陳燕如

廈門市兒童醫(yī)院急診科，福建廈門 361000

急診患者多為意外傷害，治療準(zhǔn)備不足，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診科患者中46.3%存在心理問(wèn)題。一般說(shuō)來(lái)，身體上的疾病越嚴(yán)重，心理問(wèn)題越嚴(yán)重。對(duì)常見急診患者的心理特征進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員十分重要。研究顯示，急診成為身心疾病高發(fā)的主要原因有兩點(diǎn)：①急診醫(yī)師首先要考慮的是確保生命體征正常，忽視患者的心理問(wèn)題；②院前急救與院內(nèi)急救“斷鏈”現(xiàn)象嚴(yán)重[1-2]。伴隨著單一生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在整體護(hù)理中的地位日益重要，多數(shù)患者發(fā)病急，心理準(zhǔn)備不足。患者及家屬角色轉(zhuǎn)換遲緩，心理依賴嚴(yán)重。與此同時(shí)，這些患者急診留觀時(shí)間短，急性癥狀可緩解后出院?；谝陨咸攸c(diǎn)，構(gòu)建了具有情感支持聯(lián)合心理護(hù)理模式，將整體護(hù)理理念與急診科的具體情況結(jié)合起來(lái)，使之更加完善、實(shí)用、可操作性，改善急救質(zhì)量[3-4]。該研究將該院2019年1月—2020年1月68例急診留觀患者，以數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。通過(guò)負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量狀況、患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度、急診留觀時(shí)間等指標(biāo)的觀察對(duì)比，探析了情感支持聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)急診留觀患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診留觀患者68例，以數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組34例。研究組年齡1個(gè)月~18歲，平均（6.21±1.11）歲，男∶女=21∶13。外傷的患者10例，燙傷7例，中毒6例，肝臟系統(tǒng)疾病5例，消化系統(tǒng)3例，其他3例。對(duì)照組年齡1個(gè)月~18歲，平均（6.25±1.23）歲，男∶女=21∶13。外傷的患者10例，燙傷8例，中毒5例，肝臟系統(tǒng)疾病5例，消化系統(tǒng)3例，其他3例。

兩組樣本一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)遵醫(yī)囑加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征和日常生活情況，保持病房環(huán)境通風(fēng)狀態(tài)，溫濕度適宜，并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理內(nèi)容是急診留觀的常規(guī)護(hù)理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施情感支持聯(lián)合心理護(hù)理。①加強(qiáng)溝通。善于溝通，情感搶救要爭(zhēng)分奪秒，診治要及時(shí)。急診患者往往急于就醫(yī)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，穩(wěn)定患者情緒至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)接受治療，誠(chéng)懇地詢問(wèn)病情，冷靜、有序、有條理地進(jìn)行搶救護(hù)理，給予患者適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)。適時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者不良情緒。②針對(duì)急診患者的心理特點(diǎn)，給予積極的心理疏導(dǎo)。特別要多關(guān)注拒絕治療、憤怒偏執(zhí)的患者，充分了解患者，學(xué)會(huì)為別人著想，態(tài)度真誠(chéng)，語(yǔ)言柔和。對(duì)某些嚴(yán)重焦慮和恐懼的患者，可教其放松的方法，必要時(shí)可進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕患者焦慮和恐懼。③營(yíng)造“家”的溫馨氛圍、優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境，增加了患者愉快的心情、室內(nèi)通風(fēng)、充足的光照、適宜的溫濕度、綠色植物的擺放，以及嚴(yán)格的陪同探視制度和一些警示標(biāo)志，如“小心濕滑、小心電氣危險(xiǎn)”等，以消除安全隱患，滿足患者的環(huán)境需求。④加強(qiáng)人文關(guān)懷。確保對(duì)患者關(guān)懷到位，了解患者的身心健康狀況，病情變化，生活自理困難患者的基礎(chǔ)護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，解決患者需求，健康教育到位，尊重每一位患者。創(chuàng)造舒適、安全、溫馨的環(huán)境和人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療。⑤加強(qiáng)健康教育。對(duì)疾病的知識(shí)及康復(fù)知識(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的介紹。包括疾病原因、癥狀、臨床監(jiān)測(cè)方法、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、用藥、出院指導(dǎo)及日常生活注意事項(xiàng)等。健康教育方式包括：示范性教育。為使患者配合治療護(hù)理，護(hù)士以患者的健康知識(shí)和技能水平為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行有效咳痰、腹式呼吸等現(xiàn)場(chǎng)演示；引導(dǎo)合并糖尿病患者進(jìn)行尿糖的檢測(cè)，采用胰島素注射法，強(qiáng)調(diào)胰島素的正確使用和不良反應(yīng)的預(yù)防；對(duì)于手術(shù)治療的患者需要介紹手術(shù)方法、術(shù)前訓(xùn)練項(xiàng)目、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及配合技巧、術(shù)后體位、飲食等。⑥家庭支持。家屬定期探訪，給予患者心理支持，通過(guò)言語(yǔ)、眼神鼓勵(lì)來(lái)安慰患者，增加患者的安全感。⑦積極的心理暗示。多與患者溝通，傾聽患者的聲音，在溝通過(guò)程中講解過(guò)去成功的治療事例和疾病治療方法，引導(dǎo)患者回憶快樂(lè)事件和情景，將來(lái)可能出現(xiàn)的幸福情景，讓他們得到積極的心理支持。⑧情緒控制。急診留觀患者有不同程度的焦慮、恐懼、甚至絕望。和患者交流時(shí)，要注意觀察患者的態(tài)度，評(píng)估患者的情緒。對(duì)患者不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行及時(shí)分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量狀況、患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度（發(fā)放自制滿意問(wèn)卷，分值0~100分，得分越高滿意度越高）、急診留觀時(shí)間、總住院時(shí)間、患者治療的依從性（根據(jù)自制依從性問(wèn)卷評(píng)估，2分完全依從，1分部分依從，0分不依從，其中，完全依從和部分依從所占百分比納入總依從率的計(jì)算）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量狀況對(duì)比

護(hù)理前兩組患者負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后研究組負(fù)面情緒（31.45±1.67）分與睡眠質(zhì)量（4.21±0.21）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.541、15.601，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后負(fù)面情緒對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of negative emotions between two groups before and after nursing[（±s），points]

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后負(fù)面情緒對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of negative emotions between two groups before and after nursing[（±s），points]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后PSQI總分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=34)研究組(n=34)t值P值64.81±6.35 64.31±6.51 0.321 0.750 46.12±2.03 31.45±1.67 32.541<0.001 15.33±2.22 15.45±2.15 0.226 0.822 8.13±1.45 4.21±0.21 15.601<0.001

2.2 兩組家屬滿意情況對(duì)比

研究組家屬滿意度是（94.13±3.77）分比對(duì)照組（78.41±2.26）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.854,P＜0.05)。

2.3 兩組急診留觀時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比

研究組急診留觀時(shí)間（6.01±0.15）d、總住院時(shí)間（8.41±2.11）d均短于對(duì)照組急診留觀時(shí)間（8.13±0.34）d、總住院時(shí)間（11.24±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.264、4.974，P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療依從性對(duì)比

研究組依從性達(dá)到100.00%（34/34），而對(duì)照組依從性是82.35%（28/34）。研究組患者治療的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.570,P=0.033)。

3 討論

急診患者存在的主要心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼，對(duì)突發(fā)疾病或突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備不足。此外，對(duì)疾病認(rèn)知不清，擔(dān)心預(yù)后，難以適應(yīng)，也表現(xiàn)為焦慮和恐懼[5-6]。①在憤怒和攻擊事件中的創(chuàng)傷患者，由于情緒挫敗和傷口疼痛，會(huì)隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員宣泄不滿，以減輕內(nèi)心的緊張和痛苦。②急性危重疾病、永久性肢體功能喪失、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會(huì)支持、性格內(nèi)向的患者易患抑郁癥，突發(fā)疾病、慢性惡化、自殺等[7-8]。③慢性疾病患者，因病情反復(fù)延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，易患抑郁癥，女性患者尤甚，夫妻不和、婆媳不和是導(dǎo)致自殺的主要原因。④部分強(qiáng)迫癥、軀體化患者由于急躁，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，會(huì)多次對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理提出質(zhì)疑情況。⑤中毒和慢性病患者普遍存在悲觀和絕望的情緒。部分患者由于對(duì)生活失去信心，對(duì)疾病絕望而悲觀絕望，部分患者還因車禍、工傷致殘或突然失去親人，受過(guò)度意外的打擊，處于恐懼或不愿接受現(xiàn)實(shí)的狀態(tài)，導(dǎo)致了悲觀與絕望[9-10]。

急診患者往往對(duì)未知的疾病有恐懼心理，因?yàn)榧膊】赡芊磸?fù)發(fā)作，病情變化快、流動(dòng)性大、突發(fā)性明顯。為此，必須采取有效的急救護(hù)理措施，確保臨床治療的效果[11-12]。

急診科是一個(gè)患者多，流動(dòng)性大的科室，其首要職能是及時(shí)搶救，不耽誤治療。與此同時(shí)，護(hù)士要充分關(guān)注患者的心理和睡眠質(zhì)量的改善問(wèn)題[13-14]。護(hù)士在與患者的接觸中起著間接或直接的調(diào)節(jié)作用，任何局部障礙都會(huì)影響急救的正常進(jìn)行，使患者滿意，提高搶救成功率的關(guān)鍵之一是關(guān)注患者的心理狀況，提供高效、快捷的服務(wù)。急診的特點(diǎn)決定了急診患者多為重癥患者，但由于醫(yī)療資源和醫(yī)療水平的限制，患者的心理問(wèn)題常常被忽視，因此護(hù)士必須規(guī)范自己的護(hù)理行為，增強(qiáng)責(zé)任感，最大限度滿足患者的合理需求[15-17]。

急診患者是危重、恐懼、內(nèi)心壓力大，存在著敵意、緊張、抑郁、絕望、悲觀等消極情緒。急診護(hù)理相對(duì)于其他護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，有很大的特殊性，所以必須加強(qiáng)患者的心理護(hù)理[18-20]。病情預(yù)后與患者的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，良好的情緒可以幫助患者更好地配合急救工作，對(duì)急診護(hù)士既要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又要有足夠的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，并且在護(hù)理工作中不斷提高自身修養(yǎng)和職業(yè)道德，及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)，緩解急診患者的消極情緒，促進(jìn)病情康復(fù)[21-23]。

為此，該研究針對(duì)急診留觀患者的實(shí)際情況，提出以“生物-心理-社會(huì)”為框架的綜合性心理護(hù)理干預(yù)措施，從患者的心理狀態(tài)和情緒需求出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的實(shí)際需求，給予患者充分的心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，樹立積極的心態(tài)，這對(duì)于提高患者的治療依從性十分重要。同時(shí)，不良心理狀態(tài)以及急診科的特點(diǎn)均可影響患者的睡眠質(zhì)量，通過(guò)情感支持和心理護(hù)理，可減輕患者的心理應(yīng)激，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，有利于改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

該研究顯示護(hù)理前兩組負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較（P＞0.05），而護(hù)理后研究組負(fù)面情緒（31.45±1.67）分與睡眠質(zhì)量（4.21±0.21）分低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組高(P＜0.05)。研究組急診留觀時(shí)間（6.01±0.15）d、總住院時(shí)間（8.41±2.11）d均短于對(duì)照組急診留觀時(shí)間（8.13±0.34）d、總住院時(shí)間（11.24±2.56）d（P＜0.05）。研究組患者治療的依從性高于對(duì)照組(P=0.033)。研究組依從性達(dá)到100.00%，高于對(duì)照組依從性是82.35%（28/34）（P＜0.05）。

張秀云等[24]的研究也顯示，急診心理護(hù)理對(duì)急診患者負(fù)性情緒的改善作用明顯，其研究顯示，研究組的焦慮情緒是（34.14±1.78）分，低于對(duì)照組的（47.56±2.12）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果相似。該研究顯示，護(hù)理后研究組的焦慮情緒是（31.45±1.67）分，低于對(duì)照組的（46.12±2.03）分（P＜0.05）。

綜上所述，急診留觀患者實(shí)施情感支持聯(lián)合心理護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免不良的情緒應(yīng)激對(duì)于疾病治療產(chǎn)生的影響，也有助于進(jìn)一步提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度，并提高患者在留觀過(guò)程的遵醫(yī)性，改善睡眠質(zhì)量，縮短急診留觀時(shí)間和住院時(shí)間。