彭斐

泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東泰安 271000

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于一種呼吸道阻塞性疾病，俗稱兒童鼾癥，該疾病對患兒的生長發(fā)育、心肺功能及智力發(fā)育，均有不利影響。 引起兒童OSAHS 的發(fā)病的主要原因是腺樣體、扁桃體肥大造成上氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生異常而造成的[1-2]。由于兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期， 該疾病不僅會影響患兒的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、認(rèn)知障礙、顱面骨發(fā)育畸形。因此，臨床對于兒童OSAHS 的治療給予了高度的關(guān)注[3]。 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的兒童OSAHS 有效療法。 但腺樣體、扁桃體是人體末梢免疫器官，將其切除是否會對兒童的免疫功能產(chǎn)生影響， 當(dāng)前尚存爭議[4]。 該文方便選取 2020 年 4 月—2021 年 7 月該院收治的OSAHS 患兒86 例為研究對象， 分析了低溫等離子消融術(shù)的臨床療效及其對患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86 例該院收治的OSAHS 患兒。 隨機分為對照組和觀察組，均43 例。 研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 觀察組男 23 例，女 20 例；年齡 4～12歲， 平均 （6.43±2.31） 歲； 病程 2～25 個月， 平均（15.34±1.42）個月。 對照組男 22 例，女 21 例；年齡3～13 歲，平均（6.58±2.15）歲；病程 3～26 個月，平均（16.02±1.56）個月。 組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合OSAHS 標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②具備低溫等離子消融術(shù)手術(shù)指征的患兒； ③監(jiān)護人自愿進行手術(shù)治療的患兒； ④患兒家屬對研究內(nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷病、自身免疫性疾病的患兒；②合并重要器官功能障礙性疾病的患兒；③手術(shù)禁忌證的患兒；④麻醉禁忌證的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采取鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除術(shù)及雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)進行治療。 患兒均進行氣管插管全身麻醉處理，然后借助戴維斯開口器撐開口腔，將吸痰管從鼻腔伸出懸吊軟腭，在70°鼻內(nèi)窺鏡直視下，使用腺樣體刮匙刮除肥大腺樣體， 使用生理鹽水紗布進行壓迫止血。 充分顯露扁桃體，游離扁桃體，使用圈套器絞斷扁桃體根部， 棉球壓迫及雙極電凝止血。

觀察組患兒采取鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子手術(shù)切除腺樣體伴或不伴雙側(cè)扁桃體切除術(shù)進行治療。 患兒均行全身靜脈麻醉處理， 術(shù)中根據(jù)患兒情況決定是否切除雙側(cè)扁桃體， 如果患兒的扁桃體大小不符合肥大標(biāo)準(zhǔn)，即＜III 度，則判定為輕度患兒，無需切除雙側(cè)扁桃體。協(xié)助患兒取仰臥頭低位，使用戴維斯開口器撐開口腔，暴露咽部，使用低溫等離子刀完整切除雙側(cè)扁桃體組織，并進行止血。經(jīng)雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入2 根細(xì)導(dǎo)尿管從口腔導(dǎo)出，上提軟腭，暴露咽部，在70°鼻內(nèi)窺鏡直視下，自鼻咽后壁由下至上逐步切除腺樣體組織，充分暴露后鼻孔和圓枕，這一過程要注意包括咽鼓管咽口不受損傷。

患兒術(shù)后均給予抗生素抗感染，對于合并鼻部、耳部癥狀的患兒，給予鼻噴激素。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：患兒張口呼吸、打鼾、呼吸暫停癥狀均消失，鼻咽鏡復(fù)查結(jié)果正常；有效：患兒張口呼吸、呼吸暫停癥狀均消失，打鼾聲減輕，鼻咽鏡復(fù)查可見咽喉壁稍隆起，但相比術(shù)前有縮??；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②手術(shù)治療情況：統(tǒng)計患兒手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、住院時間。 ③術(shù)后疼痛程度： 根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級對患兒的術(shù)后疼痛程度進行評估，包括0 級：無疼痛；I 級：輕度疼痛，有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；II級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；III 級：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥[6]。 ④免疫球蛋白水平與C3、C4 補體水平： 分別在患兒術(shù)前、 術(shù)后1周，抽取患兒空腹靜脈血，使用免疫透射比濁法檢測其IgG、IgM、IgA 水平， 使用免疫透射比濁法檢測其C3、C4 補體水平。⑤患兒的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患兒的感染、高熱、出血、上消化道水腫、消化道癥狀等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率為97.67%， 與對照組的95.35%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)治療情況對比

手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量對比，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)治療情況比較（）Table 2 Comparison of surgical treatment of two groups of children（）

表2 兩組患兒手術(shù)治療情況比較（）Table 2 Comparison of surgical treatment of two groups of children（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值24.97±3.18 43.02±4.36 21.933<0.05 4.86±1.15 16.27±2.70 25.495<0.05 5.72±1.63 8.69±1.89 7.803<0.05

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對比

術(shù)后疼痛程度對比，觀察組明顯比對照組更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative pain in two groups of children[n(%)]

2.4 兩組免疫球蛋白水平對比

兩組術(shù)前的 IgG、IgM、IgA 水平及 C3、C4 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 周時以上指標(biāo)與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒免疫球蛋白水平和補體C3、C4 水平比較 （）Table 4 Comparison of immunoglobulin levels and complement C3 and C4 levels in two groups of children（）

表4 兩組患兒免疫球蛋白水平和補體C3、C4 水平比較 （）Table 4 Comparison of immunoglobulin levels and complement C3 and C4 levels in two groups of children（）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值IgG術(shù)前 術(shù)后1 周IgM術(shù)前 術(shù)后1 周IgA術(shù)前 術(shù)后1 周C3術(shù)前 術(shù)后1 周C4術(shù)前 術(shù)后1 周10.69±2.18 10.05±2.42 1.288>0.05 11.12±2.07 10.62±2.28 1.064>0.05 1.25±0.72 1.28±0.63 0.205>0.05 1.34±0.59 1.32±0.61 0.154>0.05 1.37±0.49 1.41±0.68 0.312>0.05 1.43±0.55 1.51±0.49 0.712>0.05 67.62±4.92 66.94±5.65 0.595>0.05 65.05±6.83 65.95±7.12 0.598>0.05 37.16±5.02 37.53±5.26 0.333>0.05 37.53±5.26 38.52±4.71 0.919>0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率， 觀察組6.98%顯著低于對照組的 27.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children[n(%)]

3 討論

當(dāng)前我國國內(nèi)對于兒童OSAHS 的治療主要是借助腺樣體和扁桃體手術(shù)進行的。 臨床上傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)主要是在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，使用腺樣體刮匙刮除腺樣體，或者是使用切割器切除腺樣體。而傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)則主要以扁桃體剝離法為主[7-8]。傳統(tǒng)手術(shù)方式在兒童OSAHS 的治療中發(fā)揮了重要的作用，能夠有效解除患兒的臨床癥狀，且該手術(shù)方式對設(shè)備的依賴度較低，對手術(shù)條件的要求相對較低，因此更利于臨床推廣，且治療費用相對較低。但該手術(shù)方式在治療過程中，會對患兒產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)操作過程中，切除相應(yīng)組織的同時，也會對周圍的正常組織產(chǎn)生一定的損傷， 還易出現(xiàn)腺樣體切除不完全，后鼻孔、咽隱窩易殘留，甚至損傷后鼻孔、咽鼓管圓枕。因此，該手術(shù)方式雖然能夠幫助患兒解除臨床癥狀， 但術(shù)中創(chuàng)傷較大， 易造成術(shù)后疼痛感明顯，影響術(shù)后康復(fù)速度[9-10]，并不是最理想的兒童OSAHS 治療方式。

近年來， 低溫等離子消融術(shù)被應(yīng)用到兒童OS-AHS 的治療中，表現(xiàn)了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠克服傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大的問題。 該手術(shù)方式主要是借助熱效應(yīng)， 使組織在40～70℃的低溫下分解為碳水化合物和氧化物，使病變組織發(fā)生液化消融，來達到治療的目的的[11-12]。

從該次研究中可以看到， 兩組患者的治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這表明，兩種手術(shù)方式在兒童OSAHS 的治療中，均能夠獲得良好的治療效果。但觀察組患兒手術(shù)時間（24.97±3.18）min、術(shù)中出血量（4.86±1.15）mL 和住院時間（5.72±1.63）d少于對照組的（43.02±4.36）min、（16.27±2.70）mL、（8.69±1.89）d（P＜0.05）。 這表明，低溫等離子消融術(shù)能夠優(yōu)化OSAHS 患兒的手術(shù)治療指標(biāo)， 降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時間，提升手術(shù)治療效率， 同時能夠縮短患兒術(shù)后的疼痛時間和患兒的術(shù)后康復(fù)時間[13]。 該結(jié)果與周津徽等[14]人的研究相似，在其研究中，對180 例OSAHS 患兒，按照手術(shù)方法分為觀察組（n=100，低溫等離子消融術(shù)）和對照組（n=80 腺樣體刮除術(shù)以及雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)）； 結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、出血量和住院時間分別為（25.62±4.32）min、（5.23±2.18）mL 和（5.34±1.72）d 優(yōu)于對照組的 （42.74±6.27）min、（15.73±6.36）mL 和（8.48±1.92）d（P＜0.05）。 其研究也認(rèn)為，低溫等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS，可優(yōu)化患兒的手術(shù)治療指標(biāo)，獲得良好的療效。 該次研究中，觀察組患兒術(shù)后的疼痛程度，明顯比對照組更輕（P＜0.05），這表明低溫等離子消融術(shù)能夠有效減輕患兒的術(shù)后疼痛程度，這與該手術(shù)方式較小的手術(shù)創(chuàng)傷有密切的關(guān)系。

該次研究中，兩組患兒術(shù)后1 周時的IgG、IgM、IgA 水平及C3、C4 水平，與術(shù)前相比無明顯差異，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這表明，低溫等離子消融術(shù)后患兒的局部和全身免疫水平并沒有發(fā)生顯著的變化， 這說明該手術(shù)治療不會對患兒的免疫功能產(chǎn)生較大的影響。并發(fā)癥發(fā)生率對比時，觀察組6.98%顯著低于對照組的27.91%（P＜0.05），這表明， 低溫等離子消融術(shù)能夠有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性更好。這也是患兒術(shù)后能夠快速康復(fù)的一個主要原因[15]。

綜上所述， 低溫等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS，不僅療效顯著，且能夠降低手術(shù)對患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間和術(shù)后康復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，對患兒的免疫功能影響較小，應(yīng)用價值較高。