，使其能夠更主動地配合護理服務(wù)，并及時贊揚患兒的努力。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒在護理前后不同時間點視覺模擬評分法（VAS）評分。主要包括術(shù)前、術(shù)后8 h、術(shù)后16 h及術(shù)后24～32 h。主要方法：在紙的頂部畫一條水平線，線的末端為0，表示無痛；10表示劇烈疼痛。中間部分代表不同程度的疼痛。讓孩子根據(jù)自己的感覺畫水平線，以指示疼痛的程度，輕度為0～3分，中度為4～6分，重度為7～10分。分數(shù)越高代表患兒的疼痛程度越高。

②觀察兩組患兒在護理前后不同時間點的疼痛行為量表（FLACC）評分。主要包括術(shù)前、術(shù)后8 h、術(shù)后16 h及術(shù)后24～32 h。FLACC量表由密歇根醫(yī)學(xué)中心于1997年開發(fā)，用于兒童手術(shù)后疼痛評估，該量表主要由護理人員根據(jù)5個要素進行評估：面部表情（F）、下肢（L）、活動（A）、是否哭泣（C）和是否可安慰（C）。分數(shù)越高，表示疼痛越重。

③觀察兩組患兒在經(jīng)過護理后的下床時間及住院時間。

④觀察兩組患兒及家屬在經(jīng)過護理后的滿意度。分為滿意、基本滿意及不滿意3個方面。滿分為100分，81～100分為滿意，60～80分為基本滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間點的VAS評分對比

術(shù)前兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在8～32 h的VAS評分明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同時間點的VAS評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups of patients at different time points[（±s）,points]

表1 兩組患兒不同時間點的VAS評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups of patients at different time points[（±s）,points]

組別 術(shù)后8 h術(shù)后16 h 術(shù)后24~32 h研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值術(shù)前 術(shù)后5.92±1.49 5.91±1.28 0.035 0.971 5.55±1.52 5.76±1.48 0.699 0.485 3.11±1.12 4.36±1.25 5.266 0.001 2.06±1.11 3.89±1.06 8.431 0.001 1.65±0.44 2.26±0.79 4.769 0.001

2.2 兩組患兒在不同時間的FLACC評分對比

術(shù)前兩組FLACC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在8～32 h的FLACC評分明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不時間點的FLACC評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of FLACC scores between the two groups of patients at different time points[(±s),points]

表2 兩組患兒不時間點的FLACC評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of FLACC scores between the two groups of patients at different time points[(±s),points]

組別 術(shù)后8 h術(shù)后16 h 術(shù)后24~32 h研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值術(shù)前 術(shù)后10.12±1.11 10.23±0.92 0.539 0.591 9.88±1.52 10.21±0.21 1.521 0.131 9.02±1.13 10.19±1.11 5.223 0.001 6.55±1.05 7.87±1.59 4.898 0.001 5.63±0.64 6.25±0.95 3.827 0.001

2.3 兩組患兒的下床時間及住院時間對比

研究組下床時間明顯短于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒下床時間及住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of the time to get out of bed and the length of stay beween the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒下床時間及住院時間比較（±s）Table 3 Comparison of the time to get out of bed and the length of stay beween the two groups of children(±s)

組別下床時間（h） 住院時間（d）研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值8.92±3.06 11.12±6.34 2.210 0.029 5.60±2.31 6.46±3.52 1.444 0.152

2.4 兩組患兒及家屬護理滿意度對比

研究組的滿意度明顯高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒及家屬滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of children and their families[n（%）]

3 討論

疼痛屬于一種不愉快的感覺和情緒體驗，與現(xiàn)有或潛在的組織損傷有關(guān)。對兒童的鎮(zhèn)痛護理，經(jīng)過近幾年的外科手術(shù)后正逐漸引起人們的注意，有效緩解兒童疼痛不僅可以預(yù)防痛苦和術(shù)后并發(fā)癥，而且可以促進傷口愈合的減少和術(shù)后康復(fù)[10-11]。為找到非藥物護理手段，對接受急性闌尾炎手術(shù)治療的兒童進行術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)，在該項目中進行一項類似的研究，以顯著降低甚至消除兒童在手術(shù)治療后的疼痛水平。結(jié)果表明。在研究組急性闌尾炎手術(shù)期間的護理中，患兒及其家屬的護理滿意度為96.00%明顯高于一般組64.00%，且研究組術(shù)后24~32 h的VAS為（1.65±0.44）分和FLACC評分為（5.63±0.64）分顯著低于一般組的（2.26±0.79）分和（6.25±0.95）分，下床時間顯著短于一般組（P＜0.05）。且史桐夢[12]研究結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過護理后其VAS以及FLACC評分分別為（1.22±0.31）分和（4.24±0.79）分，與該文一致。通過這種方式，手術(shù)后對小兒進行急性闌尾炎的介入，已證明是非藥物介入模式。術(shù)后的疼痛進一步減輕，闌尾炎疾病的臨床外科治療結(jié)果得到充分的確保，可以縮短治療時間，避免各種并發(fā)癥，確?；純旱陌踩?，減輕父母的身體、精神和經(jīng)濟負擔(dān)。

3.1 關(guān)注兒童疼痛程度的重要性

據(jù)宋艷紅[13]研究顯示，美國疼痛學(xué)會。保健政策研究中心（AHCPR）列舉作為繼體溫、呼吸、心跳數(shù)、血壓后的第5個生命體征的疼痛。孩子術(shù)后的疼痛也備受矚目。關(guān)于兒童術(shù)后疼痛的評價，國內(nèi)有很多報道，很少有人注意到有效的護理措施，術(shù)后疼痛可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)：①血液中兒茶酚胺增多，血壓升高，易引起心動過速、心律失常、淺呼吸、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。②炎癥介質(zhì)的異常釋放會導(dǎo)致手術(shù)切口缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致激素和酶代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，組織丟失增加，不利于傷口愈合。③疼痛可導(dǎo)致免疫球蛋白減少。對術(shù)后恢復(fù)有很大影響[14]。伴隨而來的不良疼痛體驗也可能導(dǎo)致兒童的某些行為改變，應(yīng)注意兒童術(shù)后疼痛，采取有效的護理措施，減少患兒術(shù)后疼痛。除切口本身，術(shù)后焦慮、缺乏快速有效的溝通及對外部醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)可能會加劇術(shù)后疼痛。為化緩解這類問題，應(yīng)該采取非藥物護理減緩患兒的疼痛。

3.2 非藥物護理可以有效減緩患兒術(shù)后的疼痛感

每個患病兒童的年齡、性格、家庭和教育程度都不同，這決定其痛苦感也會因此不同。對于任何原因引起的疼痛，尤其是單純用藥物治療效果不佳時，均可考慮采取非藥物治療措施[15]。該研究結(jié)合不同的護理措施，將受影響兒童的疼痛降至最低，結(jié)果表明，研究組和一般組都隨著時間的推移減輕疼痛，說明研究組實施的護理干預(yù)措施的有效性，可以明顯減緩患兒的疼痛感受。

3.3 經(jīng)過分散注意力減輕疼痛

注意力分散主要是使患兒的注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到其他刺激上。相關(guān)研究表明，人們在某一時刻只能專注于一件事[16]，將疼痛或相關(guān)不良情緒的注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的特定任務(wù)上時，與其被動地分散人們對痛苦的注意力，痛苦還在繼續(xù)。人們只是暫時把注意力集中在別處，這是一個積極主動的過程。減少神經(jīng)元對有害刺激的反應(yīng)。分散注意力一直被用來減輕疼痛。近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)逐漸解釋分心如何減輕疼痛，有效性已經(jīng)越來越得到證實[17]。

在該研究中，注意力分散的方法如下：①術(shù)后0～8 h內(nèi)，孩子身體相對虛弱，必須臥床休息，以便可以深呼吸，想象或回憶經(jīng)歷過的好事件。②術(shù)后8～24 h，兒童使用萬花筒（視覺分散）、隨身聽（聽覺分散）和電視節(jié)目（聽覺、視覺分散）。③鼓勵兒童在術(shù)后24 h內(nèi)正確下床對兒童來說是一個新的挑戰(zhàn)，許多人擔(dān)心切口脫落，或者害怕起床引起劇烈疼痛，可以鼓勵孩子們站在床邊吹五顏六色的泡泡，分散其視覺注意力，同時發(fā)揮肺功能，引導(dǎo)患兒逐漸向氣泡方向走動，又起到預(yù)防腸粘連的作用。透過窗戶看風(fēng)景也是一種視覺分散，目的是降低疼痛的感知程度。

3.4 適當(dāng)?shù)淖o理可以降低疼痛

每次更換體位時，必須通知對其更換體位對患病兒童的益處和理解，有助于依從性的提高。在術(shù)后0～8 h后，幫助患兒正確彎曲膝蓋，移動到枕位，告知患兒術(shù)后前6 h臥床休息便于機體修復(fù)，使患兒體力恢復(fù)，有助于麻醉后的病情觀察。術(shù)6 h后，應(yīng)適當(dāng)抬高床板，使兒童處于半坐姿和仰臥狀態(tài)，并使下肢在床上適當(dāng)移動，可減輕疼痛的同時有利于早期排氣和喂食。鼓勵兒童在術(shù)后6 h盡早起床活動。并告知早起以防止腸粘連，并使其更快地康復(fù)。在尊重未成年人的言語方面，學(xué)齡兒童的求知欲較強[18]。解釋這些護理措施的意義可以給患兒較佳的心理暗示，更大程度地減輕疼痛感。

3.5 傾訴能夠減緩其緊張情緒

該文具體研究實施過程中，始終強調(diào)鼓勵患病兒童說出自己關(guān)于疼痛有關(guān)的想法，在其詢問不理解的問題時，積極耐心地回答，與此同時還使用口頭表揚及贈送小禮物的方式鼓勵其積極表達，有利于其減緩緊張情緒。

綜上所述，非藥物護理是控制疼痛的有效手段。在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，護理人員可以獨立使用，且具有無痛苦、無不良反應(yīng)和易于使用的好處。通過一系列護理措施，如創(chuàng)造舒適的環(huán)境、改變體位、鼓勵患病兒童說出他們對疼痛的看法等，可以減少疼痛感知，增加舒適度。在該研究中，術(shù)后的疼痛評分與一般組相近。原因可能是術(shù)后麻醉藥濃度高，一些兒童沒有完全清醒。與其他時間相比，提供的護理干預(yù)沒有那么重要。建議后續(xù)研究可以擴大樣本量，縮短預(yù)估時間，或患兒分不同年齡期的樣本繼續(xù)探索減輕患兒疼痛的方法，切實突出護理效果。