陳莎莉，劉照貞

福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建福州 350001

延期妊娠屬于一種高危妊娠， 圍產(chǎn)兒病死率顯著高于正常妊娠，同時(shí)伴隨時(shí)間延長，病死率顯著升高，故而需要重點(diǎn)關(guān)注并適時(shí)終止妊娠[1]。 在產(chǎn)科工作中，為使胎兒能夠盡快脫離宮腔內(nèi)環(huán)境，減少孕婦合并癥和并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，通常會(huì)在自然臨產(chǎn)前利用藥物等方式促使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)[2]。宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成敗的重要因素， 當(dāng)前臨床在促進(jìn)宮頸成熟方面主要是使用藥物或機(jī)械性擴(kuò)張， 在藥物方面常用前列腺素制劑， 其中地諾前列酮栓和米索前列醇在臨床較常使用；在機(jī)械性擴(kuò)張方面，主要有昆布條、Foleys 管、水囊等[3]。 盡管臨床對(duì)于上述促宮頸成熟方式有一定研究， 但是在不同方式效果對(duì)比方面研究較少， 一定程度上限制促宮頸成熟方式的合理選擇。 為此，該文方便選取2021 年1—11 月127名延期妊娠產(chǎn)婦臨床資料實(shí)施回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院開展延期妊娠分娩的127 名孕婦臨床資料， 依據(jù)促宮頸成熟方式不同將所有孕婦劃分成常規(guī)組（n=56）及研究組（n=71）。常規(guī)組與研究組中，平均妊娠次數(shù)（1.80±1.15）、（1.66±1.05）次；平均分娩次數(shù)（0.23±0.43）、（0.18±0.39）次；平均體質(zhì)指數(shù)（27.30±3.26）、（26.91±2.65） ㎏/m2； 平均妊娠周期（40.75±0.22）、（41.05±0.15）周。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所選產(chǎn)婦資料均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 產(chǎn)婦及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦經(jīng)臨床診斷后均被確診為延期妊娠[4]；②單胎、足月、頭位；③存在引產(chǎn)指征； ④胎膜完整且宮頸Bishop 評(píng)分低于6 分；⑤無陰道分娩禁忌證。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在引產(chǎn)禁忌證者[5]；②有頭盆不稱情況者；③對(duì)該次研究所使用藥物存在過敏癥狀者； ④機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者。

1.2 方法

常規(guī)組孕婦開展低位水囊促宮頸成熟治療，產(chǎn)婦采用一次性使用子宮頸球囊擴(kuò)張導(dǎo)管 （注冊證號(hào)贛械注準(zhǔn)20162120317），產(chǎn)婦取膀胱截石位，外陰消毒后，使用宮頸鉗將宮頸上唇夾住，在使用無齒卵圓鉗將子宮頸擴(kuò)張球囊前端放入宮頸口， 讓兩個(gè)球囊均通過宮頸管， 向紅色活塞的球囊中注入40 mL的生理鹽水，充盈子宮球囊后，向后牽拉球囊直至貼緊宮頸內(nèi)口， 向綠色活塞的球囊中注入20 mL 生理鹽水，反復(fù)交替，逐個(gè)增加液體量，直到球囊中的液體量達(dá)到80 mL。 將導(dǎo)管使用膠布固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。 在臨產(chǎn)后水囊會(huì)自然脫出；若未臨產(chǎn)，放置球囊12～16 h 后取出，若有過強(qiáng)過頻宮縮和疼痛不適則隨時(shí)取出球囊， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分和胎心監(jiān)護(hù)，若仍未形成有效宮縮，需要使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。 研究組孕婦使用地諾前列酮栓（10 mg/枚，注冊證號(hào)H20140332）促宮頸成熟，協(xié)助孕婦呈膀胱截石位，使用無菌碘伏溶液對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾。在孕婦陰道后穹隆部位置入1 枚地諾前列酮栓，囑其臥床30 min。當(dāng)有頻繁宮縮、胎膜自破、臨產(chǎn)及胎兒窘迫等情況發(fā)生時(shí)，需要將地諾前列酮栓取出。若未出現(xiàn)上述情況，可在用藥24 h 后取出，并判斷宮頸成熟程度。 若仍未形成有效宮縮，需要使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間；②對(duì)比兩組孕婦產(chǎn)后出血量及縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)； ③對(duì)比兩組新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar 評(píng)分； ④對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局；⑤對(duì)比兩組產(chǎn)鉗助娩率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

兩組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較[（）,min]Table 1 Comparison of each stage of labor and total labor time between the two groups of pregnant women [（）,min]

表1 兩組孕婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較[（）,min]Table 1 Comparison of each stage of labor and total labor time between the two groups of pregnant women [（）,min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程常規(guī)組（n=56）研究組（n=71）t 值P 值323.66±315.03 380.00±327.70 0.978 0.330 23.11±30.02 30.70±36.70 1.252 0.212 4.45±5.17 6.58±8.45 1.657 0.100 340.59±326.76 407.25±357.83 1.083 0.281

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量及縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)對(duì)比

兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組孕婦縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)長于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量及縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)比較（）Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage and oxytocin drip days between two groups of pregnant women（）

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量及縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)比較（）Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage and oxytocin drip days between two groups of pregnant women（）

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)（d）常規(guī)組（n=56）研究組（n=71）t 值P 值317.77±164.86 311.24±220.02 0.185 0.854 1.32±0.81 0.72±1.11 3.394 0.001

2.3 兩組新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比

兩組新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar 評(píng)分比較（）Table 3 Comparison of neonatal weight and neonatal Apgar score between the two groups of pregnant women（）

表3 兩組新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar 評(píng)分比較（）Table 3 Comparison of neonatal weight and neonatal Apgar score between the two groups of pregnant women（）

組別 新生兒體質(zhì)量（g） 新生兒Apgar 評(píng)分（分）常規(guī)組（n=56）研究組（n=71）t 值P 值3 511.09±372.50 3 476.13±287.82 0.597 0.552 9.90±0.32 9.96±0.36 0.979 0.330

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組宮腔感染、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶繞頸及胎兒窘迫出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)鉗助娩率對(duì)比

常規(guī)組56 名孕婦中，有1 名（1.79%）采用產(chǎn)鉗助娩；研究組71 名孕婦中，有7 名（9.86%）采用產(chǎn)鉗助娩。 兩組產(chǎn)鉗助娩率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.457，P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)延期妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為同雌激素、孕激素失衡相關(guān)，妊娠后雌激素?zé)o法正常升高，而孕激素占據(jù)主導(dǎo)地位，子宮收縮功能被抑制，進(jìn)而無法正常分娩[6-8]。 遺傳、肥胖及胎兒不正等也與延期妊娠發(fā)生存在一定相關(guān)性。對(duì)于胎盤功能正常的延期妊娠會(huì)使胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒，極易造成難產(chǎn)及產(chǎn)傷，提升手術(shù)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于胎盤功能退化的延期妊娠，胎兒無法獲得足夠氧氣及營養(yǎng)指出，加之羊水減少，極易使胎兒出現(xiàn)羊水糞便污染、脫水、消瘦等過成熟綜合征表現(xiàn)[9-11]。 由于延期妊娠發(fā)生后不論對(duì)母體還是胎兒而言均很危險(xiǎn)，若未能及時(shí)進(jìn)行處理，部分胎兒可危及生命或出現(xiàn)并發(fā)癥。故而，一旦妊娠周期超過42 周后，需要及時(shí)就診，開展檢查，隨時(shí)準(zhǔn)備終止妊娠。

該次研究中， 兩組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間、 產(chǎn)后出血量、 新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar 評(píng)分、不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)鉗助娩率比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 在縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)方面， 研究組（0.72±1.11）d 相較于常規(guī)組（1.32±0.81）d 短。在商晶等[12]的研究中，其選擇兩組存在引產(chǎn)指征的孕婦，分別進(jìn)行低位水囊引產(chǎn)與欣普貝生引產(chǎn)，研究后發(fā)現(xiàn)；地諾前列酮栓和低位水囊在促進(jìn)宮頸成熟方面相似，但地諾前列酮栓使用后，孕婦在縮宮素點(diǎn)滴天數(shù)方面為（0.58±1.09）d 短于低位水囊，因此其認(rèn)為低位水囊和欣普貝生均可用于促宮頸成熟， 在使用時(shí)需合理選擇，與該文所得結(jié)果相近。 分析結(jié)果可知，地諾前列酮栓能夠在局部緩慢釋放外源性前列腺素E2，松弛宮頸平滑肌，并且可利用對(duì)內(nèi)源性前列腺素E 的合成及釋放實(shí)施刺激， 促使宮頸組織基質(zhì)內(nèi)水分和黏多糖含量顯著提高，有利于提升膠原溶解酶，彈性蛋白酶釋放及活性增強(qiáng)， 膠原纖維含量顯著下降，最終發(fā)揮促宮頸成熟作用[13]。 通過刺激內(nèi)源性前列腺素釋放， 可使子宮肌細(xì)胞間縫隙連接數(shù)量顯著增多，提升子宮對(duì)縮宮素的敏感度，增強(qiáng)宮縮，提升陰道自然分娩成功率。在妊娠晚期羊水量逐漸減少，可能同母體因素、羊膜病變、胎盤功能減退及胎兒畸形等有關(guān)，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況[14]。 通過觀察該次研究結(jié)果可知，在不良妊娠結(jié)局方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種引產(chǎn)方式對(duì)胎兒及新生兒安全性良好。 水囊引產(chǎn)無藥物不良反應(yīng)，并且宮縮過頻及過強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是操作步驟復(fù)雜，存在潛在感染等可能。在手術(shù)前需對(duì)孕婦陰道情況進(jìn)行全面檢查，判斷其是否存在陰道炎癥，在手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則， 術(shù)后需嚴(yán)密觀察孕婦體溫情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)將其取出。地諾前列酮栓引產(chǎn)操作步驟簡便，能夠隨時(shí)取出，并且藥物起效快，在引產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較短，但是在保存時(shí)需要置于低溫環(huán)境下， 并且極易發(fā)生子宮過度刺激情況，宮縮過頻過強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要在有監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院才可進(jìn)行[15]。

綜上所述， 地諾前列酮栓和低位水囊均能用于延期妊娠孕婦促宮頸成熟， 由于上述兩種方式均存在優(yōu)缺點(diǎn)， 因此在臨床應(yīng)用時(shí)需要準(zhǔn)確把握適應(yīng)證及禁忌證，合理選擇引產(chǎn)方式，提升安全性。