陸春芳

江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院手術(shù)室，江蘇江陰 214422

踝關(guān)節(jié)也稱之為距骨小腿關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)囊形態(tài)特點(diǎn)為前后薄、兩邊厚，且具有比較強(qiáng)的靈活性，生理結(jié)構(gòu)特殊而復(fù)雜[1]。 在日常生活中，經(jīng)常因?yàn)槠谛該p傷、直接或者間接暴力、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)扭傷，甚至骨折，從而明顯降低患者生活質(zhì)量。 對于腳踝骨折患者來說，普遍表現(xiàn)為劇烈疼痛、踝部皮下出血、行走障礙等癥狀[2]。在臨床中，手術(shù)是治療腳踝骨折患者的主要方法，有助于恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)，但治療期間疼痛劇烈，患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，加之手術(shù)難度比較大， 導(dǎo)致對手術(shù)室護(hù)理的要求非常高。經(jīng)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對骨折手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有著十分積極的作用， 能夠顯著調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?，該文以2020 年1 月—2021 年9 月在該院接受手術(shù)治療的腳踝骨折患者70 例為研究對象，對手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值予以探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取于該院接受手術(shù)治療的腳踝骨折患者70 例為研究對象， 按照數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與研究組，均為35 例。 對照組男19 例，女16 例；年齡19～85 歲，平均（52.74±5.13）歲；病程2 h～3 d，平均（1.72±0.52）d；交通事故傷12例，崴傷8 例，壓砸傷6 例，高處墜落傷5 例，其他情況4 例。研究組男21 例，女14 例；年齡19～86 歲，平均(53.56±5.35)歲；病程2 h～3 d，平均（1.69±0.54）d；交通事故傷11 例，崴傷8 例，壓砸傷7 例，高處墜落傷5 例，其他情況4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究獲得了倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腳踝骨折；②無手術(shù)禁忌證；③無凝血功能障礙；④可正常溝通，無意識(shí)障礙；⑤簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有傳染性疾病者；②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③存在精神疾病或者智力障礙者；④易過敏體質(zhì)者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：在患者入院之后，護(hù)理人員予以熱情接待，并詢問患者基本情況， 同時(shí)對患者傷口進(jìn)行詳細(xì)檢查與基本處理。 在手術(shù)之前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，并積極和患者溝通，詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)流程、目的、效果及注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容，讓患者做好心理準(zhǔn)備。在進(jìn)入手術(shù)室之后， 核實(shí)患者基本信息， 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。 在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師操作，及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地遞送相關(guān)器械， 為手術(shù)的有序完成提供可靠保障。

研究組采用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)， 詳細(xì)內(nèi)容如下：①術(shù)前訪視。在手術(shù)之前，對患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者的基本狀況、心理狀態(tài)、實(shí)際需求，之后根據(jù)患者的具體情況， 給予患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)與支持，并詳細(xì)介紹有關(guān)骨折、手術(shù)等方面的內(nèi)容，認(rèn)真回答患者提出的問題， 打消患者疑慮， 穩(wěn)定患者情緒，提高患者手術(shù)信心。②術(shù)中護(hù)理。 在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，認(rèn)真核實(shí)患者信息。 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，保持患側(cè)下肢平放于手術(shù)臺(tái)上，盡可能保持患側(cè)肢體腳踝外側(cè)朝上?？焖俳㈧o脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉。 將止血帶放在患者患側(cè)大腿上1/3 處，并準(zhǔn)備好所用灌洗液，對患者下肢進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在手術(shù)操作中，護(hù)理人員應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，保持術(shù)野清晰，準(zhǔn)備所需牽引器、固定器、支架等設(shè)備。倘若需要使用關(guān)節(jié)鏡，應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師置入關(guān)節(jié)鏡，并確保關(guān)節(jié)鏡置入角度、位置準(zhǔn)確。 在使用灌洗液等液體的時(shí)候， 需要進(jìn)行預(yù)熱，溫度約為35～40℃，及時(shí)沖洗術(shù)野中的血液，保持術(shù)野清晰。除此之外，腳踝骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，多采用腰麻或者硬麻加腰麻聯(lián)合麻醉，患者意識(shí)相對清醒，為此，護(hù)理人員必須密切與患者溝通，說明手術(shù)操作流程，給予其充分的鼓勵(lì)與安撫，以免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，引起血壓、心率等指標(biāo)異常。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：對術(shù)前健康宣教、信息核實(shí)、心理護(hù)理、體位管理、環(huán)境管理、術(shù)后交接工作進(jìn)行評分，分值0～20 分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。 ②負(fù)面情緒：利用焦慮自評量表評價(jià)護(hù)理前后患者焦慮程度，利用抑郁自評量表評價(jià)護(hù)理前后患者抑郁程度，分值0～100 分，評分越低，負(fù)面情緒越輕。 ③護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查的方式評價(jià)患者護(hù)理滿意度，總分為100 分，＞90 為評價(jià)為非常滿意，60～90 分評價(jià)為比較滿意，＜60 分評價(jià)為不滿意；滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ④生理應(yīng)激：對患者術(shù)前1 d、手術(shù)開始前舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

研究組術(shù)前健康宣教、信息核實(shí)、心理護(hù)理、體位管理、環(huán)境管理、術(shù)后交接評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[（x±s）,分]Table 1 Comparison of nursing quality of two groups of patients[（x±s）,points]

2.2 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分明顯降低， 且研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者負(fù)面情緒比較[（x±s）,分]Table 2 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursings[（x±s）,points]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 護(hù)理前后兩組患者的生理應(yīng)激水平比較

兩組術(shù)前1 d 舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)開始時(shí)舒張壓、收縮壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理前后兩組患者生理應(yīng)激水平比較（x±s）Table 4 Comparison of physiological stress levels of two groups of patients before and after nursing(x±s)

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由脛骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、距骨滑車、腓骨關(guān)節(jié)面組成，承擔(dān)著負(fù)重的職責(zé)[4-5]。 目前，腳踝骨折是臨床中比較常見的一種骨折類型， 會(huì)對患者行動(dòng)能力產(chǎn)生一定的限制，影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量[6]。 在腳踝骨折患者治療中，手術(shù)方法應(yīng)用十分普遍，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)對患者生理、心理等層面產(chǎn)生不良影響，所以，在腳踝骨折患者手術(shù)治療中， 應(yīng)給予妥善護(hù)理， 以此改善患者負(fù)面情緒，提高患者預(yù)后[7-9]。

近些年來，隨著護(hù)理方法的快速更新與應(yīng)用，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用， 主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理等環(huán)節(jié)[10-12]。在術(shù)前訪視中，能夠結(jié)合患者的真實(shí)情況， 提供個(gè)性化知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)，以此提高患者對骨折、手術(shù)等內(nèi)容的了解，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕負(fù)面情緒，提高手術(shù)信心[13-15]。在術(shù)中護(hù)理中， 護(hù)理人員能夠密切配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師的操作，并能夠充分保持術(shù)野清晰，為手術(shù)的有序完成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)， 同時(shí)還可以進(jìn)一步疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，給予其充分的鼓勵(lì)與安撫，以此有效減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)效果[16-17]。 該文研究顯示：研究組術(shù)前健康宣教評分為（18.51±0.77）分，信息核實(shí)評分為（17.82±0.65）分，心理護(hù)理評分為（17.15±0.63）分，體位管理評分為（17.77±0.62）分，環(huán)境管理評分為（18.05±0.81）分，術(shù)后交接評分為（17.37±0.78）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后焦慮評分為 （36.11±3.61） 分， 抑郁評分為（34.13±3.44）分，明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與劉新媛[18]、吳小瑩[19]的研究報(bào)道非常接近，具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前健康宣教評分為（18.62±0.68）分，信息核實(shí)評分為（17.93±0.74）分，心理護(hù)理評分為（17.26±0.72）分，體位管理評分為（17.88±0.71）分，環(huán)境管理評分為（18.16±0.70）分，術(shù)后交接評分為（17.48±0.69）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.74%，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮評分為（35.0±3.5）分，抑郁評分為（33.2±2.5）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。 由此可以看出，通過手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低焦慮、抑郁評分，提高護(hù)理滿意度。除此之外，手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，也是一種應(yīng)激源，必然會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂，增大心理壓力，且強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)直接對下丘腦產(chǎn)生作用，導(dǎo)致自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，影響患者生理狀態(tài)，為此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的實(shí)施，緩解患者心理壓力，從而有效減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。 該文研究顯示研究組手術(shù)開始時(shí)舒張壓、收縮壓、心率分別為（68.58±3.64）mmHg、（117.51±4.15）mmHg、（87.32±3.25）次/min，明顯低于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與孫曉錚[20]的研究報(bào)道基本相符， 其研究中觀察組手術(shù)開始時(shí)舒張壓、收縮壓、心率分別為（68.49±7.56）mmHg、（122.34±9.45）mmHg、（87.43±7.14）次/min，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)在腳踝骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值非常高， 能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者負(fù)面情緒，同時(shí)還可以提高患者護(hù)理滿意度，可在臨床中推廣應(yīng)用。[1] Sun H, Lin H, Ye H. Effect of comprehensive nursing intervention on serum inflammatory factors and quality of life in patients with pelvic inflammatory disease[J].American Journal of Translational Research,2021,13(5):5554-5560.