周業(yè)茂

新沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇新沂 221400

在臨床上， 良性前列腺增生是比較常見的泌尿外科病癥，該病癥多見于老年群體，病發(fā)后主要表現(xiàn)為尿頻、尿潴留、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重情況下，還會(huì)導(dǎo)致泌尿道反復(fù)感染、膀胱結(jié)石、血尿等，甚至誘發(fā)腎衰竭、腎功能不全等嚴(yán)重病癥[1-2]?，F(xiàn)階段臨床上針對(duì)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但相關(guān)研究證實(shí)，肥胖、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣均為其高危因素[3-4]。 而年齡>75 歲，同時(shí)合并心、肺、腦、肝等重要臟器疾病中1 種或以上的良性前列腺增生患者則為高齡高危前列腺增生[5]。目前臨床上針對(duì)前列腺增生的治療以手術(shù)方案為首選， 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)則是一種新型外科手術(shù)，有相關(guān)研究證實(shí)，其在高齡高危前列腺增生治療中可發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)[5-6]。 該研究以2018 年2 月—2021 年12 月該院收治的45例高齡高危前列腺增生患者為研究對(duì)象， 分析予以經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療的臨床效果及價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的45 例高齡高危前列腺增生患者為研究對(duì)象， 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表形式將其均分為兩組。 對(duì)照組20 例患者中， 年齡71~88 歲， 平均（79.25±5.12）歲；病程2~11 年，平均（6.33±1.54）年；前列腺增生為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為5 例、6 例、9例。 觀察組25 例患者中， 年齡71~89 歲， 平均（79.56±5.42）歲；病程2~10 年，平均（6.40±1.46）年；前列腺增生為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為6 例、8 例、11例。兩組患者基礎(chǔ)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并且患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè):2014 版》[7]中關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且經(jīng)影像學(xué)輔助診斷；②患者年齡>70 歲，且無手術(shù)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②凝血異常者；③伴有認(rèn)知障礙或溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療：膀胱持續(xù)生理鹽水沖洗，等離子鏡（型號(hào)：WA2T412A，奧林巴斯），常規(guī)設(shè)置電切、電凝功率為200 W、80 W。予以患者椎管內(nèi)麻醉（或氣管插管全身麻醉）, 取截石位。 經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察患者前列腺、尿道以及膀胱情況，以精阜近端為標(biāo)志，自膀胱頸部向精阜處實(shí)施分區(qū)分段電切，自截石位6 點(diǎn)處，從內(nèi)向外將增生的前列腺組織切至外科包膜， 向兩側(cè)及頂部將兩側(cè)葉切除，注意保護(hù)頂部括約肌，對(duì)前列腺尖部進(jìn)行電切時(shí)注意保護(hù)外括約肌。 此后修整創(chuàng)面、止血，使用沖洗球?qū)⑶谐傲邢俳M織碎塊吸出， 留作標(biāo)本并及時(shí)送病檢。 留置1 根三腔導(dǎo)尿管（F18-22 號(hào)），并予以囊內(nèi)注水40 mL，牽拉止血。

觀察組實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療：術(shù)中使用設(shè)備、麻醉方式及患者體位均同對(duì)照組。標(biāo)記精阜后，以經(jīng)典“三葉法”進(jìn)行前列腺剜切，使用電切袢點(diǎn)切精阜近端及其兩側(cè)黏膜， 將黏膜推開尋找增生腺體與外科包膜間隙， 并及時(shí)止血保持術(shù)野清晰。使用電切鏡鞘逆推法從外科包膜中剝離腺體，將前列腺中央及兩側(cè)葉完整剝離， 保留5、7 點(diǎn)處暫不剝離，預(yù)防前列腺組織滑入膀胱增加切碎難度，并將外科包膜上出血點(diǎn)及時(shí)止血。將剜除組織切碎，注意保護(hù)尿道內(nèi)、外括約肌，再次止血后將切除組織沖出體外留作標(biāo)本送檢，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、腺體組織切除量、住院時(shí)間；②預(yù)后指標(biāo)：膀胱殘余尿量(PVR)、最大尿流率（Qmax)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，其中IPSS 總計(jì)0~35 分，以0~7 分為輕度、8~19 分為中度、20~35 分為重度； ③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）對(duì)患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)0~6 分，分別對(duì)應(yīng)高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱與很糟，評(píng)分越低則生活質(zhì)量越理想； ④并發(fā)癥指標(biāo)： 膀胱頸痙攣、暫時(shí)性尿失禁、急性附睪炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組， 腺體組織切除量大于對(duì)照組，手術(shù)、膀胱沖洗、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients (x±s)

2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組PVR、IPSS 低于對(duì)照組，Qmax 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of prognostic indicators between the two groups of patients (x±s)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組QOL 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 （4.00%） 對(duì)比對(duì)照組（30.00）%有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

前列腺增生是常見的中老年男性疾病， 同時(shí)也是導(dǎo)致男性排尿障礙的常見病因[8]。既往臨床上認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。但該術(shù)式存在術(shù)中出血量大、 腺體殘留及大體積前列腺手術(shù)時(shí)間長等不足， 且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其針對(duì)合并系統(tǒng)器官功能障礙、手術(shù)耐受力降低的高齡高危前列腺增生癥患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高[10-11]。因而為提升治療效果，減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷有新的手術(shù)器械被研發(fā)利用，如鈥激光、等離子體電切系統(tǒng)等技術(shù)[12]。

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)則為應(yīng)用效果較為理想的前列腺增生治療手段，在該術(shù)式干預(yù)下，整個(gè)過程以生理鹽水為沖洗液[13]，在實(shí)際手術(shù)操作中能夠有效減少?zèng)_洗液吸收率，不會(huì)引發(fā)低鈉血癥。在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)整體治療中， 有效發(fā)揮電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)，具有較高的安全性[14]。 臨床治療中，通過沿前列腺外科包膜將增生組織剝離， 也能夠有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)；同時(shí)，剝離組織可發(fā)揮突出阻斷的效果，術(shù)后僅保留膀胱頸少量前列腺組織，結(jié)合術(shù)中增生腺體組織及前列腺包膜等， 也能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間[15-16]。 在等離子體電切系統(tǒng)輔助下，低溫切割技術(shù)應(yīng)用也能有效減少對(duì)周圍組織的損傷； 針對(duì)大體積的前列腺也能夠規(guī)避增生的前列腺素質(zhì)有穿孔表現(xiàn)出現(xiàn)，確?；颊叩陌踩訹17]。 結(jié)合該次研究分析，觀察組（術(shù)中出血量、腺體組織切除量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （76.49±14.56）mL、（52.36±13.82）g、（53.80±11.42）min、（20.25±8.37）h、（6.26±1.52）d，均優(yōu)于對(duì)照組的 （125.76±15.41）mL、（35.46±11.35）g、（66.92±10.28）min、（30.50±9.55）h、（8.58±2.21）d（P＜0.05）。 劉揚(yáng)[18]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 沖洗膀胱時(shí)間及住院時(shí)間分別為（70.2±0.3）min、（140.2±0.3）mL、（3.6±0.3）d、（6.2±0.6）d，對(duì)比對(duì)照組 的 （110.2±0.2）min、（280.2±0.3）mL、（6.2±0.2）d、（8.2±0.2）d 均更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相一致。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）對(duì)比對(duì)照組（30.00%）明顯降低（P＜0.05）。 說明在高齡高危前列腺增生患者治療中采取經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療可發(fā)揮顯著療效，且具有較高的安全性。

綜上所述， 采取經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高齡高危前列腺增生具有顯著療效，且安全性高。