林璐

福建省福州兒童醫(yī)院新生兒科，福建福州 350000

新生兒ABO溶血性黃疸主要指母子ABO血型不合所造成的進(jìn)行性黃疸，并可引發(fā)患兒貧血或者膽紅素腦病等情況，如若未對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)使患兒出現(xiàn)脾腫大等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成患兒心力衰竭[1-2]；同時(shí)新生兒溶血還會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，進(jìn)而在一定程度上影響患兒的智力發(fā)育，不利于新生兒的預(yù)后與健康成長(zhǎng)[3-4]。臨床治療通常為補(bǔ)液、糾酸、藍(lán)光照射以及靜注人血白蛋白等，但常規(guī)方式治療時(shí)間較久，且治療效果存在局限性，雖然能夠有效控制黃疸病情，但是在溶血性反應(yīng)緩解方面作用不太理想[5]。靜脈注射人免疫球蛋白可以對(duì)溶血反應(yīng)起到良好的抑制效果，可以作為緩解新生兒溶血癥狀的有效手段[6]。對(duì)此，該研究將該院2019年7月—2021年7月期間收治的80例ABO溶血性黃疸新生兒作為研究對(duì)象，分析靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例ABO溶血性黃疸新生兒為研究對(duì)象，利用雙盲分組方式進(jìn)行分組，各40例。參照組患兒中，男21例，女19例；日齡1～5 d，平均（2.01±1.04）d；出生體質(zhì)量2.61～6.01 kg，平均（3.75±1.06）kg。研究組患兒中，男23例，女17例；日齡1～6 d，平均（2.07±1.05）d；出生體質(zhì)量2.67～6.08 kg，平均（3.81±1.09）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為ABO溶血性黃疸，新生兒分娩后出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加重，出現(xiàn)母嬰血型不合，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查抗體釋放陽(yáng)性，符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第五版出版）》[7]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人均明確研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究并在知情書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量＜2 000 g、合并其他類型感染性疾病；對(duì)研究中涉及治療方式存在禁忌證者；血液系統(tǒng)疾病者。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均接受補(bǔ)液、糾酸、能量支持等基礎(chǔ)治療。隨后，參照組應(yīng)用藍(lán)光照射方式對(duì)患兒施以治療，具體操作為：利用間斷式照射方式展開治療，并遮蓋患兒眼睛、會(huì)陰、肛門等位置，照射時(shí)間為8～12 h/d，照射過程中需觀察患兒黃疸消退狀態(tài)，以對(duì)照射時(shí)間進(jìn)行合理的調(diào)整。研究組應(yīng)用靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射方式對(duì)患兒施以治療，藍(lán)光照射方式同參照組。具體操作為：選擇人免疫球蛋白注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20023043），劑量為1 g/kg，靜脈滴注1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清指標(biāo)、黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間以及住院時(shí)間。臨床治療效果根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第五版出版）》對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、有效和無效3方面，其中顯效為患兒血清總膽紅素水平低于136.8μmol/L，臨床癥狀基本消失；有效為患兒血清總膽紅素水平在136.8～220.6μmol/L之間，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者出現(xiàn)病情加重情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。血清指標(biāo)于患者治療前、治療后24、48、72 h 4個(gè)時(shí)間段利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清總膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)主要為發(fā)熱、皮疹、拒奶、大便異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組患兒臨床治療效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinicaltreatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在治療后24、48、72 h 3個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清指標(biāo)比較[（±s），μmol/L]Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups of patients[（±s），μmol/L]

表3 兩組患兒血清指標(biāo)比較[（±s），μmol/L]Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups of patients[（±s），μmol/L]

組別 治療前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值314.19±28.65 314.03±28.81 0.024 0.980 271.57±27.31 245.92±25.54 4.338＜0.001 225.51±23.30 198.39±22.56 5.288＜0.001 202.82±21.43 146.33±18.65 12.576＜0.001

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組患兒在黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s)Table 4 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s)Table 4 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 黃疸消退時(shí)間(d)藍(lán)光照射時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值5.42±0.91 3.47±0.73 10.571＜0.001 60.45±5.39 36.72±4.07 22.221＜0.001 9.88±1.64 6.25±1.31 10.937＜0.001

3 討論

新生兒ABO溶血性黃疸屬于較為常見的新生兒溶血性病癥，臨床常表現(xiàn)為黏膜和皮膚黃染，病情嚴(yán)重者可引發(fā)膽紅素腦病，對(duì)新生兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-9]。臨床對(duì)于新生兒ABO溶血性黃疸的治療以補(bǔ)液、糾酸以及藍(lán)光照射為主，但其治療通常適用于病癥較輕的新生兒，對(duì)于黃疸出現(xiàn)早且病情進(jìn)展快的嚴(yán)重情況，其臨床治療效果不理想[10-11]。新生兒ABO溶血性黃疸臨床治療雖以藍(lán)光照射為主，其治療方式能對(duì)膽紅素結(jié)構(gòu)造成影響，在一定程度上會(huì)降低血清總膽紅素水平，控制病情發(fā)展，但藍(lán)光照射起效較慢，單一使用無法發(fā)揮多重效果，且長(zhǎng)時(shí)間使用容易增加患兒不良反應(yīng)，對(duì)臨床治療造成影響[12-13]。近幾年，在臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展中，靜脈輸注人免疫球蛋白治療方式逐漸應(yīng)用在新生兒ABO溶血性黃疸疾病治療中，該藥物可以迅速且有效的提升患兒血漿中免疫球蛋白G濃度，進(jìn)而加強(qiáng)血清抗體清除效果，有效減輕患兒溶血性黃疸癥狀[14-16]；同時(shí)，該藥物作用機(jī)制為可以競(jìng)爭(zhēng)性與紅細(xì)胞進(jìn)行良好融合，達(dá)到抑制紅細(xì)胞致敏效果；可以有效增強(qiáng)患兒免疫功能，抑制炎癥因子，對(duì)受損紅細(xì)胞具有保護(hù)作用，可以避免溶血癥狀呈進(jìn)展性發(fā)展[17-18]。張卓輝等[18]在研究中表明，新生兒ABO溶血性黃疸治療中選擇靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光方式的觀察組，其黃疸消退時(shí)間為（3.57±0.63）d、藍(lán)光照射時(shí)間為（38.97±4.16）h、住院時(shí)間為（6.12±0.83）d，明顯短于單一使用藍(lán)光照射治療的對(duì)照組；同時(shí)觀察組患兒治療后24、48、72 h 3個(gè)時(shí)間段的血清總膽紅素水平分別為（242.64±26.13）、（202.90±22.35）、（157.89±19.87）μmol/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組。該次研究中研究組患兒黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（3.47±0.73）d、（36.72±4.07）h、（6.25±1.31）d，研究組在治療后24、48、72 h 3個(gè)時(shí)間段血清總膽紅素 指 標(biāo) 分 別 為 （245.92±25.54）、（198.39±22.56）、（146.33±18.65）μmol/L，優(yōu)于與參照組（P＜0.05）；該研究在血清總膽紅素指標(biāo)與臨床指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)與張卓輝等研究結(jié)果具有一致性，說明聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。

綜上所述，應(yīng)用靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸具有顯著的臨床效果，可明顯改善患兒血清水平與臨床指標(biāo)，值得在臨床中大力推廣。