何小青

福建省立醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福州 350000

高血壓是一種臨床常見病，病程漫長(zhǎng)且難以治愈。血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈病變所致，在此期間內(nèi)若患者小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂、出血，則極易引發(fā)腦出血；高血壓性腦出血發(fā)病急、病勢(shì)峻、預(yù)后差，還會(huì)壓迫腦組織而導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)神經(jīng)功能損傷，促使腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不可逆損傷，繼而影響患者身心健康的同時(shí)不利于其生命質(zhì)量[1-2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)高血壓的基本知識(shí)并沒有充足的認(rèn)識(shí)和掌握，加之老年人記憶力減退且反應(yīng)較為遲鈍，所以導(dǎo)致降壓療效較差，依靠自身并不能很好的控制血壓，無(wú)形中增加了該病的危險(xiǎn)性[3]。多因素的共同推動(dòng)下，高血壓性腦出血主要發(fā)生于中老年人群；臨床研究指出，常規(guī)治療措施實(shí)施期間輔以護(hù)理干預(yù)措施，旨在清除血腫、減少腦組織損害，進(jìn)而提升臨床治療效果的同時(shí)改善預(yù)后[4-5]。為研討對(duì)急性高血壓性腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)效果，特回顧性選擇該院2019年6月—2020年8月內(nèi)56例急性高血壓性腦出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究借助回顧性方式進(jìn)行研究，對(duì)象為該院急性高血壓性腦出血患者56例，通過(guò)電腦隨機(jī)將其分為兩組，其中對(duì)照組27例，觀察組29例。其中對(duì)照組27例，男14例，女13例；年齡45～88歲，平均（66.59±8.48）歲；高血壓病程4～15年，平均（8.78±3.52）年；出血量8～130 mL，平均（69.56±6.55）mL。觀察組29例，男15例，女14例；年齡46～88歲，平均（66.35±9.63）歲；高血壓病程3～15年，平均（8.52±3.15）年；出血量10～130 mL，平均（69.33±7.58）mL。該研究征得該院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納患者均符合急性高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為清醒患者；③患者和家屬對(duì)此研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸功能不全者；②心源性休克者；③無(wú)臨床配合能力；④呼吸衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：提前控制好病房?jī)?nèi)溫濕度，定時(shí)打掃衛(wèi)生為患者營(yíng)造干凈、整潔的住院環(huán)境，可在清晨播放舒緩音樂，進(jìn)而為患者營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。強(qiáng)化與家屬的溝通工作，治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，對(duì)其開展用藥干預(yù)。進(jìn)一步掌握并了解患者癥狀體征和飲食喜好，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方案做出針對(duì)性的調(diào)整；在此期間和患者展開主動(dòng)溝通，嚴(yán)格以其內(nèi)心主訴和心理狀態(tài)為根據(jù)，征求其意見后進(jìn)行工作和生活上的安排。

觀察組采用Snyder希望理論護(hù)理干預(yù)：（1）希望理論培訓(xùn)。抽調(diào)主管護(hù)師2名、護(hù)師8名組建Snyder希望小組，由權(quán)威課題負(fù)責(zé)人展開培訓(xùn)工作，重點(diǎn)講解Snyder希望理論基礎(chǔ)知識(shí)以及具體的操作步驟，確保護(hù)士可準(zhǔn)確進(jìn)行病例資料收集并開展評(píng)估與干預(yù)。（2）心理體驗(yàn)收集與評(píng)估?；颊呷朐呵也∏榉€(wěn)定后由成員進(jìn)行一對(duì)一談話，收集患者具體信息并掌握患者個(gè)人興趣和愛好，后對(duì)其希望水平展開綜合評(píng)估。（3）希望干預(yù)：①灌輸希望。主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，借助敘事療法引導(dǎo)患者講述人生經(jīng)歷，共同探討患者內(nèi)心希望以及美好期望；通過(guò)良好且信任護(hù)患關(guān)系的侯建，來(lái)確?；颊呖梢猿浞峙浜虾罄m(xù)護(hù)理措施的順利開展。以患者文化程度為基礎(chǔ)，護(hù)理人員詳細(xì)講解急性高血壓性腦出血病理知識(shí)，可借助多樣化宣教方式開展健康宣教工作，主要圍繞疾病病理知識(shí)、預(yù)防措施展開，促使患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，消除其內(nèi)心恐懼的同時(shí)促使其配合治療。發(fā)放提起錄制好的光盤和紙質(zhì)宣傳資料，進(jìn)一步宣傳疾病發(fā)病原因及危害，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者的生活習(xí)慣展開督促，促使其養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，一定不要過(guò)度勞累和熬夜，確保充足的休息時(shí)間，戒除抽煙、喝酒等不良習(xí)慣。②確立目標(biāo)。提前通過(guò)培訓(xùn)來(lái)確保護(hù)理人員具備過(guò)硬的護(hù)理技能，并且提升自身綜合素質(zhì)，在實(shí)際護(hù)理措施中結(jié)構(gòu)整體流程，合理控制好護(hù)理措施實(shí)施步驟和實(shí)際質(zhì)量，通過(guò)“一室一病床”等措施來(lái)確保患者入室后在有效時(shí)間內(nèi)得到一對(duì)一治療與護(hù)理。在實(shí)際護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中可確?；颊卟∏榉€(wěn)定，并得到針對(duì)性的膳食干預(yù)計(jì)劃，情緒穩(wěn)定并保持良好心理狀態(tài)并接受后續(xù)干預(yù)。③加強(qiáng)路徑思維。治療期間秉承并貫徹“時(shí)間就是生命、以患者為中心”的宗旨，嚴(yán)格遵照科室各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)救治，治療期間開展降壓操作，24 h監(jiān)護(hù)生命體征。病情穩(wěn)定后嚴(yán)格以患者病情為基準(zhǔn)制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其在日常飲食中多攝入高蛋白、高維生素食物，嚴(yán)格限制攝入高糖分食物的攝入，日常生活中的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，叮囑其注意好治療期間的個(gè)人衛(wèi)生，避免引起多種并發(fā)癥。④加強(qiáng)動(dòng)力思維。該病發(fā)病急且病勢(shì)險(xiǎn)峻，因此治療期間患者極易受情緒波動(dòng)的影響而出現(xiàn)負(fù)面情緒，要求護(hù)理人員開展心理疏導(dǎo)確?；颊弑３至己眯睦頎顟B(tài)并接受后續(xù)干預(yù)?；颊卟∏榉€(wěn)定后將急救與護(hù)理措施的必要性和進(jìn)展情況向患者解釋，旨在樹立患者治療信心。強(qiáng)化與患者的溝通和交流，充分掌握病情后主動(dòng)給患者講解疾病知識(shí)，確保患者可以充分了解自身疾病，對(duì)后續(xù)的治療措施做好心理準(zhǔn)備。照顧和關(guān)心患者，及時(shí)了解其實(shí)際護(hù)理需求，密切觀察患者情緒和心理狀態(tài)并實(shí)施針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，繼而緩解患者心理壓力。日常護(hù)理中加強(qiáng)陪護(hù)并滿足患者實(shí)際需求，減少患者負(fù)性情緒并 提高其安全感；隨時(shí)和患者進(jìn)行交流，耐心傾聽其訴說(shuō)，將保持樂觀心態(tài)的重要性告知患者，利于其早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

救治用時(shí)情況[6]：主要對(duì)比分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、急救總時(shí)間以及患者住院時(shí)間。

護(hù)理前后神經(jīng)功能、預(yù)后情況：神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用卒中量表[7]（NIHSS，0～42分）進(jìn)行，0～10分記錄“受損輕”，11～20分記錄“中度受損”，21～42分記錄“重度受損”。預(yù)后情況借助格拉斯哥（GCS）量表[8]評(píng)價(jià)，分值0～15分，分值越高、預(yù)后情況越好。

生命質(zhì)量[9]：用SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值0～100分），內(nèi)含生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等8項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分高表示患者生命質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治用時(shí)比較

觀察組分診評(píng)估、靜脈用藥時(shí)間以及急救總時(shí)間較短，住院時(shí)間較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者救治用時(shí)比較（±s）Table 1 Comparison of treatment time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者救治用時(shí)比較（±s）Table 1 Comparison of treatment time between the two groups of patients（±s）

組別 分診評(píng)估時(shí)間（min）靜脈用藥時(shí)間（min）急救總時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組（n=29）對(duì)照組（n=27）t值P值0.56±0.12 2.52±0.55 18.729 0.001 3.23±1.23 11.10±2.36 15.806 0.001 25.23±5.23 38.56±6.52 8.467 0.001 10.23±2.56 15.23±3.52 6.109 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、預(yù)后情況比較

觀察組患者NIHSS分值較低，GCS評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、預(yù)后情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of neurological function and prognosis between the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、預(yù)后情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of neurological function and prognosis between the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

組別NIHSS護(hù)理前 護(hù)理后GCS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=29）對(duì)照組（n=27）t值P值35.33±3.23 35.11±3.14 0.258 0.797 10.20±0.23 15.11±0.45 51.944 0.001 7.21±1.20 7.23±1.15 0.063 0.949 13.23±2.22 10.23±1.25 6.167 0.001

2.3 兩組患者生命質(zhì)量比較

觀察組生理機(jī)能、情感職能等各指標(biāo)分值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of patients[（±s）,points]

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=27）t值P值生理機(jī)能情感職能社會(huì)功能軀體疼痛精神健康精力生理職能 總體健康80.23±3.36 71.12±3.33 10.181 0.001 77.85±3.56 65.52±2.15 15.544 0.001 82.36±3.31 71.52±2.15 14.415 0.001 65.23±3.33 51.45±2.33 17.817 0.001 72.52±2.52 60.45±2.15 19.212 0.001 66.56±2.56 54.66±2.33 18.147 0.001 75.25±2.12 67.56±2.48 12.500 0.001 85.23±2.33 76.56±2.25 14.145 0.001

3 討論

3.1 對(duì)急性高血壓性腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論可縮短患者救治用時(shí)

高血壓腦出血又稱“腦溢血”，是一種臨床神經(jīng)外科常見且高發(fā)疾患；在腦血管中疾病中高血壓腦出血發(fā)病率占比20%～30%[10]；在多因素的聯(lián)合作用下，該病主要發(fā)生于冬春季節(jié)，疾病進(jìn)一步加重會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能、預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響[6]。早在20世紀(jì)50年代，心理學(xué)領(lǐng)域?qū)W者就開始關(guān)注“希望”概念，希望理論模型于1991年提出被臨床正式提出并廣泛應(yīng)用[11]。臨床研究指出，“希望”由交互作用產(chǎn)生，是一種積極動(dòng)力狀態(tài)，內(nèi)含“目標(biāo)、路徑、動(dòng)力”三要素?！澳繕?biāo)”是希望核心，也是Snyder希望理論的支點(diǎn)和重點(diǎn)，路徑思維則是大腦預(yù)測(cè)達(dá)到目標(biāo)的計(jì)劃和具體方法，而動(dòng)力思維顧名思義，就是推動(dòng)個(gè)體前行的動(dòng)力系統(tǒng)，三要素缺一不可，相互作用從而確保Snyder希望理論順利開展[12-13]。此研究結(jié)果示：行Snyder希望理論護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者分診評(píng)估、靜脈用藥以及急救總時(shí)間較短，住院時(shí)間較低（P＜0.05）。

3.2 對(duì)急性高血壓性腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論可改善神經(jīng)功能和預(yù)后

近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展和不斷完善，手術(shù)成為臨床治療該病的重要措施，病情較嚴(yán)重者需要接受手術(shù)治療，可清除腦血腫并解除顱內(nèi)高壓。而在治療期間開展護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果并改善患者預(yù)后[14]。Snyder希望理護(hù)理干預(yù)屬于臨床新型的護(hù)理模式，護(hù)理措施干預(yù)期間非常重視患者身心的愉悅狀態(tài)，進(jìn)而通過(guò)各項(xiàng)干預(yù)措施來(lái)確?；颊呱硇奶幱谧罴褷顟B(tài)，促使其更好更積極的配合各項(xiàng)醫(yī)療工作的順利開展，進(jìn)而提高治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后[15-16]。此研究結(jié)果示：護(hù)理干預(yù)后觀察組患者NIHSS分值較低，GCS評(píng)分較高（P＜0.05）。

3.3 對(duì)急性高血壓性腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論可提高其生命質(zhì)量

Snyder希望理護(hù)理干預(yù)將常規(guī)模式被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)換為主動(dòng)，在護(hù)理過(guò)程中倡導(dǎo)并要求護(hù)理人員積極、主動(dòng)對(duì)患者開展血壓和病情監(jiān)測(cè)，從而根據(jù)患者實(shí)際情況給予優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新且舒適的護(hù)理干預(yù)措施[17-18]；充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和自主能動(dòng)性，確?？刂蒲獕旱耐瑫r(shí)提高患者預(yù)后情況。此研究結(jié)果示：護(hù)理干預(yù)后觀察組患者生理機(jī)能、情感職能等各指標(biāo)分值較高，生命質(zhì)量較高（P＜0.05）。此結(jié)論和趙麗等人[19]在（Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài),生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響）一文中的結(jié)論基本一致。為探究對(duì)急性高血壓性腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論的效果，特選擇2017—2018年度100例患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，實(shí)施Snyder希望理論的觀察組，患者SF-36生命質(zhì)量量表各指標(biāo)分值明顯較高，數(shù)據(jù)和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）相比（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用Snyder希望理護(hù)理干預(yù)效果和價(jià)值顯著，值得臨床推廣。