熊紅艷，練美云，楊麗萍

中國人民解放軍陸軍第73 集團軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361003

慢性鼻竇炎是臨床發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病之一，指鼻竇黏膜發(fā)生細菌感染后引發(fā)的非特異性炎癥和化膿癥狀性疾病，多數(shù)患者可并發(fā)鼻息肉，對患者的嗅覺等鼻部功能造成了嚴重損傷， 需要及時開展有效治療以免病情加重， 引發(fā)中耳炎或損傷其視力功能，降低患者生活質(zhì)量[1-3]。目前該疾病的治療以手術為主， 其中鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術在近年來的臨床應用不斷增加， 在鼻竇炎等疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。該術式手術范圍較小，通過手術操作徹底清除患者鼻竇病變組織， 促進恢復其正常的鼻竇生理功能，改善患者病情，有效提升了鼻竇炎的臨床治愈率。與傳統(tǒng)手術相比，鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術安全性高，手術視野及療效良好，但其仍屬于侵入性操作， 故需要配合有效的護理工作以保證手術的順利實施，也有利于提升手術效果[4-6]。該次方便選取2019 年1 月—2021 年1 月期間該院收治的300 例開展鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術治療的患者作為研究對象， 分組開展常規(guī)基礎護理和手術配合及手術室護理的應用效果對照研究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的300 例開展鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術治療的慢性鼻竇炎患者作為研究對象， 根據(jù)數(shù)表法進行隨機分為對照組和觀察組，各150 例。 對照組男83 例、女67 例；年齡19~64 歲，平均（40.52±3.65）歲；病程5 個月~17 年，平均（8.47±1.85）年；單側病變55 例，雙側病變95 例；疾病分型：38 例Ⅰ型、62 例Ⅱ型和50 例Ⅲ型。 觀察組男91例、女59 例；年齡20~66 歲，平均（40.61±3.72）歲；病程6 個月~18 年，平均（8.52±1.78）年；單側病變61例，雙側病變89 例；疾病分型：42 例Ⅰ型、56 例Ⅱ型和52 例Ⅲ型。 兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過倫理委員會審批同意后開展。

納入標準： 所有患者入院后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎， 并有鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術治療指征與適應證；未合并耳鼻喉科其他疾病；既往無其他術式治療史；無凝血功能障礙；對研究知曉并自愿參與。

排除標準：合并嚴重心血管病變患者；合并肝腎功能嚴重不全患者； 合并語言功能或認知功能障礙患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并嚴重慢性神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；合并意識或精神障礙患者；無法配合術后隨訪患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)基礎護理干預， 入院后帶領患者熟悉病房和醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師及責任護士，協(xié)助其完成術前檢查， 告知患者手術時間及注意事項，并為其創(chuàng)建舒適干凈的病房環(huán)境，開展健康教育以提升其治療依從性。

觀察組開展手術配合與手術室護理干預， 具體措施包括：①器械護理，護理人員術前需要做好手術間消毒及手術所用器械、設備的清點和檢查，掌握患者基礎信息，由護士長進行工作任務分配，巡回護士和其他護理人員相互合作完成手術的重點護理任務。巡回護士配合手術醫(yī)生做好消毒工作，對手術器械性能、安全性和無菌性進行再次檢查，檢查手術所用鼻內(nèi)鏡運行狀況和光照情況， 該術式常用手術器械包括槍狀鑷1 把，輸液管、鐮狀刀、直形和變形吸引器、鼻內(nèi)鏡、針頭及注射器，彎度篩竇鉗、手術吸除切割器、生理鹽水及各類藥品、紗布、膨脹海綿等，若有遺漏應及時補充。②心理干預，巡回護士做好手術室秩序維持，患者進入手術室后應給予安慰和鼓勵，告知其手術時間、操作流程及術中相關注意事項，通過溫柔的態(tài)度緩解其不良情緒。 協(xié)助患者進行藥敏測試及備皮，核對術前醫(yī)囑執(zhí)行情況[7]。 協(xié)助麻醉醫(yī)師及患者完成術前麻醉處理，建立靜脈通路并輸液，常規(guī)給藥和備血，幫助患者選擇合適的手術體位，做好肢體固定以免出現(xiàn)意外事件。③術前護理，術前備好電刀，負極板在患者臀或腿部等肌肉豐厚處粘貼。及時觀察組患者皮膚是否與手術床金屬部分發(fā)生觸碰以避免灼傷。 此外巡回護士需要和主治醫(yī)生及第一助手完成手術敷料和器械的再次請點， 并做好登記。在縫合皮下或體腔、管腔狀器官及深部組織時應進行手術敷料和器械的清點， 避免遺留在患者體內(nèi)造成不良事件。④術中護理，巡回護士應將手術所用器械設備的電源與開關進行連接， 協(xié)助參與手術人員進行手術帽及衣物的穿戴，擺放腳凳等，指引手術人員就位，對燈光進行調(diào)節(jié)。術中執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時需要復述一次以保證醫(yī)囑無誤，準備搶救藥物，對手術風險進行評估后根據(jù)結果制訂對應的應急方案，保證應急工作有序進行。巡回護士需要對參與手術人員遵守無菌操作原則與否進行監(jiān)督， 管理和維持參觀人員的行動， 避免與手術臺距離過緊影響手術流程。對患者術中生命體征指標變化、輸液速度等進行嚴密監(jiān)測與觀察，確保手術體位舒適合理，避免局部肢體受壓，定時將監(jiān)護儀袖帶松開。術中做好保溫護理以免熱量過度流失并引發(fā)應激反應等影響手術效果。配合醫(yī)生進行手術操作，遞送其所需的手術器械，及時為醫(yī)生擦汗以免影響手術操作。對患者術中出血量及手術進展進行觀察， 及時補充器械和藥物[8]。給予患者安撫和鼓勵，緩解其緊張、恐懼等負面情緒。 進行巡回護士更換時應清點各種物品數(shù)量并做好交接， 告知交接護士關于患者當前的情況以及醫(yī)囑執(zhí)行進度，并確認文件上內(nèi)容無誤后簽字。⑤術后護理及住院指導， 術后做好患者病情變化及手術效果的觀察， 若其口腔有過多分泌物或者鼻腔內(nèi)有嚴重滲血情況應及時匯報醫(yī)生并檢查其鼻咽部，遵醫(yī)囑進行止血。 術后2 d 內(nèi)應觀察患者術后眼眶情況，若有眼球突出或瘀血應對癥處理。出院前開展健康指導， 告知其正確維持鼻腔衛(wèi)生的措施以及鼻腔沖洗方法， 避免患者盲目清潔鼻腔損傷鼻腔黏膜[9]。此外應保證患者營養(yǎng)膳食， 還需要聯(lián)系家屬告知其陪同患者開展適當鍛煉對術后康復的積極作用，也有利于增強患者免疫力。告知其注意天氣變化，做好保暖避免感冒[10]。

兩組患者術后均需隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意度、 術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較， 同時對比兩組患者護理前后簡明健康生活質(zhì)量量表（SF-36）評分。

護理滿意度通過問卷方法調(diào)查，問卷共100 分，＞90 分為非常滿意，80~90 分為滿意，70~79 分為一般，＜70 分為不滿意， 總滿意度=非常滿意度+滿意度。

簡明健康生活質(zhì)量量表（SF-36）[11]共包括8 個維度，即生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一 般 健 康 狀 況（GH）、精 力（VT）、社 會 功 能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH），每個維度均采取百分制計分，分值越高即患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

續(xù)表1Continued Table 1

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較

護理前兩組患者SF-36 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 護理后觀察組SF-36 評分相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[(x±s),分]Table 1 Comparison of SF-36 scores before and after nursing between the two groups of patients[(x±s),points]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度90.00%比對照組81.33%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%比對照組10.00%更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床中發(fā)病率較高， 患者可出現(xiàn)頭暈頭痛、精神不振、鼻塞和流膿涕等癥狀，會對患者嗅覺等鼻部功能造成損傷， 若病情嚴重還可能引發(fā)中耳炎或造成患者死亡， 可見該疾病不僅會導致患者生活質(zhì)量下降，還會危及患者的生命安全[12]。 慢性鼻竇炎的發(fā)病因素主要包括急性鼻竇炎反復發(fā)作且未能徹底治愈；鼻腔內(nèi)阻塞性疾??；化膿性球菌感染或牙源性感染；各種全身性慢性病影響等[13]。 針對該疾病需要及時進行有效治療以消除患者臨床癥狀，改善病情并促進其康復。當前針對該疾病的治療以手術為主，隨著社會科技和醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術在該疾病的治療中應用越來越多，其中鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術是常用的一種術式，該術式切口較小，故術中出血量較低，可有效降低患者感染風險，且術后疼痛較輕[14]。 鼻內(nèi)鏡可為手術操作創(chuàng)建可視化環(huán)境，因此手術操作及過程更快，安全性更高，可及時處理出血問題，更完整的保留患者的鼻組織功能， 在該疾病的治療中有良好的應用效果。 但需要注意若患者合并癥較多或有凝血功能障礙時應選擇其他方式治療，避免加重患者病情。然而慢性鼻竇炎根治率較低，復發(fā)風險高，且手術操作要求精細，對護理人員的手術配合有較高的要求，因此為提升鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術的臨床效果為患者開展手術配合及手術室護理至關重要[15]。 常規(guī)基礎護理模式比較單一片面， 無法滿足患者及手術的護理需求，還可能誘發(fā)術后多種并發(fā)癥，患者需要承受疾病之外的痛苦，臨床應用效果欠佳。 因此，對常規(guī)基礎護理模式進行優(yōu)化和完善， 是提升手術療效和改善患者生活質(zhì)量及保證患者治療安全性的重要措施。

在護理技術和模式不斷發(fā)展以及人們健康意識逐漸蘇醒和提升的情況下， 針對鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放患者開展科學的手術配合及有效的手術室護理有利于增強手術療效，促進患者快速康復。在該次研究中對照組開展常規(guī)基礎護理干預， 觀察組則開展具有整體性、 連續(xù)性和全面性特點的手術配合與手術室護理干預， 結果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組10.00%（P＜0.05）， 生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），在張彩峰等[16]的研究顯示試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.78%低于對照組22.64%（P＜0.05）， 試驗組生活質(zhì)量評分均高于對照組 （P＜0.05），與該研究結果具有較高一致性；此外該次研究結果觀察組患者護理滿意度90.00%相比對照組81.33%更高（P＜0.05），在地力厚馬爾·艾買提等[17]的研究中觀察組護理滿意組93.75%高于對照組75.00%（P＜0.05），與該研究結果類似，提示該種護理模式可有效保證護理效果， 改善患者生活質(zhì)量并提升護理滿意度和安全性。 通過開展器械護理能夠保證手術的順利性， 為手術的良好操作及正常流程提供了有效保障； 心理干預可緩解患者因?qū)膊『椭委煼椒ㄖ獣远绕投a(chǎn)生的不良心理， 不僅可以提升患者的治療配合度，還可以增強患者的治療信心；術前護理的開展能夠保證患者正確認識疾病和治療， 協(xié)助其進行術前檢查并做好術前準備可以讓患者更安心的接受治療， 也可以確保手術開展的更為順利和有效[18-20]；術中護理通過選擇合適體位、術中保暖及對醫(yī)生手術操作的配合有利于提升手術治療的安全性； 術后護理及出院指導可使護理要點更為明確，做好患者術后巡視及病情觀察，可及時發(fā)現(xiàn)并解決異常情況或不良事件， 對降低術后并發(fā)癥風險更為有利并提升護理滿意度， 還可以保證患者出院后遵醫(yī)囑復查， 便于護理人員及時了解其出院后的康復情況， 也可使護理人員能夠根據(jù)患者的情況對護理方案進行調(diào)整，進而促進其盡快康復，提升其護理效果及生活質(zhì)量[22-23]。

綜上所述， 為鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術患者實施手術配合與手術室護理可給予患者更為全面的護理干預，不僅可以提升護理效果和滿意度，還可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 對患者生活質(zhì)量也有明顯的改善效果，因此可將其用于臨床推廣。