張鳳美

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南 271100

女性盆底功能障礙作為女性產(chǎn)后疾病的一種，其主要因?yàn)榕枨恢С纸Y(jié)構(gòu)退化或者缺損， 功能障礙以及損傷等導(dǎo)致。以女性壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及生殖道損傷較為常見[1-2]。 對(duì)于女性生殖器官正常位置而言，其主要通過子宮韌帶、盆底多層肌肉以及筋膜等共同進(jìn)行維持[3]。在盆底功能呈現(xiàn)出張力減弱或者損傷后會(huì)導(dǎo)致生殖器支持能力減弱， 表現(xiàn)出生殖器脫垂現(xiàn)象， 其對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)此針對(duì)盆底肌功能恢復(fù)需要展開及時(shí)干預(yù)，顯著提高產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量[4-6]。 該研究便利選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理研究， 旨在探討對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)其生活質(zhì)量及盆底肌張力產(chǎn)生的影響， 為達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者總體預(yù)后水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理研究，隨機(jī)分為參照組（展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+針對(duì)性護(hù)理干預(yù)），各34 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：未表現(xiàn)出妊娠并發(fā)癥現(xiàn)象；屬于足月單胎分娩；對(duì)于該次研究要求均知曉、同意；患者及家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝臟、心臟及腎衰竭現(xiàn)象者；以往存在盆腔手術(shù)史者；伴有慢性傳染性疾病者。 參照組年齡25～36 歲， 平均（28.27±2.25）歲。研究組年齡26～37 歲，平均（28.29±2.28）歲。 兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)患者合理展開生活習(xí)慣指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。就功能障礙發(fā)生原因進(jìn)行講解，就患者系列疑問鼓勵(lì)其積極提出，護(hù)理人員展開耐心解答，對(duì)其系列合理需求給予充分滿足， 對(duì)于系列知識(shí)展開口頭教育，就系列注意要點(diǎn)予以告知，讓患者積極配合，改善病情。

1.2.2 研究組 ①給予健康教育干預(yù)，于院內(nèi)對(duì)于知識(shí)講座需要定期組織， 就盆底肌功能恢復(fù)重要性及盆底功能損傷系列知識(shí)進(jìn)行講解， 利用通俗易懂語(yǔ)言告知患者。 分娩及妊娠均會(huì)使女性盆底肌肉受到一定程度損傷，表現(xiàn)出尿失禁及尿潴留等現(xiàn)象，更為嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出大便失禁、性交痛、泌尿道感染、生殖道感染及腰部不適等。 對(duì)此就該病發(fā)病原因等系列知識(shí)加以明確，具有重要意義。②合理展開心理護(hù)理干預(yù)，同患者之間展開主動(dòng)溝通，對(duì)其情緒變化密切觀察，了解有無抑郁、焦慮等系列情緒，如存在則合理展開對(duì)應(yīng)引導(dǎo)，就系列原因加以說明。護(hù)理人員護(hù)理期間進(jìn)行認(rèn)真傾聽， 對(duì)于系列問題給予有效解決，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練必要性對(duì)患者耐心講解，并且就其是否愿意配合訓(xùn)練進(jìn)行了解， 就盆底肌功能恢復(fù)重要性予以告知，消除顧慮。 每天詢問患者感受，觀察治療效果，就訓(xùn)練效果予以評(píng)價(jià)，對(duì)于訓(xùn)練效果給予積極鼓勵(lì)及肯定，使患者治療信心增強(qiáng)。③合理展開康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)患者側(cè)臥位采取加以協(xié)助。準(zhǔn)備一次性手套于食指佩戴， 準(zhǔn)備液體石蠟蘸取后于產(chǎn)婦肛門輕輕插入，就其肛門收縮運(yùn)動(dòng)給予指導(dǎo)，確保收縮時(shí)間＞3 s/次。對(duì)于肛門收縮、放松及收縮等系列動(dòng)作予以指導(dǎo)，時(shí)間為30 min/次，頻率為2～3 次/d。 一周后通過對(duì)患者具體情況加以了解， 將縮肛強(qiáng)度及時(shí)間增強(qiáng)，對(duì)于腿上升式仰臥、嬰兒式仰臥、椅子樣膝蓋以及雙腿并緊等系列康復(fù)訓(xùn)練予以幫助。 控制有意識(shí)排尿頻率為1 次/d，干預(yù)6～8 周后，如患者盆底肌收縮不理想或者不收縮， 則通過電刺激將其神經(jīng)肌肉興奮性提高， 并且合理采用盆底肌生物反饋治療儀展開對(duì)應(yīng)治療， 設(shè)定320～740 μs 脈寬及8～32 Hz 頻率，以患者可耐受、無疼痛為宜，合理設(shè)定具體強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者盆底肌張力3 級(jí)以上比例：針對(duì)盆底肌肉張力實(shí)施分級(jí)，共包括級(jí)別5 個(gè)，即1～5級(jí)，越低級(jí)別，對(duì)應(yīng)越差恢復(fù)效果；②比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)展開，其維度包括精力和體力、軀體健康和不適、心理健康及積極情緒、睡眠及休息、學(xué)習(xí)、注意、思維、記憶、消極情緒評(píng)分幾方面； ③比較兩組尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌張力3 級(jí)以上比例比較

研究組盆底肌張力3 級(jí)以上比例（85.29%）高于參照組（47.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者3 級(jí)以上比例比較[n(%)]Table 1 Comparison of the proportion of patients with grade 3 or above between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組精力和體力、心理健康及積極情緒、睡眠及休息、學(xué)習(xí)、注意、思維與記憶均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(x±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(x±s),points]

2.3 兩組患者尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例比較

研究組尿失禁比例（2.94%）及盆腔器官脫垂比例（2.94%）均低于參照組的23.53%、26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例比較[n(%)]Table 3 Comparison of the proportion of urinary incontinence and pelvic organ prolapse between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

對(duì)于盆底肌功能障礙疾病而言，主要指產(chǎn)婦在妊娠、分娩期間自身盆底肌肉受到一定程度損傷，從而表現(xiàn)出尿失禁及盆腔器官脫垂等系列疾病現(xiàn)象[7-10]。 就盆底功能障礙誘因進(jìn)行分析，在分娩期間，產(chǎn)婦盆底肌肉功能會(huì)表現(xiàn)出明顯降低， 從而呈現(xiàn)出盆底肌力降低、二便失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等。 女性骨盆組成部分主要包括筋膜及多層肌肉， 中間對(duì)尿道以及陰道貫穿， 對(duì)于支撐系統(tǒng)而言， 涵蓋肌肉群、韌帶及神經(jīng)，從而對(duì)膀胱及子宮等系列器官進(jìn)行承托，對(duì)此器官位置正常做出保證。 在妊娠期間，產(chǎn)婦子宮質(zhì)量會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)增大現(xiàn)象， 位置表現(xiàn)為日益垂直，支撐組織所承受的壓力較大，如未采取有效措施進(jìn)行干預(yù)， 較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁及盆腔脫垂等現(xiàn)象。分娩期間，產(chǎn)婦會(huì)過度將盆底肌及筋膜擴(kuò)張，從而破壞陰道彈性，部分肌纖維會(huì)斷裂，對(duì)此需要通過有效方式展開對(duì)應(yīng)干預(yù)，提高患者骨盆肌力，將陰道盆底肌功能恢復(fù)有效加強(qiáng)。 臨床針對(duì)此種疾病在治療期間可獲得較好效果， 但諸多患者在接受治療過程中，未嚴(yán)格參照醫(yī)生指導(dǎo)，從而表現(xiàn)出較差治療效果，無法顯著提升康復(fù)效果[11-16]。 對(duì)此確定有效方式展開護(hù)理干預(yù)， 意義顯著。 常規(guī)護(hù)理措施運(yùn)用，無法做到以產(chǎn)婦為中心展開細(xì)致護(hù)理，在護(hù)理全面性、針對(duì)性及有效性等方面，較為缺乏，對(duì)此難以獲得理想效果。在此種情形下，針對(duì)性護(hù)理方式有效實(shí)施，可獲得顯著效果[17-18]。 其能夠?qū)a(chǎn)婦護(hù)理力度有效加強(qiáng)，將各醫(yī)療工作人員合作力度加強(qiáng)，為產(chǎn)婦全面護(hù)理模式提供做出保證， 為良好護(hù)患關(guān)系創(chuàng)建做出保證。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組盆底肌張力3 級(jí)以上比例（85.29%）高于參照組（47.06%）（P＜0.05）；研究組精力和體力（3.32±0.35） 分、 心理健康及積極情緒（4.15±0.42）分、睡眠及休息（3.17±0.22）分、學(xué)習(xí)與注意與思維與記憶（4.15±0.09）分，均高于參照組（P＜0.05）；研究組尿失禁比例（2.94%）及盆腔器官脫垂比例 （2.94%） 均低于參照組23.53%、26.47%（P＜0.05），同汪海燕[17]在《針對(duì)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力及生活質(zhì)量的影響》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論， 該文中研究組3 級(jí)以上比例（63.46%）高于對(duì)照組（40.38%）（P＜0.05）；研究組精力和體力 （3.31±0.33） 分、 心理健康及積極情緒（4.13±0.41）分、睡眠及休息（3.16±0.21）分、學(xué)習(xí)與注意與思維與記憶（4.14±0.08）分、均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組尿失禁比例（3.84%）以及盆腔器官脫垂比例（5.76%） 均低于對(duì)照組17.30%、21.15%（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)?，在開展針對(duì)性護(hù)理工作期間，健康教育方式有效運(yùn)用，能夠顯著提高患者對(duì)盆底肌功能障礙疾病了解度， 對(duì)于系列疾病危害能夠明確認(rèn)識(shí)，從而積極配合醫(yī)師治療?？祻?fù)訓(xùn)練期間，對(duì)于系列要求可以嚴(yán)格遵守，對(duì)治療效果做出保證。此外就心理健康可以展開心理護(hù)理。通?；颊邥?huì)表現(xiàn)出抑郁及焦慮等系列情緒，心理壓力較大，針對(duì)康復(fù)效果持懷疑態(tài)度，從而表現(xiàn)出較差治療依從性。心理護(hù)理干預(yù)后，能夠有效緩解患者抑郁焦慮情緒，對(duì)其治療效果及治療信心提高可做出充分保證。 對(duì)于治療確保患者可以積極配合， 對(duì)治療效果做出保證。此外就康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)能夠積極展開對(duì)應(yīng)護(hù)理，通過護(hù)理人員積極指導(dǎo)，可以合理完成系列訓(xùn)練動(dòng)作，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤康復(fù)方法，保證治療效果。完成針對(duì)性護(hù)理后， 對(duì)于患者良好治療效果獲得可做出保證，使其生活質(zhì)量獲得顯著提高，將軀體不適及消極情緒等系列癥狀進(jìn)行有效緩解， 充分證明針對(duì)性護(hù)理模式運(yùn)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者護(hù)理中可行性[19-21]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理模式有效應(yīng)用后，觀察患者盆底肌張力3 級(jí)以上比例、生活質(zhì)量、尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例獲得顯著改善， 可促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者總體預(yù)后水平提升。