朱向暉，王帥，張紅

1.菏澤市立醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274000；2.菏澤市立醫(yī)院手術室，山東菏澤 274000

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中的常見良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生所致，其中部分纖維結締組織為支持組織，故又稱為子宮平滑肌瘤[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術不斷地發(fā)展與優(yōu)化，也成為子宮肌瘤的首選治療方法[2]。然而，部分研究發(fā)現麻醉方案是影響腹腔鏡下子宮肌瘤切除術開展效果與安全的關鍵[3]。丙泊酚具有血漿清除率高、起效快速等優(yōu)勢，能夠有效擴張周圍血管，調節(jié)外周血管阻力，抑制氧自由基產生，保護腦組織，但其單獨應用存在血壓降低、心率減緩等不良反應[4]。舒芬太尼屬于強效阿片受體激動類藥物，利于維持血流動力學的穩(wěn)定性，維持心肌供氧量，保護心肌[5]。方便選擇2020年6月—2021年5月該院對48例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者應用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，在血流動力學指標方面取得了顯著的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇96例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者為研究對象。納入標準：符合《婦產科學》9版[6]中對于子宮肌瘤的診斷標準，且具有腹腔鏡下子宮肌瘤切除術適應證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ~Ⅱ級；患者對研究知情，已簽署同意書。排除標準：近3個月內使用過阿片類藥物；肝腎功能障礙；嚴重的心腦血管疾病；惡性腫瘤；消化潰瘍；有精神疾病史。96例患者按照隨機數表劃分組別，每組48例。對照組中年齡35~59歲，平均（45.52±4.78）歲；體質指數（BMI）為18.05~27.65 kg/m2，平均（22.84±2.25）kg/m2；其中單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤28例。研究組中年齡33~58歲，平均（45.50±4.75）歲；BMI為18.12~27.40 kg/m2，平均（22.65±2.08）kg/m2；其中單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤27例。研究組與對照組在上述基線資料比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對該研究方案批準。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下宮肌瘤切除術，術前均禁食12 h、禁水6 h，0.5 mg阿托品（國藥準字H42020590；規(guī)格：1 mL:0.5 mg×10支）與0.1g苯巴比妥鈉（國藥準字H23021166；規(guī)格：2 mL:0.2 g）肌肉注射，持續(xù)監(jiān)測患者平均動脈壓與心率，開放靜脈通道。靜脈注射0.2 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20067267；規(guī)格：4 mg）、1μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20143314；規(guī) 格：1 mg）、2 mg/（kg·h） 丙 泊 酚 （國 藥 準 字H20030115；規(guī)格：20 mL:0.2 g×5支）麻醉誘導，行氣管插管機械通氣。持續(xù)泵入3~4 mg/（kg·h）丙泊酚、3~4 mg/h維庫溴銨，吸入濃度為0.6%~1.3%的七氟醚（國藥準字H200 70172；規(guī)格：120 mL）維持全身麻醉。在此基礎上，對照組使用芬太尼（國藥準字H20123297；規(guī)格：2 mL:0.1 mg）與丙泊酚復合麻醉，誘導時靜脈滴注3μg/kg芬太尼，5 min后插管，術中持續(xù)用量為2μg/（kg·h）；丙泊酚術中持續(xù)用量為5~6μg/（kg·h）。手術完成前10 min停用芬太尼，手術完成前5 min停用丙泊酚。研究組使用舒芬太尼（國藥準字H20054256；規(guī)格:5 mL:250μg×5支）與丙泊酚復合麻醉，誘導時靜脈滴注0.3~0.4μg/kg舒芬太尼，5 min后插管，術中持續(xù)用量為0.2~0.25μg/（kg·h）；丙泊酚術中持續(xù)用量為5~6μg/（kg·h）。手術完成前10 min停用舒芬太尼，結束手術前5 min停止使用丙泊酚。兩組患者均在恢復自主呼吸且清醒后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

①比較兩組不同時間點，包括：麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、開始手術時（T2）、建立氣腹10 min（T3）與完成手術時（T4）的血流動力學指標（心率與平均動脈壓）變化。②比較兩組麻醉不良反應（頭暈、惡心嘔吐、皮疹等）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不同時間點血流動力學指標對比

研究組T1、T2、T3、T4時間點的心率與平均動脈壓指標較對照組更平均，即各項指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組T0時間點的心率與平均動脈壓指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different time points(±s)

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different time points(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T4平均動脈壓（kPa）T0 T1 T2 T3 T4 77.19±9.02 77.20±8.56 0.006 0.996 79.20±7.20 83.80±7.30 3.108 0.003 78.51±8.46 84.92±8.79 3.640<0.001 79.20±12.03 88.76±8.65 4.470<0.001 79.55±7.47 84.40±6.45 3.405 0.001 11.40±1.30 11.42±1.23 0.077 0.939 12.20±1.20 13.20±1.85 3.142 0.002 11.95±1.52 12.95±1.22 3.555 0.001 12.13±1.30 13.50±1.46 4.855<0.001 11.42±1.03 12.62±1.50 4.569<0.001

2.2 兩組患者麻醉相關不良反應比較

在麻醉不良反應發(fā)生率比較中，研究組的6.25%與對照組的6.25%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions of anesthesia between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤切除術是治療有壓迫癥狀、黏膜下肌瘤、肌瘤致不孕、肌瘤較大、生長較快且無惡性病變、經量過多子宮肌瘤患者的首選方案[7-8]。腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)外科手術技術，在腹腔鏡下開展子宮肌瘤切除術具有創(chuàng)傷小、利于患者恢復等優(yōu)勢[9-10]。然而，腹腔鏡手術對于麻醉效果具有較高的要求，所以如何通過可靠的麻醉方案維持患者血流動力學指標的穩(wěn)定性也成為臨床學者研究與關注的焦點[11]。

丙泊酚是臨床常見的麻醉藥，具有起效快速、血漿清除率高、恢復快等優(yōu)勢。然而，丙泊酚對于機體循環(huán)具有一定的抑制作用，干擾了血流動力學指標的穩(wěn)定性[12-13]。舒芬太尼屬于強效鎮(zhèn)痛藥物，進入人體后1~2 min便可實現腦部供血平衡，3~7 min為藥物半衰期，作用持續(xù)時間長[14]。同時，舒芬太尼的藥理活性與芬太尼相近，但其鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的9倍，且保證了心肌供氧充足，利于維持血流動力學指標的平穩(wěn)[15-16]。學者夏樹紅等[17]對48例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者應用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，結果發(fā)現其氣管插管即刻、建立氣腹后心率為（79.1±11.1）、（79.3±12.8）次/min，顯著低于應用芬太尼聯合丙泊酚麻醉對照組的（83.2±11.9）、（88.7±13.5）次/min，平均動脈壓（12.2±1.2）、（12.1±1.3）kPa低于對照組（13.0±1.8）、（13.5±1.7）kPa。該文研究結果與上述結果相近，研究組T1、T2、T3、T4時間點的心率為（79.20±7.20）、（78.51±8.46）、（79.20±12.03）、（79.55±7.47）次/min顯著低于對照組（P＜0.001），平均動脈壓為（12.20±1.20）、（11.95±1.52）、（12.13±1.30）、（11.42±1.03）kPa顯著低于對照組（P＜0.001）?？梢?，兩種藥物聯合應用能夠互相調控神經，緩解氣管插管與術中操作所致的應激反應，有效維持了血流動力學的穩(wěn)定性。同時，兩組麻醉不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果說明，舒芬太尼具有消除快、易代謝等特點，聯合丙泊酚能不會增加不良反應，具有滿意的應用安全性[18]。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉可以有效保持腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者血流動力學的穩(wěn)定性。