侯金萍

濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病一科，山東濟(jì)南 271100

腦梗死是急性腦血管病的主要類型， 好發(fā)于中老年人。因飲食不當(dāng)、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等因素導(dǎo)致大腦局部血液循環(huán)障礙、 腦組織缺血性壞死[1]。 主要表現(xiàn)為意識障礙、口眼歪斜、四肢麻木、偏癱等癥狀，具有較高的致殘率和病死率[2]。 腦梗死發(fā)作后患者常伴有不同程度神經(jīng)功能損傷、 運(yùn)動(dòng)功能障礙，西醫(yī)主要采用腦細(xì)胞營養(yǎng)藥、溶栓、擴(kuò)張血管藥、抗凝藥物治療，能減輕神經(jīng)功能損傷，挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞，但是仍容易遺留后遺癥。中醫(yī)講究辨證論治，將腦梗死歸為“卒中”“中風(fēng)”，屬于本虛標(biāo)實(shí)癥，因肝腎陰虛、氣血瘀滯、血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致腦失濡養(yǎng)、經(jīng)脈受阻，治療原則為滋養(yǎng)肝腎、疏經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)[3-4]。 該文便利選取 2020 年 5 月—2021 年 5月該院收治的116 例腦梗死患者， 就益氣通絡(luò)湯的治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取該院收治的116 例腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組（58 例）、對照組（58 例）。 對照組中男 33 例，女 25 例；年齡 48～76歲，平均（63.9±3.3）歲；病程 24～39 d，平均（31.2±2.8）d；梗死部位：基底節(jié) 24 例，放射冠 18 例，腦葉16 例。 研究組中男 34 例，女 24 例；年齡 47～77 歲，平均（64.1±3.4）歲；病程 25～38 d，平均（31.4±2.9）d；梗死部位：基底節(jié)23 例，放射冠17 例，腦葉18 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)MRI 或CT 檢查確診，符合 《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②發(fā)病時(shí)間超過2 周，處于恢復(fù)期；③年齡≥47 歲；④家屬均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神疾病者； ②合并有惡性腫瘤者；③嚴(yán)重肝、心、腎功能不全者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤近2 周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者；⑥對治療藥物過敏者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用腦細(xì)胞營養(yǎng)藥、抗凝藥等西醫(yī)常規(guī)對癥治療，包括單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國藥準(zhǔn)字 H20083224； 規(guī)格:2 mL:20 mg×5 支）20～40 mg緩慢靜脈滴注，1 次/d； 拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H20153035；規(guī)格：100 mg×36 片/瓶）首次劑量300 mg，飯前溫水送服，之后改為100 mg/d；積極治療原發(fā)疾病，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。 待患者病情穩(wěn)定后給予早期康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、肌肉訓(xùn)練等，治療時(shí)間為8 周。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用益氣通絡(luò)湯治療，黃芪50 g，薏苡仁30 g，川牛膝、當(dāng)歸、天麻各15 g，葛根、丹參、赤芍、茯苓各12 g，紅花、桃仁、桑枝、澤瀉、地龍各10 g，膽南星、僵蠶、甘草各6 g。將所有藥物在冷水中浸泡30 min，加1 L 水煎煮取汁300 mL,早晚飯前各服用150 mL，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率， 治療前后的中醫(yī)證候積分、 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[頸動(dòng)脈最小血流量(Qmin)和最小血流速度(Vmin)、腦血管外周阻力(R) ]。NIHSS 評分通過語言、意識水平、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、肌力等內(nèi)容評估腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度，得分范圍0～42 分,得分越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分共6 項(xiàng)癥狀，主癥包括口眼歪斜、感覺異常、半身不遂、語言謇澀，按照輕度2 分，中度4 分，重度 6 分評分；次癥疲乏氣短、自汗按照輕度 1 分，中度 2 分，重度 3 分評分。 FMA 評分通過對上肢功能（0～66 分）和下肢功能（0～34 分）評分來評估運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。 治療前后用枸椽酸鈉抗凝管采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，在離心機(jī)上以3000 r/min 速度離心10 min 后分別分離出血清，貝克曼AU5400 全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒檢測Hcy 水平。 腦血液動(dòng)力學(xué)檢測儀、壓力探頭、流速探頭測定腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：口眼歪斜、感覺異常等癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：口眼歪斜、感覺異常等癥狀部分消失，運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：口眼歪斜、感覺異常等癥狀有所減輕，運(yùn)動(dòng)功能有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：癥狀體征無改善，中醫(yī)證候積分<30%；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前， 兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[（）,分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients before and after treatment [（）,points]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[（）,分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients before and after treatment [（）,points]

注：同組治療前后比較，aP＜0.05；治療后同對照組比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 口眼歪斜 感覺異常 半身不遂 語言謇澀 疲乏氣短 自汗 總積分研究組（n=58）對照組（n=58）治療前治療后治療前治療后3.1±0.9（1.5±0.4）ab 3.0±0.8（1.9±0.1）a 3.9±0.7（0.9±0.2）ab 3.8±0.8（1.8±0.6）a 5.2±1.4（2.3±1.0）ab 5.3±1.5（3.8±1.2）a 2.5±0.8（1.1±0.5）ab 2.6±0.7（1.6±0.3）a 1.8±0.5（0.4±0.1）ab 1.9±0.6（0.9±0.3）a 1.6±0.6（0.4±0.1）ab 1.7±0.7（0.9±0.2）a 19.8±2.3（7.2±1.8）ab 19.7±2.4（10.9±2.9）a

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前， 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of cerebral hemodynamic indexes between the two groups of patients （）

表3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of cerebral hemodynamic indexes between the two groups of patients （）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值R（Pa·s/mL）治療前 治療后Qmin（mL/s）治療前 治療后Vmin（cm/s）治療前 治療后2 163.7±421.1 2 166.8±416.4 0.040 0.968 1 783.8±261.0 1 925.2±360.4 2.420 0.017 3.1±0.6 3.2±0.7 0.826 0.411 4.9±0.6 4.0±0.5 8.776 0.001 6.8±1.5 6.9±1.6 0.347 0.729 10.4±1.1 8.9±1.5 6.141 0.001

2.4 兩組 NIHSS、FMA 評分及 Hcy 水平比較

治療后研究組的FMA 評分高于對照組，且研究組NIHSS 評分、血清Hcy 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者 NIHSS、FMA 評分及 Hcy 水平比較（）Table 4 Comparison of NIHSS, FMA scores and Hcy levels between the two groups of patients（）

表4 兩組患者 NIHSS、FMA 評分及 Hcy 水平比較（）Table 4 Comparison of NIHSS, FMA scores and Hcy levels between the two groups of patients（）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值FMA 評分（分）治療前 治療后NIHSS 評分（分）治療前 治療后Hcy（μmol/L）治療前 治療后63.7±4.1 63.3±3.8 0.545 0.587 80.1±4.2 73.2±4.4 8.639 0.001 24.9±3.6 24.8±3.7 0.148 0.883 12.9±2.3 15.7±2.9 5.761 0.001 13.1±1.7 13.0±1.8 0.308 0.759 7.1±1.2 8.5±1.5 5.551 0.001

3 討論

3.1 研究背景

腦梗死是中老年人常見病， 占腦血管疾病的60%～80%，近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，具有較高的病死率[6]。腦梗死即缺血性腦卒中，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，長期不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣導(dǎo)致血液黏度增加，血管壁增厚、血管脆性增加、彈性減弱，官腔狹窄，形成梗塞。西醫(yī)在急性期主要通過溶栓治療改善腦循環(huán)，待癥狀緩解后主要采用高壓氧、神經(jīng)保護(hù)劑、阿司匹林進(jìn)行擴(kuò)容、抗血小板治療。但是西藥長期服用容易產(chǎn)生藥物依賴，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響整體治療效果?！督饏T要略》中首次提出“中風(fēng)”這一名詞，中風(fēng)病位在腦，屬于本虛標(biāo)實(shí)癥，標(biāo)實(shí)即痰濁瘀阻，本虛即元?dú)獠蛔?、氣血不暢[7]。急性發(fā)作后氣血紊亂、陰陽失調(diào)，常遺留語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識障礙等后遺癥，以益氣、通經(jīng)、祛瘀、補(bǔ)血、活絡(luò)為主要治療原則。

3.2 益氣通絡(luò)湯對腦梗死治療效果

《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出元?dú)馓撊跽邭庋獰o法運(yùn)行至腦部血管，就會(huì)停留瘀滯。 而氣為血之帥，氣虛則血液運(yùn)行不暢、生風(fēng)生痰、阻滯腦絡(luò)，形成中風(fēng)。益氣通絡(luò)湯是根據(jù)補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行減裁而成， 主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。 方中黃芪為君藥，具有利水消腫、補(bǔ)氣固表、養(yǎng)血、利尿的功效，補(bǔ)全身之氣，有利于加快血液運(yùn)行速度，改善腦部血液循環(huán)。薏苡仁具有活血化瘀、強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)除濕的功效，活血而不傷正，可促進(jìn)細(xì)胞免疫、體液免疫，加強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，抑制炎性因子，清除氧自由基，減輕對神經(jīng)功能的損傷[8]。當(dāng)歸、天麻具有補(bǔ)氣活血、熄風(fēng)止痙、祛瘀化痰的功效，可改善患者半身不遂癥狀。葛根升陽止瀉，通過升發(fā)清陽之氣使腦絡(luò)通達(dá)。 其成分中的大豆黃酮能抗乙酰膽堿，收縮平滑肌，發(fā)揮解痙作用。葛根素、總黃酮能擴(kuò)張冠脈血管，改善冠狀循環(huán)，降低血管阻力，降低腦血管外周阻力R 值[9-10]。丹參、紅花、桃仁具有活血祛瘀、破瘀生新、清心除煩的功效，丹參中的活性成分能擴(kuò)張血管、增加腦部血流量，提高神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺含量，改變腦組織中神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而改善心腦血管功能。赤芍、茯苓具有散瘀止痛、利水消腫、寧心安神的功效，改善患者自汗、疲乏氣短等癥狀。 桑枝、澤瀉、地龍具有補(bǔ)氣活血、利水滲濕、疏通腦絡(luò)的功效。膽南星、僵蠶具有祛風(fēng)止痛、息風(fēng)止痙、祛瘀散結(jié)的功效。 中風(fēng)患者伴有肢體不利、筋脈失養(yǎng)癥狀，川牛膝具有補(bǔ)益肝腎、通利關(guān)節(jié)的功效，有利于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。 諸藥合用可使氣旺血行、經(jīng)絡(luò)通暢、腦髓得養(yǎng)。 強(qiáng)茗等[11]學(xué)者研究顯示觀察組治療總有效率（93.18%）高于對照組（75.00%），且觀察組 NIHSS 評分（19.57±3.47）分低于對照組（24.87±4.61）分，說明益氣通絡(luò)湯對腦梗死患者的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。 Hcy 是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，正常水平為 5～15 μmol/L。 Hcy 是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，水平越高，提示腦梗死面積越大，患者預(yù)后越差。研究組總有效率（96.55%）高于對照組 （82.76%）， 且研究組 NIHSS 評分、 血清Hcy 水平低于對照組（P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)論具有一致性。同時(shí)該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組， 且腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與方中黃芪能抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血腦屏障，丹參、地龍等藥物能增加腦部血流量、擴(kuò)張腦血管，當(dāng)歸抗動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)[12-13]。中藥湯劑用藥方便，具有標(biāo)本兼治的作用，組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，療效突出[14-15]。但是該文所選病例較少，研究時(shí)間較短，未對不良反應(yīng)進(jìn)行研究，需臨床進(jìn)一步深入研究以提高結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，益氣通絡(luò)湯能改善腦部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)功能，加快癥狀消退，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 藥效溫和，切準(zhǔn)病機(jī)，力專而效宏，值得在腦梗死患者中推廣應(yīng)用。