王芳

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東滕州 277599

近幾年來， 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活壓力的增加， 神經(jīng)根型頸椎病已成為骨科的常見病。痛苦是主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康和日常生活質(zhì)量。 隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，頸椎病發(fā)病率逐年上升。頸椎病的病因是頸椎間關(guān)節(jié)和頸椎間盤的退變，引起血管、神經(jīng)、骨髓的損傷，導(dǎo)致多種疾病[1]，在骨科中很常見。較長時間辦公、生活節(jié)奏快的人容易出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病。該病病因復(fù)雜， 治療困難， 對患者的生活和工作影響極大。 因其長期性、重復(fù)性等特點(diǎn)，對護(hù)理的要求也很高。所以，科學(xué)有效的治療神經(jīng)根型頸椎病是非常重要的。 循證護(hù)理是近幾年出現(xiàn)的一種新的臨床護(hù)理模式，具體是指護(hù)士對患者進(jìn)行有計劃、有針對性的護(hù)理。 在實(shí)施前， 上述措施已經(jīng)得到充分的證據(jù)支持。護(hù)理人員提前查閱有關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，了解神經(jīng)根型頸椎病的具體發(fā)病機(jī)制， 并為患者提供護(hù)理服務(wù)[2]。該研究便利選擇該院2019 年1 月—2020 年1 月診治的68 例神經(jīng)根型頸椎病患者，探析了循證護(hù)理對神經(jīng)根型頸椎病患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院診治的68 例神經(jīng)根型頸椎病患者，按數(shù)字表法分兩組，每組34 例。 循證護(hù)理組男21 例、女 13 例；年齡 34～78 歲，平均（48.77±5.34）歲。 對照組男 20 例、女 14 例；年齡 34～80 歲，平均（48.24±5.21）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理內(nèi)容是神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)護(hù)理， 遵醫(yī)囑給予患者用藥注意事項(xiàng)說明，并注意巡視，加強(qiáng)病房護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔。巡視期間加強(qiáng)對患者和家屬的口頭教育， 對其宣傳日常注意事項(xiàng)。

循證護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。①通過多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)出頸椎病患者入院前常見的護(hù)理問題：患者入院前缺乏相關(guān)知識。部分患者家屬在住院或檢查時，因?qū)θ朐赫f明缺乏了解，容易與自己產(chǎn)生摩擦，造成護(hù)患糾紛，在醫(yī)院診治過程中出現(xiàn)護(hù)理糾紛。負(fù)面心理情緒：患者存在不同程度的抑郁、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠和舒適，影響護(hù)患溝通。疼痛：隨著病情的發(fā)展，患者的肩膀、背、頸都會有不同程度的疼痛，不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而影響臨床護(hù)理效果。不健康的工作生活習(xí)慣：長時間坐在電腦桌前工作、玩游戲、上網(wǎng)或長時間低著頭工作，很容易導(dǎo)致疾病發(fā)生或復(fù)發(fā)。②查閱有關(guān)文獻(xiàn)，護(hù)士可查閱各種數(shù)據(jù)庫，包括知網(wǎng)和萬方等。 在疾病與護(hù)理方面搜索關(guān)鍵字， 尋找與關(guān)鍵詞相關(guān)的參考文獻(xiàn)，評估文獻(xiàn)內(nèi)容，進(jìn)而找到有價值的文獻(xiàn)。③住院護(hù)理：患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者辦理各項(xiàng)手續(xù)，介紹每日休息時間和醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，指導(dǎo)患者認(rèn)識醫(yī)院常用科室的位置。同時，護(hù)士要介紹同一病區(qū)患者姓名， 讓患者在最短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。告知患者住院期間注意事項(xiàng)，幫助患者和家屬辦理手續(xù)， 熟悉醫(yī)院及周圍環(huán)境。 主動與患者溝通，加深患者對患者的認(rèn)識，講解相關(guān)疾病及治療知識，加強(qiáng)患者認(rèn)知，提高配合和依從性。④心理護(hù)理：患者生病后會產(chǎn)生一系列的消極情緒， 如驚慌、緊張、焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者解釋有關(guān)疾病的知識，及時把握患者的內(nèi)心需求，給予足夠的尊重，從而為其制定心理疏導(dǎo)方案，緩解其不良情緒，進(jìn)一步促進(jìn)其預(yù)后。⑤牽引護(hù)理。 牽引療法是目前治療神經(jīng)根型頸椎病最有效的方法。實(shí)踐中，為提高患者對牽引治療的依從性， 應(yīng)事先告知患者牽引治療的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者在治療中正確定位。在治療期間全身肌肉放松，確保療效最佳。 ⑥生活指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情及康復(fù)情況， 合理制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。患者應(yīng)糾正以往錯誤的生活習(xí)慣，告訴患者不要在飯桌上停留太久，保持正確的姿勢，加強(qiáng)休息。 以暖水袋外敷頸部，促進(jìn)血液循環(huán)，避免頸部的劇烈運(yùn)動。 給患者曬太陽，糾正頭背和頸部的姿勢。 ⑦康復(fù)訓(xùn)練。 在癥狀減輕后，患者逐漸進(jìn)行頸椎功能鍛煉，2~3 次/d。 患者在康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理中，由于患者病情的嚴(yán)重程度不同，制訂相應(yīng)的頸部按摩方案，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行頸部按摩鍛煉， 有效地促進(jìn)患者的頸部放松。所以，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者注意按摩和鍛煉的重點(diǎn)，以減輕頸椎疾病的影響。 ⑧止痛護(hù)理：向患者說明疼痛的原因和過程，了解其心理狀況，安撫其情緒，用非藥物或藥物手段幫助患者減輕痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后焦慮情緒（20～80 分，越低越好）、抑郁情緒（20～80 分，越低越好）、頸椎疼痛程度（0～10 分，越低越好）、睡眠質(zhì)量評分（匹茲堡睡眠質(zhì)量評分，0～21 分，越低越好）、滿意度（自制滿意度問卷，得分 1～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，<70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、頸椎活動度改善時間、住院天數(shù)、依從性（自制依從度問卷， 得分 1～100 分，90～100 分依從，70～89分部分依從，<70 分不依從，依從度=依從率+部分依從率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒、頸椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組焦慮情緒、 抑郁情緒、 頸椎疼痛程度、 睡眠質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），而護(hù)理后循證護(hù)理組焦慮情緒、抑郁情緒、頸椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮情緒、 抑郁情緒、 頸椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分比較[()，分]Table 1 Comparison of anxiety, depression, cervical pain, and sleep quality scores before and after nursing between the two groups of patients[(),points]

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮情緒、 抑郁情緒、 頸椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分比較[()，分]Table 1 Comparison of anxiety, depression, cervical pain, and sleep quality scores before and after nursing between the two groups of patients[(),points]

注：t1、P1 代表兩組治療前對比；t2、P2 代表兩組治療后對比

組別 時間 焦慮情緒 抑郁情緒 頸椎疼痛程度睡眠質(zhì)量評分循證護(hù)理組（n=34）對照組（n=34）t1 值P1 值t2 值P2 值治療前治療后治療前治療后54.23±1.81 33.45±6.94 54.41±1.42 42.34±9.23 0.456 0.650 4.489<0.001 56.03±1.36 38.56±5.56 56.45±1.25 45.12±8.13 1.326 0.190 3.884<0.001 5.24±0.56 1.21±0.12 5.21±0.51 2.56±0.24 0.231 0.818 29.336<0.001 14.25±3.21 6.19±0.12 14.21±3.25 8.55±2.56 0.051 0.959 5.370<0.001

2.2 兩組患者滿意度比較

循證護(hù)理組滿意度100.00%（34/34）高于對照組滿意度 82.35%（28/34）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.570,P=0.033)。

2.3 兩組患者頸椎活動度改善時間、住院天數(shù)比較

循證護(hù)理組頸椎活動度改善時間（6.01±0.15）d、住院天數(shù)（8.41±2.11）d 均短于對照組頸椎活動度改善時間（8.13±0.34）d、住院天數(shù)（11.24±2.56）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.264、4.974，P＜0.05）。

2.4 兩組患者依從性比較

循證護(hù)理組依從性100.00%（34/34）高于對照組依從性 82.35%（28/34）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.570,P=0.033)。

3 討論

頸椎病是一種常見的疾病，主要由頸椎關(guān)節(jié)、椎間盤等退行性疾病引起，對相關(guān)的血管、神經(jīng)、脊髓造成損傷。 在其發(fā)病過程中出現(xiàn)了一系列綜合性疾病。 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤的退變引起的椎間盤內(nèi)、外動態(tài)平衡喪失、神經(jīng)根、脊髓、動脈受壓。 起病后頸椎生理曲線改變，頭、肩、頸出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。 神經(jīng)根型頸椎病在日常工作、 生活中有很大影響，高效護(hù)理也可促進(jìn)患者的康復(fù)。神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究表明，頸椎間盤變性是一種臨床表現(xiàn)。當(dāng)外力作用于頸椎間盤時會引起頸椎間盤的外動力失調(diào)，從而引起鄰近組織受壓和刺激，引起一系列綜合臨床反應(yīng)。 結(jié)果表明，該疾病主要發(fā)生在中青年，而老年患者免疫力和抵抗力較低， 逐漸成為該病的高危人群。該疾病不僅影響患者的日常生活，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3-4]。

神經(jīng)根型頸椎病主要是指頸椎間盤和頸椎間關(guān)節(jié)的退變，以及脊柱血管的損傷，導(dǎo)致一系列的綜合性疾病，其病程長、易復(fù)發(fā)，給患者帶來極大的痛苦。但是早期介入治療，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上以非手術(shù)方式為主。盡管取得有效的治療效果，但多數(shù)患者在治療過程中容易產(chǎn)生消極的心理情緒， 嚴(yán)重影響患者的治療效果。所以，在治療過程中要重視患者的護(hù)理。而常規(guī)護(hù)理相對簡單，只注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，不了解患者的心理狀況變化，從而影響護(hù)理效果并不明顯[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，護(hù)理模式也發(fā)生變化。不只是傳統(tǒng)的照護(hù)方式，護(hù)理品種類逐漸增加。循證護(hù)理的臨床應(yīng)用日益受到重視， 其主要原因是基于循證護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上有了可靠的科學(xué)理論依據(jù)[7-8]。當(dāng)前，我國關(guān)于循證護(hù)理的研究實(shí)踐仍處于起步階段，護(hù)理過程中存在一些不足，如對護(hù)理模式認(rèn)識不清等問題。 為此， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)這方面知識的學(xué)習(xí)，全面認(rèn)識疾病[9-10]。

循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，臨床又稱經(jīng)驗(yàn)護(hù)理。 該護(hù)理模式是在對其他護(hù)士臨床研究成果進(jìn)行回顧和評價的基礎(chǔ)上， 根據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，制訂出完善的患者護(hù)理計劃[11-12]。 循證護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理相比， 它是一種以人為本的新型護(hù)理模式，它通過尋找相關(guān)的疾病和問題，針對患者提出綜合護(hù)理方案。實(shí)施心理護(hù)理工作，能明顯緩解患者消極的心理情緒，有效提高患者的配合度和依從性，促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)，正視神經(jīng)根型頸椎病，加速患者的身體康復(fù)[13-14]。

該研究顯示護(hù)理前兩組焦慮情緒、抑郁情緒、頸椎疼痛程度、 睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，循證護(hù)理組焦慮情緒、抑郁情緒、頸椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。 循證護(hù)理組滿意度100.00%高于對照組滿意度82.35%(P＜0.05)。 循證護(hù)理組頸椎活動度改善時間（6.01±0.15）d、住院天數(shù)（8.41±2.11）d 均短于對照組頸椎活動度改善時間 （8.13±0.34）d、 住院天數(shù)（11.24±2.56）d(P＜0.05)。 循證護(hù)理組依從性 100.00%高于對照組依從性82.35%(P＜0.05)。 循證護(hù)理具體是指護(hù)士對患者進(jìn)行有計劃、有針對性的護(hù)理。在實(shí)施前，上述措施已經(jīng)得到充分的證據(jù)支持[15-17]。 護(hù)理人員通過查閱有關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)， 了解神經(jīng)根型頸椎病的具體發(fā)病機(jī)理，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理是一種非常有效的護(hù)理模式， 它在循證醫(yī)學(xué)中占有重要地位。根據(jù)患者需要，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高針對性，完善護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量[18-19]。 對神經(jīng)根型頸椎病患者，建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的研究小組，發(fā)現(xiàn)問題，獲得基于證據(jù)的支持。 從住院指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理等方面，盡可能滿足患者的需要，提高患者認(rèn)知，使患者更好配合，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。在護(hù)理方面，對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施循證護(hù)理，能提高護(hù)理針對性，提高患者對疾病的認(rèn)識及滿意度，獲得良好效果。

該研究顯示，循證護(hù)理組滿意度100.00%，高于對照組滿意度是82.35%(P＜0.05)。而隋莉等[20]的研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.78%,明顯高于對照組80.00%(P＜0.05)，和該研究結(jié)果相似。 可見循證護(hù)理的效果確切。循證護(hù)理在護(hù)理過程中，通過收集患者護(hù)理中存在的問題，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)、科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)，了解神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行健康教育， 幫助其正確認(rèn)識神經(jīng)根型頸椎病，堅持“以人為本”的護(hù)理理念，結(jié)合患者的心理需求提高其健康管理意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，消除焦慮、抑郁等消極情緒。

綜上所述， 神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施循證護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者依從性，減輕頸椎疼痛，減輕患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。