韓春英

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，福建漳州 363000

急診科具有人流量大、患者疾病種類多、病情進(jìn)展速度快等特點， 對急診護(hù)士工作質(zhì)量要求較高[1]。其中靜脈輸注藥物為急診科護(hù)士主要工作內(nèi)容，具有起效迅速、治療效果確切等特點，通過快速建立靜脈通路、迅速糾正患者水電解質(zhì)及靜脈補液，以保持患者生命體征穩(wěn)定性；對于某些危急重癥患者，需通過靜脈給予高危藥物，以快速穩(wěn)定患者生命體征，改善預(yù)后[2]。但靜脈輸注高危藥物期間，易受藥物刺激、給藥方式不正確等情況影響臨床用藥安全性， 需結(jié)合用藥危險因素實施針對性干預(yù)， 以提升臨床用藥安全性[3-4]。 為此，該次研究方便選取該院2020 年1月—2021 年8 月期間34 名急診科護(hù)士為研究對象，均對其進(jìn)行靜脈輸注高危藥物認(rèn)知程度調(diào)查，為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考意見， 提升臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院34 名急診科護(hù)士為研究對象，其中男 5 名、女 29 名；年齡 20~49 歲，平均（27.45±2.10）歲；工作年限 1~34 年，平均（8.97±1.10）年；文化水平：?？? 名、本科24 名、本科以上5 名；婚姻狀況：已婚 16 名、未婚 18 名；戶籍：本地 19 名、外地15 名；職稱：護(hù)士 8 名、護(hù)師 22 名、主管護(hù)師 4 名；聘用方式：編制16 名、合同17 名、臨時1 名；其中發(fā)生過藥物差錯事件2 名、 未發(fā)生藥物差錯事件32名。 該次調(diào)查研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診工作時間≥1 年；②有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③對該次調(diào)查研究知情同意，并自愿參加調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在重大家庭變故；②急診科實習(xí)護(hù)士；③急診科院內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士；④其他院來該院急診科進(jìn)修護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 結(jié)合臨床經(jīng)驗，參考國內(nèi)外調(diào)查資料，自行設(shè)計編寫靜脈輸注高危藥物知識調(diào)查問卷，刪減不合適條目， 主要調(diào)查內(nèi)容包括靜脈輸注高危藥物的維護(hù)與并發(fā)癥處理（5 個題目）、高危藥物不良反應(yīng)（7 個題目）、高危藥物存放（7 個題目）、高危藥物使用（6 個題目），共計25 個題目，每個滿分4分，總分100 分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知程度好，評分≥60 分表示認(rèn)知合格； 該量表 Cronbach’α 為 0.81， 信度良好。

1.3.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查急診科護(hù)士一般資料，包括性別（男、女）、年齡（＜20、20~29、30~39、≥40 歲）、工作年限 （1~5、6~10、11~15、16~20、＞20 年）、 文化水平（?？?、本科、本科以上）、婚姻狀況（已婚、未婚）、戶籍（本地、外地）、職稱（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師）、聘用方式（編制、合同、臨時）、是否發(fā)生過藥物差錯事件（是、否）。

1.3.3 調(diào)查方法 以問卷現(xiàn)場調(diào)查、回收方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前對護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一講解；全部調(diào)查內(nèi)容依據(jù)護(hù)士倒班情況，在2 d 內(nèi)全部調(diào)查回收完成；剔除填寫不完全、未填寫表格。經(jīng)調(diào)查最終表格回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平，包括評分、合格率；②統(tǒng)計急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平主要影響因素， 并以Logistic 回歸分析急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間采用F 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，危險因素以Logistic 多元回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況

經(jīng)調(diào)查，急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知平均分為（76.85±7.75）分，平均認(rèn)知合格率為 82.35%（28/34），見表 1、表 2。

表1 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分情況[(),分]Table 1 Emergency department nurses' cognition of emergency department nurses on intravenous infusion of high-risk drugs[(),points]

表1 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分情況[(),分]Table 1 Emergency department nurses' cognition of emergency department nurses on intravenous infusion of high-risk drugs[(),points]

調(diào)查內(nèi)容評分靜脈輸注高危藥物的維護(hù)與并發(fā)癥處理高危藥物不良反應(yīng)高危藥物存放高危藥物使用平均13.62±3.01 22.35±2.30 23.01±2.19 18.77±2.76 76.85±7.75

表2 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知合格率[n（%）]Table 2 The qualified rate of emergency department nurses'awareness of high-risk drugs in intravenous infusion[n（%）]

2.2 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、工作年限、文化水平、職稱、 聘用方式為急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素[(),分]Table 3 Influencing factors of emergency department nurses'cognition of high-risk drugs in intravenous infusion [(),points]

表3 急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素[(),分]Table 3 Influencing factors of emergency department nurses'cognition of high-risk drugs in intravenous infusion [(),points]

指標(biāo) 類別 人數(shù) 得分t/F 值 P 值性別 男女5 0.5950.556年齡（歲）29 2 21 3.8940.018工作年限（年）831 3.4050.021文化水平2973361 4 4.7360.016婚姻狀況0.1530.879戶籍1.0990.280職稱5.4460.009聘用方式＜20 20~29 30~39≥40 1~5 6~10 11~15 16~20＞20專科本科本科以上已婚未婚本地外地護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師編制合同臨時14 16 18 19 15 8 22 4 14 17 3.4650.044是否發(fā)生過藥物差錯事件是否323 2 75.51±4.87 77.19±5.96 70.58±3.27 75.30±4.24 78.87±4.51 81.10±3.32 70.34±7.54 73.00±4.85 77.78±5.20 78.91±4.21 81.36±5.32 72.51±4.68 76.09±4.10 79.39±5.29 77.76±4.33 77.52±4.75 76.29±5.97 78.58±6.11 72.42±4.69 78.39±5.18 81.33±5.29 79.64±5.30 75.87±4.91 72.39±5.74 79.81±6.72 74.45±5.78 1.2650.215

2.3 Logistic 回歸分析

將護(hù)士年齡、工作年限、文化水平、職稱、聘用方式設(shè)為自變量， 將急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析；經(jīng)Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱、聘用方式為急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知危險因素（P＜0.05），見表 4。

表4 Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis

3 討論

與口服用藥相比， 靜脈藥品輸注可快速滿足患者用藥需求，其中常見高危藥品藥物包括腎上腺素、多巴胺、重酒石酸間羥胺、去甲腎上腺素、酚妥拉明等，如何正確使用高危藥品、處理高危藥品引發(fā)的并發(fā)癥等，可保證急診用藥安全性[5]。 但在臨床急診用藥治療期間，受患者疾病變化迅速、護(hù)士工作經(jīng)驗等因素影響，可能會影響急診高危藥品用藥安全性。護(hù)理培訓(xùn)為提升護(hù)士用藥質(zhì)量、 藥物不良反應(yīng)處理能力，為提升急診用藥安全性重要環(huán)節(jié)。但常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)中，不同年齡、職稱、文化水平護(hù)士均接受相同內(nèi)容護(hù)理培訓(xùn)，可能會出現(xiàn)培訓(xùn)不足或過度培訓(xùn)情況，難以實現(xiàn)護(hù)理培訓(xùn)針對性。 因此明確急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥品認(rèn)知情況及認(rèn)知影響因素， 并結(jié)合醫(yī)院護(hù)士特征制訂針對性護(hù)理干預(yù)對策尤為關(guān)鍵[6-7]。該次研究對該院34 名急診科護(hù)士展開靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況調(diào)查，經(jīng)Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、文化水平、職稱、聘用方式為急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知危險因素，分析原因如下。

①年齡：該次研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長，急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分逐漸升高 [P=0.024，OR=1.075（95%CI 1.001~3.574）]，提示年齡越高，急診科護(hù)士對急診科高危藥物認(rèn)知、應(yīng)用質(zhì)量更強(qiáng)，考慮原因為，不同年齡護(hù)士，其在臨床工作經(jīng)驗方面存在明顯差異；年齡較小護(hù)士，主剛從學(xué)校進(jìn)入臨床工作， 書面知識與其臨床工作經(jīng)驗存在接軌障礙，書面知識難以靈活應(yīng)用于急診藥物治療中，用藥方案主要來源于醫(yī)囑、 帶教老師、 高年資護(hù)士指導(dǎo)等，但在急診高強(qiáng)度工作環(huán)境下，受疲勞感、高度緊張情緒、周圍環(huán)境干擾等因素影響，可能會影響其對靜脈藥物給藥安全性掌握能力[8]；同時其臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，工作處理上易手忙腳亂，影響其對相關(guān)知識吸收能力， 進(jìn)而影響其掌握高危藥品靜脈輸注安全性能力。而隨年齡增長，其情感狀態(tài)及自我控制能力增強(qiáng)， 在急診工作中相關(guān)事件處理能力方面更沉著冷靜；同時隨年齡增長，急診科護(hù)士臨床經(jīng)驗逐漸積累，對用藥安全問題掌握能力更強(qiáng)，因此更為重視藥品安全問題[9]。 吳國華[10]在其調(diào)查研究中，對130 名急診科護(hù)士展開靜脈輸注高危藥物認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士學(xué)歷、工作年限、職稱為其相關(guān)知識認(rèn)知程度主要影響因素，但護(hù)士工作年限、職稱等均與護(hù)士年齡存在密切關(guān)系， 因此可間接說明急診科護(hù)士對靜脈輸注藥物認(rèn)知程度與其年齡相關(guān)。 盡管在急診科護(hù)士年齡分析中，存在同一年齡不同職稱、不同工作經(jīng)驗等情況，對結(jié)果存在一定干擾因素，但經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡確實為急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知主要影響因素， 提示與其臨床工作經(jīng)驗豐富、遇事處理沉著冷靜等因素相關(guān)。

②工作年限：該次研究結(jié)果顯示，工作年限時間越長， 護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分越高 [P=0.035，OR=1.154（95%CI 1.026~3.442）]，提示工作年限長的護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知能力好， 考慮原因為， 工作年限可看做護(hù)士臨床工作經(jīng)驗積累時長，盡管在臨床急診護(hù)理工作中，可能會存在工作年限較短，但工作能力較強(qiáng)情況，此類護(hù)士對臨床護(hù)理技能、用藥安全等均具備較好護(hù)理素質(zhì)，但因工作年限較短， 可能會存在涉及特殊治療方案患者數(shù)量較少情況，影響其相關(guān)知識臨床積累能力[11-12]；而工作年限較長，其在急診護(hù)理工作中，患者種類、特殊藥物使用方法等經(jīng)驗更為豐富， 在急診靜脈輸注高危藥品時形成穩(wěn)定記憶， 從而保證用藥準(zhǔn)確性、 及時性，因此對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平相對較高[13]。張海燕等[14]調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理質(zhì)量評價中，工作年限＜2 年護(hù)士，其在科室中護(hù)理質(zhì)量及安全能力評分均較工作年限≥2 年護(hù)士低， 說明工作年限為護(hù)士護(hù)理質(zhì)量主要影響因素。與該次研究結(jié)果一致。

③文化水平：該次研究結(jié)果顯示，文化水平高，其靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分高 [P=0.018，OR=1.245（95%CI 1.110~2.957）]，提示高文化水平護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平更理想，考慮原因為，文化水平較高，能夠說明其在學(xué)習(xí)中存在較強(qiáng)主動性，更能夠主動專研某些較難知識點； 或高文化水平護(hù)士已經(jīng)習(xí)慣不斷學(xué)習(xí)行為， 在遇到臨床護(hù)理問題時更注重問題的思考、總結(jié)與記憶；在遇到急診靜脈高危藥物使用等問題時， 可通過主動學(xué)習(xí)方式更好地掌握藥物安全使用內(nèi)容[15]。 而較低文化水平護(hù)士更注重臨床護(hù)理操作內(nèi)容，且一般缺乏主動學(xué)習(xí)興趣，在面臨考試時會選擇通過臨時記憶完成考核內(nèi)容，在臨床實際操作中可能存在一定偏差； 或較低文化水平護(hù)士其自身專業(yè)知識掌握相對不足， 在臨床護(hù)理工作中， 短時間工作經(jīng)驗難以滿足其對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知掌握的全面性、準(zhǔn)確性，因此其靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平相對較低[16]。 邱麗君等[17]在對60 名急診科護(hù)士調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在對其靜脈輸注高危藥物認(rèn)知現(xiàn)狀中， 護(hù)士學(xué)歷水平為急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的主要影響因素 （OR=1.153，95%CI 為 1.094~4.752，P＜0.05）， 即學(xué)歷水平高，其對相關(guān)知識認(rèn)知程度越理想，考慮原因與護(hù)士學(xué)術(shù)氛圍、學(xué)習(xí)能力等綜合學(xué)習(xí)能力相關(guān)，與該次研究結(jié)果一致。盡管存在護(hù)士基礎(chǔ)文化水平相對較低，但臨床經(jīng)驗豐富、實際臨床工作質(zhì)量較高等情況，使結(jié)果存在一定干擾因素，經(jīng)該次Logistic 回歸分析最終確認(rèn)低文化水平會影響護(hù)士在臨床靜脈輸注高危藥品認(rèn)知程度，需實施針對性干預(yù)。

④職稱：該次研究結(jié)果顯示，職稱越高，其對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分越高 [P=0.010，OR=1.356（95%CI 1.219~3.012）]，提示高職稱護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知掌握水平更理想，考慮原因為，醫(yī)院護(hù)士評職稱主要方法包括發(fā)表論文、等級考試等，而通過考試，會增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，提升其相關(guān)知識學(xué)習(xí)掌握能力。同時護(hù)士評職稱后，其工作內(nèi)容出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，即護(hù)士主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)臨床工作，日常工作內(nèi)容較繁雜，每日接觸內(nèi)容較機(jī)械，在醫(yī)院層級護(hù)理方案中，屬被動角色，在急診科相關(guān)知識學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、培訓(xùn)等內(nèi)容中多處于被動角度，若未能真正意義上調(diào)動其工作積極性， 可能會影響其靜脈輸注高危藥物認(rèn)知主動學(xué)習(xí)、記憶能力[18]；隨職稱升高，護(hù)士工作范圍逐漸從被動角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏巧?除護(hù)理范圍改變外，自我責(zé)任感隨之增強(qiáng)，在制訂相應(yīng)護(hù)理方案基礎(chǔ)上， 多會通過嚴(yán)以律己方法主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識， 因此其對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分相對較高[19]。許敏等[20]在對四川省6 家婦幼專科醫(yī)院急診科護(hù)士調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士工作年限、職稱等為護(hù)士對靜脈輸注高警示藥物知識認(rèn)知水平主要影響因素（R2=0.127，P＜0.01），且職稱越高，其相關(guān)知識認(rèn)知水平越高，考慮原因與其日常工作、職責(zé)范圍等因素相關(guān)，使其增強(qiáng)對臨床藥物安全使用相關(guān)知識，且日常護(hù)理責(zé)任感更強(qiáng)， 因此對靜脈輸注高警示藥物知識認(rèn)知程度更理想，與該次研究結(jié)果一致。

⑤聘用方式：該次研究中發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士聘用方式對其靜脈輸注高危藥物認(rèn)知掌握程度存在明顯差異[P=0.021，OR=1.228（95%CI 1.197~4.036）]，通過評分比較發(fā)現(xiàn)，其評分由高至低為編制、合同、臨時， 說明目前在急診科護(hù)士對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知中，有編制護(hù)士掌握程度更好，考慮原因為，有編制護(hù)士主要為高年資、高職稱護(hù)士，受其自身工作范圍、工作經(jīng)驗影響，其對靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平相對較高；合同制護(hù)士工作穩(wěn)定性相對較差，若出現(xiàn)明顯工作差錯，醫(yī)院有權(quán)對該護(hù)士予以開除，而護(hù)士為保證自身工作穩(wěn)定性， 在臨床工作中更注重提升自己的工作質(zhì)量，主動學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識；而隨近年來我國醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整，合同制護(hù)士占比逐漸提升，合同制護(hù)士逐漸年輕化， 主要特征為臨床工作經(jīng)驗較少、存在一定離職風(fēng)險等情況，可能會受到臨床工作壓力影響而增加離職發(fā)生率， 因此如何提升合同制護(hù)士工作穩(wěn)定性為目前護(hù)理干預(yù)重點。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨時護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分最低，考慮原因與其自身工作經(jīng)驗、 工作態(tài)度等多種因素相關(guān)，工作崗位中缺乏工作熱情，被動性較強(qiáng)；同時臨時護(hù)士多不受醫(yī)院考核制度影響， 若護(hù)士未能主動進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)， 則其對臨床知識掌握度會進(jìn)一步降低，因此其靜脈輸注高危藥物認(rèn)知評分最低[21]。王文潔等[22]在其調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)士聘用方式為其實際護(hù)理工作質(zhì)量主要影響因素。 杜娟等[23]在對腫瘤科護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 聘用方式與護(hù)士護(hù)理勝任力情況呈正相關(guān)。 上述調(diào)查研究均顯示，護(hù)士聘用方式與其臨床工作質(zhì)量存在相關(guān)性（r=0.26，P＜0.01），與該次研究觀點一致。 但目前關(guān)于急診科護(hù)士聘用方式是否會影響其靜脈輸注高危藥品認(rèn)知程度研究較少，仍需深入研究。

綜上所述，該次研究結(jié)果顯示，年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱、聘用方式為急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知危險因素，需加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)士工作質(zhì)量，滿足臨床護(hù)理需求。