馮偉堅(jiān)，唐海麗，劉淑芬，鐘璇燕，徐灼平

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，廣東肇慶 526020

腦干系統(tǒng)內(nèi)有人體的前庭系統(tǒng)， 是人體平衡系統(tǒng)的重要組成部分。 人體的眩暈往往是因?yàn)榍巴ハ到y(tǒng)而形成的。前庭系統(tǒng)常以腦干前庭神經(jīng)核為界，分為前庭周?chē)到y(tǒng)和前庭中樞系統(tǒng)， 頭暈或眩暈在臨床中有前庭周?chē)院椭袠行詢煞N稱呼。 在頭暈/眩暈的病因?qū)W診斷方面采用解剖部位和疾病性質(zhì)的分類(lèi)方式，將暈眩在區(qū)域上分為前庭性和非前庭性（眼根源、本體感覺(jué)性、全身疾病性和頸源性），其中前庭性暈眩又在疾病性質(zhì)上有周?chē)院椭袠行缘膮^(qū)分[1]。前庭性眩暈一般由全科接診治療，前庭性周?chē)^暈/眩暈大多是因?yàn)榍巴テ鞴僖约暗诎藢?duì)顱神經(jīng)發(fā)生病變而引發(fā)的； 前庭中樞發(fā)生病變則會(huì)引發(fā)前庭中樞性頭暈/眩暈。 此兩種疾病患者發(fā)病主要癥狀為惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)等，當(dāng)睜眼、頭位變動(dòng)時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重臨床癥狀。同時(shí)，患者會(huì)伴有耳聾、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，大大降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使生活中日常行動(dòng)不便，甚至?xí)＜吧黐1]。目前，對(duì)于前庭性眩暈患者，臨床常采用藥物治療,按照中醫(yī)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，應(yīng)使用天麻類(lèi)藥物進(jìn)行口服治療，天麻常在中醫(yī)中被認(rèn)為具有治療頭痛頭昏的作用， 故天麻破壁片是較好的治療急性前庭性暈眩的藥物。 鹽酸倍他司汀注射液在西醫(yī)中多被用于耳內(nèi)眩暈癥的治療，對(duì)腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴也有一定療效。被公認(rèn)為為常規(guī)治療眩暈的有效藥物，常在臨床中使用。但按照不同的診斷方式、不同的病理結(jié)構(gòu)用不同藥物治療，臨床治療效果會(huì)存在顯著差異， 所以仍然缺乏特異性治療方法[2]。 故該研究為探究有效的治療方式，將中西醫(yī)相結(jié)合，在其他研究之中，已經(jīng)有人嘗試過(guò)，并取得成功， 故該文為研究天麻破壁片與倍他司汀注射液對(duì)前庭性眩暈的聯(lián)合療效， 方便選取2019 年11月—2020 年10 月期間50 例該院診治的前庭性眩暈患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的50 例前庭性眩暈患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25 例，對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡39~68 歲，平均（53.60±3.76）歲；病程5 個(gè)月~2 年，平均（1.40±0.47）年。 觀察組男7 例，女18 例；年齡40~69 歲，平均（54.64±3.85）歲；病程6個(gè)月~2 年，平均（1.52±0.47）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以眩暈為主要表現(xiàn)，包括頭暈?zāi)垦！⒆陨韮A倒感、惡心嘔吐、耳鳴及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，且經(jīng)頭顱及頸椎CT、MR 和TCD 等檢查證實(shí)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn): ①所有患者均明確確診為前庭性眩暈，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均屬于自愿參與，具有知情權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①拒絕參與該次研究、 依從性較差者；②伴有傳染病、精神病者；③合并重要器官損傷者，如心臟、肝臟等。

1.3 方法

參與研究的所有患者入院后，均予以對(duì)癥治療，如用血管擴(kuò)張劑、維生素C、低分子右旋糖酐、維生素B6、抗血小板聚集等藥物治療。 治療結(jié)束后均接受前庭康復(fù)訓(xùn)練， 使兩組患者盡量在結(jié)束治療之后恢復(fù)到正常的生活水平。

對(duì)照組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030473，規(guī)格：5 mL:30 mg/支）進(jìn)行治療，通過(guò)靜脈滴注方式給藥，用藥劑量為250 mL/次，1 次/d。連續(xù)進(jìn)行治療7 d。

觀察組患者予以天麻破壁飲片 （規(guī)格：1 g×20袋）與倍他司汀針聯(lián)合治療。倍他司汀針治療方法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，予以患者天麻破壁飲片進(jìn)行治療，沖泡使用，用藥劑量為1 袋/次，2 次/d，沖至無(wú)味時(shí)，連同藥渣一起服用。 連續(xù)進(jìn)行治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]情況，治療總有效率，不良反應(yīng)（頭暈、胸悶氣短、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）發(fā)生情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床治療總有效率： 治療主要分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)部分。 其中，經(jīng)治療后，患者疾病發(fā)作的次數(shù)顯著減少，出冷汗、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀得到較大改善為顯效；經(jīng)治療后，患者疾病發(fā)作的程度和次數(shù)有所改善，出冷汗、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀稍有緩解為有效； 不符合上述所有標(biāo)準(zhǔn)， 病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至病情加重為無(wú)效。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)情況比較

治療前，兩組LDL-C、TC、TG 情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血脂指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)情況比較[(x±s),mmol/L]Table 1 Comparison of the blood lipid indexes of the two groups before and after treatment [(x±s),mmol/L]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為96.0%、68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.0%）相比，觀察組（20.0%）更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

前庭性眩暈是臨床和生活中的常見(jiàn)疾病， 近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，生活壓力也隨之增大， 前庭性眩暈的發(fā)病率有顯著提升的趨勢(shì)，且呈逐年上升的狀態(tài)[5-7]。對(duì)當(dāng)今社會(huì)而言，前庭性眩暈更優(yōu)質(zhì)的治療方式是十分重要的。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示， 大部分患者在前庭性眩暈急性發(fā)作后，一般在30 min 左右眩暈或惡心癥狀就能夠自行緩解。但是仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)代償不足、單側(cè)前庭功能下降等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象主要表現(xiàn)為行走失穩(wěn)、頭昏、 注意力無(wú)法集中等對(duì)患者日常生活有極大影響的癥狀，并且極容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)在一定程度上影響其正常的工作與生活，有形之中增加心理壓力，降低生活質(zhì)量。 因此，對(duì)前庭性眩暈患者應(yīng)用積極有效的治療方法， 對(duì)其臨床癥狀的緩解、預(yù)防及控制病情進(jìn)展，具有十分重要且深遠(yuǎn)的意義[8-10]。 根據(jù)劉天琪[7]對(duì)102 例急性眩暈癥患者進(jìn)行天麻素注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療的研究結(jié)果顯示， 天麻素注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)急性前庭性眩暈患者治療效果更好， 能在臨床上起到良好的治療效果。 于是該研究推斷使用更加方便且效果與天麻素注射液效果相當(dāng)?shù)奶炻槠票陲嬈c倍他司汀進(jìn)行治療， 同樣能在臨床上對(duì)急性前庭性眩暈患者獲得到良好的治療效果， 能有效改善其血脂水平，控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，避免疾病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究[11-13]。 該研究結(jié)果為：治療后，觀察組患者的LDL-C、TC、TG指標(biāo)分別為 （2.50±0.35）、（1.50±0.36）、（4.17±0.58）mmol/L， 對(duì)照組患者的LDL-C、TC、TG 指標(biāo)分別為（2.84±0.38）、（1.90±0.34）、（4.85±0.68）mmol/L， 可以看出觀察組患者的指標(biāo)改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 主要因天麻中的天麻素等成份具有擴(kuò)張血管、改善血流、保護(hù)神經(jīng)等作用，從而可改善患者的腦循環(huán)、椎基底動(dòng)脈血供。與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.0%）相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 由以上數(shù)據(jù)可以看出，應(yīng)用天麻破壁飲片與倍他司汀結(jié)合治療，相比單一使用倍他司汀治療臨床綜合療效更加顯著，可顯著改善患者LDL-C、TC、TG 水平， 提高治療總有效率， 且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率提高。 分析其原因， 倍他司汀已被廣泛應(yīng)用于臨床治療眩暈癥患者中， 其能夠有效促進(jìn)內(nèi)耳迷路毛細(xì)血管張力的增強(qiáng)以及前庭微循環(huán)改善，增加血管舒張血流量，有利于減輕內(nèi)耳淋巴水腫程度，下調(diào)前庭神經(jīng)元放電作用，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)的舒張，進(jìn)而增強(qiáng)內(nèi)耳毛細(xì)胞穩(wěn)定性，充分發(fā)揮對(duì)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯作用。 然而，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，此藥物單一使用，臨床治療效果不顯著，需結(jié)合其他藥物治療[14]。

中醫(yī)認(rèn)為，治療前庭性眩暈，重在化痰活血、疏通肝氣、健脾升陽(yáng)等。天麻具有滋腎補(bǔ)腦、祛風(fēng)除濕、寧神、平肝熄火的功效，在中醫(yī)中已經(jīng)證實(shí)具有治療頭昏頭暈、行氣活血的功效[15]。 而天麻破壁片是通過(guò)振動(dòng)式細(xì)胞級(jí)超微粉碎技術(shù)將藥材細(xì)胞壁打破，使人體對(duì)天麻的吸收率大幅提高， 對(duì)治療頭暈頭暈效果更好。經(jīng)過(guò)證實(shí)天麻破壁飲片具有良好的效果，已被臨床廣泛應(yīng)用于治療頭痛眩暈、肢體麻木、高血壓等，臨床療效顯著[16-18]。天麻破壁飲片直接沖泡、連渣服用，可更充分地利用天麻中的天麻素等藥效成份，從而更好地發(fā)揮天麻的臨床治療效果。

該次研究針對(duì)前庭性眩暈患者， 觀察組實(shí)施天麻破壁飲片與倍他司汀注射液結(jié)合治療， 對(duì)照組則給予單一使用倍他司汀注射液治療， 比較兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效為96.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%（P＜0.05），此結(jié)果與譚清華等[19]研究結(jié)果中的臨床療效95.0%結(jié)果相近， 證明天麻破壁飲片與倍他司汀注射液結(jié)合治療能夠更好地提高對(duì)該患者的治療效果，改善患者臨床癥狀。天麻破壁飲片與倍他司汀兩者聯(lián)用，相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，充分發(fā)揮藥效，可更有效地緩解前庭性眩暈患者臨床癥狀， 恢復(fù)前庭功能，提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述， 前庭性眩暈患者應(yīng)用天麻破壁飲片與倍他司汀注射液聯(lián)合治療的臨床療效對(duì)比單一使用倍他司汀注射液的療效更加顯著， 經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)，能有效緩解頭暈?zāi)垦?、自身傾倒感、惡心嘔吐、耳鳴及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，且安全性高，可提升臨床治療效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，臨床價(jià)值高。