吳盛忠 高點 王冬

南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院（廣州 510515）

健康素養(yǎng)（health literacy，HL）指獲取、理解和使用健康相關(guān)信息的技能和能力［1］，健康素養(yǎng)水平高低與健康狀況的好壞之間有著密切聯(lián)系。在網(wǎng)絡(luò)化、信息化和智能化時代背景下，健康素養(yǎng)在電子健康環(huán)境下的衍生概念即電子健康素養(yǎng)（electronic health literacy，eHL）逐漸引起了專家學(xué)者的關(guān)注。NORMAN 等［2］將電子健康素養(yǎng)定義為“個體從各種網(wǎng)絡(luò)健康資源中搜索、獲取、理解和評價健康信息，并用來解決健康問題的能力”，并在此概念的基礎(chǔ)上開發(fā)了電子健康素養(yǎng)量表（ehealth literacy scale，eHEALS）［3］。隨著電子健康素養(yǎng)研究的不斷深入，電子健康素養(yǎng)量表也得到了越來越多的應(yīng)用，其中應(yīng)用最多的領(lǐng)域是各種慢性病患者及高校學(xué)生，但在作為“主動健康”模式踐行者的健康體檢人群中未見報道。同時，在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源開展線上診療服務(wù)［4］，而電子健康素養(yǎng)會直接影響互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的使用意愿［5］。本研究旨在調(diào)查疫情常態(tài)化防控背景下健康體檢人群的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為提升健康體檢人員電子健康素養(yǎng)水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取在廣東省某三甲醫(yī)院2 個院區(qū)參加健康體檢的人群為研究對象，計劃調(diào)查1 200例。納入標(biāo)準：（1）在某醫(yī)院健康管理（體檢）科參加體檢人員；（2）年齡≥18 歲；（3）知情同意參加本研究；（4）能理解問卷及量表所述內(nèi)容，可以填寫或回答問卷者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（項目編號：2021-KZ-073-03）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合健康體檢人員特點，自編調(diào)查問卷。問卷主要由兩部分組成：（1）一般人口學(xué)特征，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭常住地、民族、月均可支配收入、每日上網(wǎng)時長等。（2）XU 等［6］學(xué)者翻譯漢化的簡體中文版電子健康素養(yǎng)量表，量表的8 個條目采用李克特5 級評分法，選項“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”，分別計為1 分、2 分、3 分、4 分、5 分；8 個條目得分之和為8～40 分，得分越高表明電子健康素養(yǎng)水平越高，32 分以上為合格［7］。本研究以總分≥32 分作為合格標(biāo)準，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.948。根據(jù)總分是否合格將體檢人員分為合格組和不合格組。

1.2.2 調(diào)查方法 研究人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向來院健康體檢人員，詳細解釋本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、問卷填寫方法和注意事項，在征得知情同意的基礎(chǔ)上發(fā)放問卷，由健康體檢人員獨立完成，填寫完成后當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸進行單因素和多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放問卷及量表1 200 份，剔除無效問卷及量表后，共回收有效問卷及量表1 027 份，有效回收率85.9%；平均填寫時間為3～5 min。

2.2 基本資料 男521 例（50.7%），女506 例（49.3%）；31 ～40 周歲376 例（36.6%），18 ～30 周歲340 例（33.1%）；文化程度為大?；虼髮W(xué)本科為706 例（68.7%）；超過6 成已婚；城鎮(zhèn)占比83.2%；漢族比例為89.7%；大部分（75.5%）醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)或職工醫(yī)保。月均可支配收入（稅后）最多的為5 000 ～10 000 元，比例為44.3%。見表1。

2.3 電子健康素養(yǎng)合格組和不合格組比較 兩組年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、常住地、民族、職業(yè)類別、體檢次數(shù)、體檢性質(zhì)、對自身健康狀態(tài)的關(guān)注度、是否注意合理膳食、是否經(jīng)常運動、對自身心理健康狀態(tài)的關(guān)注度、是否搜索過網(wǎng)絡(luò)健康信息比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康體檢人員電子健康素養(yǎng)得分比較Tab.1 Comparison of eHeath literacy among health examination population 例（%）

續(xù)上頁表1

2.4 電子健康素養(yǎng)得分情況 健康體檢人員的電子健康素養(yǎng)總分為（28.64 ± 5.81）分，合格率為36.4%。男性健康素養(yǎng)合格率高于女性（39.0%vs.33.8%），年齡越大健康素養(yǎng)合格率越低，＞50 歲最低（14.9%），文化程度越低健康素養(yǎng)合格率越低，沒有上過學(xué)或小學(xué)學(xué)歷最低（14.8%）。條目均分為（3.58 ± 0.73）分。網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力、評判能力及決策能力三個維度的條目均分為（3.63±0.83）、（3.54±0.85）、（3.40±0.90）分；條目得分最高的為第4 項，條目均分為（3.68 ± 0.84）分，條目得分最低的為第8 項，條目均分為（3.40 ±0.90）分，見表2。

表2 健康體檢人群電子健康素養(yǎng)各維度得分情況Tab.2 The score of the health examination population in each dimension ±s

表2 健康體檢人群電子健康素養(yǎng)各維度得分情況Tab.2 The score of the health examination population in each dimension ±s

條目內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力1.我知道什么樣的健康資訊是可以從互聯(lián)網(wǎng)上找到的2.我知道網(wǎng)上可以從何處找到有用的健康資訊3.我知道怎樣在互聯(lián)網(wǎng)上找到有用的資訊4.我知道如何利用互聯(lián)網(wǎng)去尋找我想知道的健康問題的答案5.我知道如何利用我在互聯(lián)網(wǎng)上找到的健康資訊去解決問題網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的評判能力6.我掌握必要的技能可以讓我評估互聯(lián)網(wǎng)上找到的資訊是否有用7.我可以區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)上健康資訊質(zhì)量的高低網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的決策能力8.我可以自信地使用互聯(lián)網(wǎng)上找到的資訊去做出有關(guān)健康的決定條目均分總分得分3.63±0.83 3.64±0.83 3.60±0.83 3.68±0.82 3.68±0.84 3.57±0.85 3.54±0.85 3.58±0.84 3.50±0.86 3.40±0.90 3.40±0.90 3.58±0.73 28.64±5.81

2.5 健康體檢人員電子健康素養(yǎng)合格的影響因素 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞50 歲、體檢次數(shù)≥4 次、職業(yè)類別（國有企業(yè)）、對自身心理健康狀態(tài)的關(guān)注度（比較關(guān)注、非常關(guān)注）是健康體檢人員電子健康素養(yǎng)合格的影響因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 健康體檢人員的電子健康素養(yǎng)水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，健康體檢人員電子健康素養(yǎng)總分為（28.64 ± 5.81）分，條目均分為（3.58 ±0.73）分，與郭帥軍等［8］的研究接近，低于孫晨鳴［9］、田秀香［10］等學(xué)者在高校新生中的調(diào)查結(jié)果，高于國內(nèi)各類慢性病人群［11-17］。從不同維度上看，網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力得分尚可，評判能力得分一般，決策能力得分最低。分析原因可能為互聯(lián)網(wǎng)上的電子健康信息權(quán)威性參差不齊，健康體檢人員難以據(jù)此進行評判與決策。因此，在體檢后的健康管理過程中，可以有針對性向健康體檢人員推薦可獲得的權(quán)威健康網(wǎng)站或應(yīng)用程序，并鼓勵其進行電子健康信息自我決策，以提升其網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的評判與決策能力。有研究表明，通過電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)、專業(yè)健康網(wǎng)站的使用，可以提高電子健康素養(yǎng)［18］；而通過2 周的電子學(xué)習(xí)及后期考核，可以提高電子健康素養(yǎng)得分和網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索結(jié)果的評判能力［19］。

3.2 健康體檢人員電子健康素養(yǎng)影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)類別、體檢次數(shù)、對自身心理健康關(guān)注度是健康體檢人員電子健康素養(yǎng)的影響因素。年齡是健康體檢人員電子健康素養(yǎng)的影響因素，與叢新霞等［20］針對不同慢性病患者的研究結(jié)果一致。40 歲以下成年人的電子健康素養(yǎng)合格率較高，推測可能是因為年輕人更加熟悉并依賴于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)獲取各類健康信息；同時隨著年齡增大，健康體檢人員對新知識的學(xué)習(xí)能力可能逐漸減弱，導(dǎo)致電子健康素養(yǎng)得分逐漸降低。不同職業(yè)方面，來自國有企業(yè)的體檢人員的電子健康素養(yǎng)合格率較高，可能是由于樣本來源中的國有企業(yè)，更加注重在員工中推廣使用體檢醫(yī)院提供的檢后健康管理軟件，員工使用該軟件進行體檢結(jié)果、健康知識查詢的意愿更強；同時，在疫情防控常態(tài)化背景下，國有企業(yè)的體檢人員更加注重利用體檢醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，這些因素可能會對電子健康素養(yǎng)得分造成影響。在體檢次數(shù)方面，隨著參檢次數(shù)增多，第4 次及以上參加健康體檢人員的電子健康素養(yǎng)合格率降低，可能是隨著體檢次數(shù)增多，健康體檢人員在電子健

康信息的獲取上，對健康管理人員依賴性增大，導(dǎo)致健康信息搜尋行為發(fā)生變化，即由前瞻能動型轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動型，前瞻能動型的主動性及努力程度高于積極主動型［21］。在自身心理健康關(guān)注度方面，越關(guān)注自身心理健康狀態(tài)，電子健康素養(yǎng)得分越高，可能與疫情期間該群體更關(guān)注心理健康知識，自我保健意識更強，更有動機利用互聯(lián)網(wǎng)尋求解決心理健康問題。實施健康中國戰(zhàn)略要求我們關(guān)注傳統(tǒng)健康人群的心理健康和生活質(zhì)量［22］，研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情會對心理健康狀態(tài)產(chǎn)生影響［23-26］，同時，電子健康素養(yǎng)對心理健康狀況也會產(chǎn)生積極影響［27］。

3.3 研究的局限性 本研究首次調(diào)查了“主動健康”模式踐行者的健康體檢人群的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，研究樣本來自一家三級甲等醫(yī)院2 個院區(qū)的健康體檢人員，研究結(jié)果能否外推至其他醫(yī)院的健康體檢人群，尚不能確定；研究為橫斷面研究，無法得出因果關(guān)系結(jié)論；所有信息均為健康體檢人員自行報告，可能會產(chǎn)生回憶偏差。今后可考慮進行多中心研究、擴大樣本量以增加研究對象的豐富性，以進一步探究健康體檢人員的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，從而制定有針對性的干預(yù)方案。