白凈

玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西玉林 537000

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一， 發(fā)病率較高，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，并且伴隨病情的發(fā)展，患者心肌缺血癥狀會逐漸加重，導(dǎo)致心肌組織缺血壞死， 而且其遺留的瘢痕組織會直接累及心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常的癥狀，因此伴有心律失常的冠心病患者不僅存在心悸和胸悶等癥狀，且具有較高的心源性猝死風(fēng)險[1-2]。目前，臨床針對此類患者需及時給予抗室性心律失常的藥物進(jìn)行治療，穩(wěn)定患者病情，其中美托洛爾屬于選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑， 在降低竇性結(jié)自律性和糾正心臟節(jié)律紊亂方面具有顯著功效；但冠心病具有高復(fù)發(fā)性，難以達(dá)到徹底根治的效果，因此患者只有通過長期服藥來預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，長期服藥存在耐受性較低的情況，若聯(lián)合采用兩種西藥進(jìn)行治療，在一定程度上又會增加藥物的不良反應(yīng)，降低患者治療的安全性[4]，因此選擇何種治療方案在保障治療效果的同時，控制不良反應(yīng)的發(fā)生成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。參松養(yǎng)心膠囊是一種中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的功效，常被用于治療冠心病相關(guān)疾病[5]?，F(xiàn)為驗(yàn)證美托洛爾與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療的安全性和有效性，該研究選取2017 年6 月—2019 年12月該院收治的104 例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的104 例冠心病伴室性心律失?；颊哒归_研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)心電圖檢查顯示確認(rèn)存在室性心律失常癥狀； ③紐約心功能分級顯示為Ⅱ~Ⅲ；④依從性和配合度較高；⑤對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查為2 度以上房室傳導(dǎo)阻滯者；②存在明顯的精神、認(rèn)知和意識障礙者；③合并肝臟、腎臟等重要臟器病變者；④有藥物治療禁忌證者。最終經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究對象104 例，參照均等單盲法將其分為A 組（n=52）和B 組（n=52），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比Table 1 Comparison of the general information between the two groups

1.2 方法

所有患者均實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，在此基礎(chǔ)上給予患者吸氧、抗血小板和擴(kuò)張血管等常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，A 組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20140780；規(guī)格：25 mg）治療，2 次/d，2 片/次，餐前服用；B 組患者在A 組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予參松養(yǎng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20103032；規(guī)格：0.4 g×36 s）治療，1.2 g/次、3 次/d。 兩組患者連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于患者治療前和治療4 周后選用由杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司研發(fā)的Cardio Trak 動態(tài)心電記錄儀（型號：CT-082）對患者進(jìn)行24 h 心電圖檢測，測定并計(jì)算患者心率（heart rate，HR）和心率震蕩指標(biāo)， 具體可包括震蕩初始值 （turbulence onset,TO）、震蕩斜率（turbulence slope，TS）及震蕩時域分析指標(biāo)（standard diviation of NN intervals，SDNN），比較兩組間的差異。 ②分別于患者治療前和治療4 周后采用荷蘭FMS 公司生產(chǎn)的無創(chuàng)血壓連續(xù)監(jiān)測儀監(jiān)測患者的血流動力學(xué)指標(biāo)， 具體包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）和心輸出量（cardiac output，CO），比較兩組治療前后的差異。 ③參考患者治療前后LVEF 水平評估其治療效果，以治療后LVEF 水平提高≥50%為顯效；以LVEF 水平提高20%~49%為有效， 以LVEF 提高＜20%為無效，總有效率=顯效率+有效率，比較兩組間的差異[7]。 ④記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況，比較兩組嘔吐、低血壓、竇性心率過緩不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率和心率震蕩指標(biāo)比較

兩組治療前心率及心率震蕩指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心率和心率震蕩指標(biāo)比較(x±s)Table 2 Comparison of heart rate and heart rate oscillator between the two groups of patients (x±s)

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前血流動力學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(x±s)Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups of patients(x±s)

2.3 兩組患者治療總有效率比較

B 組治療總有效率高于A 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較Table 4 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 冠心病患者因冠狀動脈狹窄多伴有心肌缺血的癥狀，并發(fā)室性心律失常的風(fēng)險較高，其中室性心律失常更易增加患者并發(fā)心源性猝死的風(fēng)險[8]，因此有效改善患者心律失常，對維持患者生命安全有重要意義。 目前臨床針對冠心病伴室性心律失常的患者多以抗室性心律失常類藥物治療為主[9]。美托洛爾是臨床常見的抗心律失常藥物，在緩解心律失常癥狀方面的效果在臨床已得到廣泛認(rèn)可，但單一用藥難以達(dá)到理想的治療效果[10]。 參松養(yǎng)心膠囊具有益氣通脈、活血化瘀的功效，在冠心病相關(guān)疾病中具有顯著的應(yīng)用價值，而且作為一種中成藥，其不良反應(yīng)相對較少， 在保障患者治療安全性方面更有優(yōu)勢[11]。

該研究，結(jié)果顯示，B 組治療后HR 水平明顯低于A 組，TO、TS 和SDNN 水平高于A 組 （P＜0.05），由此表明， 美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療可以有效改善患者心率的變異性，糾正患者的心率水平，發(fā)揮顯著的抗心律失常效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，美托洛爾屬于抗心律失常2 類藥物的一種， 當(dāng)其作用于人體時可通過對腎上腺素受體的阻斷作用來抑制交感神經(jīng)的興奮性，減少機(jī)體茶酚胺的釋放，在穩(wěn)定患者心電的同時還有助于改善患者竇性和異常興奮灶的自律情況，進(jìn)而發(fā)揮抗心律失常功效[12-13]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病伴室性心律失常主要由氣陰兩虛、 脈絡(luò)失養(yǎng)所致的氣絡(luò)虛衰而不榮于心， 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，心肌供血不足、自主神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常的原理類似， 因此對于該疾病的治療因以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為原則[14]。 對此該研究聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療。 該藥物主要是由丹參、人參、麥冬、赤芍、龍骨、黃連、甘松、吳茱萸和土鱉蟲等藥材組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)和清心安神的功效，作用于冠心病患者時可以有效調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)相關(guān)功能， 降低細(xì)胞的自律性，進(jìn)而有效緩解患者心律失常[15]。 此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊還有助于改善患者的心肌代謝， 增加心肌耐氧和缺氧能力的同時，有效抑制心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，從而有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[16]。另外參松養(yǎng)心膠囊還有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的血脂水平，抑制機(jī)體內(nèi)血小板的聚集，從而達(dá)到改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)患者血流動力學(xué)的目的[17]。 另外經(jīng)該研究證實(shí)，B 組治療后LVEF、SV、CI 和CO 水平均高于A 組（P＜0.05），臨床治療效果顯著。并且該研究顯示，B 組治療總有效率88.46%高于A 組71.15%（P＜0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率（17.31% vs 15.38%）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該研究結(jié)果與陳文明等[18]研究結(jié)果一致，其研究中觀察組總有效率96.10%高于對照組87.01%（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.19%與對照組7.79%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 由此可見，美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療具有較高的安全性和有效性，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述， 對于冠心病伴室性心律失?；颊叨?，藥物治療是臨床最常見的治療方式，在諸多臨床藥物中美托洛爾和參松養(yǎng)心膠囊在抗心律失常方面均有顯著功效， 兩者聯(lián)合使用時可以充分發(fā)揮治療的協(xié)同作用，具有較高的安全性和有效性，應(yīng)用價值顯著。